握球运动联合自我管理对肺癌化疗PICC置管患者的影响

包永华，朱晓英，陈轶楠，顾云红

(张家港市第一人民医院 江苏张家港215600)

目前，肺癌已成为威胁人类生命安全的常见恶性肿瘤之一[1]。肺癌患者多以化疗为主，在小血管输入这些刺激性药物，会引起内皮损伤，而采用PICC置管进行药物输注，可以保证高渗溶液或刺激性药物被迅速稀释和扩散，因此，PICC是化疗用药的主要方式，在肺癌化疗患者中应用广泛[2]。虽然PICC置管化疗可以起到改善症状的作用，但也易引发置管后血栓、静脉炎等并发症，给患者的生活质量造成了严重影响[3]。因此，如何采取护理措施预防并发症，是目前护理研究的重点。握球运动是一种前臂运动的方式，其操作简单，可有效促进前臂的收缩，加快上肢静脉血流[4]。此外，患者的自我管理水平是也是置管后并发症发生率的关键因素[5]。本研究对患者采用握球运动联合自我管理，对肺癌PICC置管患者血管通路和并发症的影响进行了探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月1日～2020年6月30日我院收治的90例肺癌化疗PICC置管患者为研究对象。纳入标准：①静脉治疗>7 d者；②患者不是过敏体质，对所用的化疗药物不过敏；③患者规律在我院进行化疗；④患者均同意参与本次研究。本研究符合《赫尔辛基宣言》。根据住院尾号奇偶的不同分为对照组和观察组各45例，对照组男31例、女14例，年龄40～79 (58.9±8.4) 岁；观察组男33例、女12例，年龄41～77 (57.6±9.4) 岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者均采用PICC进行静脉化疗，对照组采用握球运动护理。①为患者发放专业握力球，随后给患者发放健康宣传手册，告知患者握球运动对PICC置管的重要性，并指导患者如何正确采用握力球进行训练，组织患者观看视频和演练，使患者掌握握力球的使用方法。首先让患者伸展手臂，形成60°左右的夹角，随后用置管侧的手臂握住握力球，主要是要用手掌完全握住握力球，用手指用力握紧使其达到最大限度之后再放松，每天完成3次，500次/d左右。②注意观察握球后患者患侧手臂状况，明确穿刺点是否存在出血、渗液，手臂是否疼痛和肿胀，并在每天完成训练后填写运动日记，每天查房时护理人员要询问患者每日的握球运动完成状况及是否出现上述并发症情况，并查看患者的运动日记，指出患者存在问题并进行纠正。③预防并发症，由于个体差异不同，血管畸形或变异，导致导管异位，导管头端不在上腔静脉；穿刺点出血、渗液、血肿；导管堵塞、脱出或断裂；感染、机械性静脉炎、血栓形成。根据不同情况对患者进行健康教育，使其配合导管维护、功能锻炼，预防并发症。PICC如果用注射器回抽无回血，推注生理盐水阻力大；重力滴速减慢。应先排除固定处导管有无扭曲、折叠，如无扭曲、折叠，应拍摄全胸片排除有体内导管异位，如发现导管内有凝固的血液，考虑出现了PICC堵塞，可用5000 U/ml尿激酶负压溶栓处理。观察组在握球运动的基础上采用自我管理护理。①组成肺癌自我管理小组，小组成员为副主任医师、PICC置管专科护士、主管护师及护士长，由医生负责制定治疗方案，而护理人员负责对患者置管进行维护和指导。责任护士负责对患者进行自我管理教育，在进行护理干预前，需要对小组成员进行培训，使成员更加理解自我管理的主要内容，掌握核心的自我管理技能，并承担患者的治疗和护理任务。②建立患者的PICC个体化管理小组，在患者入院后要对患者置管自我管理能力进行评估，详细了解其病情、家庭状况及个人资料，详细记录PICC置管的时间、方式、部位、长度、导管的位置，把患者的联系方式都记录在档案中，保证患者资料的完整。③具体的自我管理教育内容。置管前教育，在置管前通过将患者组织起来，通过小组讨论分析、发放宣传手册等方式，根据患者受教育程度和理解能力对其进行教育，了解其心理状况，通过有针对性的指导与患者沟通。在教育过程中指出患者存在的错误之处，并帮助其改变观念，正确看待PICC置管，提高患者对置管的认知，帮助患者认识到自身的错误及错误的认知带来的危害性。④培养患者的自我管理能力。由护理人员定期举办PPT讲解式PICC置管健康教育讲座，每次约0.5 h，由PICC专科护士向患者讲解置管后的日常护理和功能锻炼(示范如何正确维护导管)，讲解完之后，患者自由提问，并由护理人员耐心解答患者提出的问题，为其提供一个学习的平台，并指导患者自主练习，护理人员在一旁指出患者不恰当之处并进行纠正。⑤指导患者主动进行患肢运动，每天进行握球运动，同时要避免患侧关节过伸和负重，指导患者保持穿刺点周围皮肤的清洁，在不输液时可以指导患者用毛巾热敷穿刺点手臂或用热水泡手泡脚。⑥对患者进行并发症的预防护理。出院后，随访了解患者PICC置管的维护情况，督促患者进行正确导管的护理，对出现的问题及时解答，帮助患者掌握居家时PICC管的自我管理。

