分析个性化护理对老年科患者PICC置管后并发症的作用效果

吕洋+赵丽

【摘要】目的 探讨个性化护理对老年科患者PICC置管后并发症的作用效果，研究提高对老年科患者的护理水平的具体措施。方法 选取我院2016年8月～2017年6月收治的100例老年科PICC置管患者为研究对象，随机将其分为观察组和对照组，对照组采用常规护理方式，观察组采用个性化护理方法，观察两组整体满意度及相关并发症。结果 观察组整体满意度明显高于对照组，静脉血栓、穿刺点渗液、导管渗液相关并发症例数均显著低于对照组。结论 个性化护理在干预老年科PICC置管患者中具有良好的应用效果，能够有效减少并发症，提升整体护理水平，满意度较高，具有积极临床意义，值得推广应用。

【关键词】个性化护理；PICC；置管；并发症

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.32..02

PICC是指外周静脉置入中心静脉导管，将其导管尖端置于上腔静脉的深静脉置管术，中长期静脉输液在临床上通常采用PICC置管术[1]。目前在我国PICC的普及率非常高，其操作简便、留置效果强、穿刺成功率高、创伤性相对较小；单人即可完成操作，能够有效缓解疼痛，预防因药物外渗引起的静脉炎等相关并发症；同时也存在一定缺陷，容易诱发导管感染、静脉血栓、机械性静脉炎等症状，本次研究采用对比法进行观察分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年8月～2017年6月我院收治的100例老年科PICC置管患者为研究对象，随机将其分为观察组和对照组，对照组50例，采用常规护理方式，男性20例，女性30例，年龄50～88岁，平均年龄（61.5±5.5）岁；观察组50例，采用个性化护理方法，男性21例，女性29例，年龄51～89岁，平均年龄（62.5±5.5）岁；两组年龄、性别、病程等相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理方法，按照PICC相关标准，保持常规性护理。观察组在常规性护理的基础上根据不同的病理情况实行有针对性的个性化护理，具体方法如下。

（1）制定PICC标准操作流程，培训护理人员，提升专业素质，定期举行专业技能考核，规定PICC置管的使用细节，如清洁、封管、换药等。

（2）普及PICC置管的相关知识，提高认知能力，对PICC的优点进行宣传，缺点进行改正，拟定注意事项并共同执行。

（3）稳定患者情绪，提高配合意识，以热情平和的态度面对交流，调动其积极性，同时与患者家属及时沟通，共同参与心理干预，避免出现消极心态。

（4）穿刺24 h后需要及时换药，透明敷贴类药次/7天，纱布型敷贴药48 h/次，做好除菌工作，保证相关医疗器械的卫生情况；采用20 mL注射器，执行脉冲式冲管，避免使用重力静脉滴注的方式冲刷管体，留意伤口愈合状况，告知相关注意事项。

（5）穿刺操作时避免直刺血管，需减少压迫面积，避开受力侧面，利用纱布垫压迫于穿刺点正面，压迫时间持续24 h，以医用绷带包扎；穿刺成功后进行药物输送，需留意回血和外渗情况，输送混合性药品时，需按照药性程度逐步输送，不同药物的输送间隔为20min，同时保证留管肢体放松，可适量运动。

1.3 观察指标

采用问卷调查的方式对比两组患者对护理方法的综合满意度，分为十分满意、满意、不满意三个指标，取十分满意与满意的百分比之和为最终结果。观察两组相关并发症情况，包括静脉血栓、穿刺点出血、导管渗液三个指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验；计量资料以“x±s”表示，采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 满意度对比

观察组患者综合满意度为96.0%，其中非常满意38（76.0%）例，满意10（20.0%）例，不满意2（4.0%）例；对照组综合满意度为80.0%，其中非常满意32（64.0%）例，满意8（16.0%）例，不满意10（20.0%）例；观察组明显高于对照组，组间计算x2值为8.083，P值为0.004，P<0.05，有统计学意义。

2.2 相关并发症对比

观察组静脉血栓、穿刺点渗液、导管渗液例数分别为3（6.0%）例，2（4.0%）例，1（2.0%）例，对照组8（16.0%）例，4（8.0%）例，4（8.0%）例，观察组均明显低于对照组，组间计算t值为5.699，P值为0.016，P<0.05，有统计学意义，。

3 讨 论

近年来，PICC置管的应用日渐广泛，其能够有效缓解重复穿刺痛苦，降低由穿刺导致的肺脉炎等副损伤，同时能有效避免针管对静脉造成的机械性损伤，提高治愈质量；同时其操作过程中仍存在诸多风险，操作不当很容易引起药物外渗，损伤皮肤组织，严重时造成深部结构损坏和组织坏死，因此对PICC护理相关问题需加大重视力度，制定合理的护理方案。

规范操作和维护PICC導管是安全置管的前提条件，从而避免导管脱出和血流感染，减少导管性血栓发生率，本次研究发现，PICC置管能够有效提升治疗质量，其自理能力普遍高于常规置管方法，且无相关并发症。目前PICC置管在老年科疾病的治疗中得到广泛应用[2]，在满足缓解痛苦的同时，也容易引起一系列并发症导致非计划性拔管，影响整个治疗过程。通常情况下包括机械性静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染等等。因PICC置管而导致静脉中出现异物是引发静脉炎的主要原因原因之一，在个性化护理中，为避免静脉导管移位，需要患者减少上肢运动，可通过暂时固定置管上肢来缓解疼痛，缩短导管置留时间降低损伤[3]。个性化护理过程中需要对常规输液反应和导管相关性感染导致的输液反应作出及时判断，导管内存在的细菌定植是导管相关性感染的主要原因，其在输液过程中通过静脉进入血液循环，从而导致菌血症等相关并发症，同时由于向导管中输入液体的持续进行，其定植病菌也被持续带入血液循环之中，导致病情进一步恶化；护理人员可通过更换输液方式来检测其输液反应，症状若得到缓解，则可证明为导管相关性感染。在对老年科患者的治疗中，PICC置管后并发症与个性化护理模式有着诸多关联，护理人员需要熟练掌握专业技能，置管前需做出准确评估，依照评估结果选择恰当方案；为避免出现传染性疾病，需要进行有效的卫生宣传和医疗用具清洁，各项环节需保证在无菌条件下进行；因导管经常出现滑落现象，选择合理穿刺位置，严格执行PICC置管术，选择专业人员操作，滑落导管不再重复使用，同时需对置管过程进行全方位监督，观察导管是否堵塞、固定、药剂是否合理等问题。PICC置管后有诸多副作用，血管损伤是导管相关性血栓形成的前提条件之一，老年科患者自身免疫力低，血液活性低。从而造成血液淤滞，形成血栓形成。通过个性化护理对老年科PICC置管后并发症的研究分析，发现个性化护理能够有效的改善置管操作中的各种弊端；降低了针管对静脉组织的机械性损伤，保证了置管环境的无菌化标准，加强了专业人员素质