1.3 观察指标 ①比较两组置管不同时间腋静脉的最大流速，通过超声对两组腋静脉的最大流速进行测量。②比较两组自护能力，采用自我护理能力量表(ESCA)[6]，该量表包括健康理论、自我概念、护理责任感、护理技能4个方面，自护能力越高相应的分数也就越高，总分为172分。根据分数的不同可分为低水平(0～57分)、中水平(58分～115分)和高水平(116分～172分)。③比较置管后两组患者并发症发生情况，包括静脉炎、血栓、导管移位等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0软件对数据进行处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组置管不同时间腋静脉最大流速比较 见表1。

表1 两组置管不同时间腋静脉最大流速比较

2.2 两组护理后自我管理能力比较 见表2。

表2 两组护理后自我管理能力比较(例)

2.3 两组置管后并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组置管后并发症发生情况比较(例)

3 讨论

随着环境问题的日益严重，目前我国肺癌的患病人数明显增加，同时肺癌导致的病死率也显著增高[7]。肺癌的高发人群是老年吸烟患者[8]，但老年患者缺乏对疾病的认知，即使有症状也不重视。因此，患者在就诊时已经是疾病晚期，化疗则成为这类肺癌患者的重要治疗手段[9]。我科收治的绝大部分为肺癌术后化疗患者，这也与上述内容符合。肺癌可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，临床以非小细胞肺癌多见，非小细胞肺癌目前多采用培美曲塞与顺铂联合治疗；小细胞肺癌采用EP方案(VP16与顺铂联合治疗)，但其所带来的不良反应也较多[7]。

联合护理有助于保证患者的静脉流速，避免静脉血栓形成。置管导致血栓形成的原因有很多，包括患者自身因素和外界因素[10]。本研究主要采用肢体的运动以预防血栓形成，通过规律的握球运动，促进了患者置管侧肢体肌肉的收缩，从而增强对患者上肢静脉的挤压，促使静脉血流增加，同时联合自我管理，加强PICC置管患者自我护理能力。本研究结果显示，观察组腋静脉最大流速快于对照组(P<0.05)。通过挤压握力球时，挤压作用于静脉，随后松开使血液回流，通过人工做功，将患者的静脉血流维持在一个较高的水平，使患者的机体得到恢复，也促进了化疗产物的代谢，因此，血流速度明显加快[11]。此外，本研究还规范了患者握球运动时的细节，包括手臂的角度、握球的次数等，同时由护理人员对患者进行示范，组织患者观看视频，患者进一步掌握握球运动的细节。

自我管理有助于提升患者的自护能力，通过采用自我管理教育，可以提升肺癌患者的自我护理水平。根据学者研究发现，患者的健康知识和健康信息是可以使患者树立正确的疾病观，保持积极的心态，可以为患者建立健康行为打好基础[12]。而本研究通过小组成员护士采用专业的知识和沟通，在住院期间的教育为患者提供了个体化、专业化的自我管理教育，使其及时了解了如何进行置管的自我管理，帮助患者解决日常问题，针对患者可能出现的问题进行了解答，帮助患者进行了更为细致和专业的指导，纠正了患者的错误认知。

随着人们健康意识的增强，静脉炎、导管堵塞、导管移位、静脉血栓等置管并发症也愈发受到人们的关注[13]，尤其是静脉血栓形成是PICC置管最严重的并发症之一，一旦栓子脱落，将会对患者的生命安全造成威胁[14]。有研究指出，随着PICC置管的数量增多，发生静脉血栓形成的危险性也就更高，如何有效预防PICC相关并发症是临床关注的热点[15]。而组成专业的自我管理小组，根据患者自身的特点采用个性化的自我管理教育，对患者进行全面的PICC置管护理方面知识教育，及时在出院前详细讲解留置PICC管期间可能会出现的并发症、居家注意事项，指导患者如何进行功能锻炼，并详细指导患者对置管部位进行观察，及时发现存在的问题，避免进展为严重的并发症，使其掌握了较高的自我护理知识和自我护理技能，提升患者自我管理的水平。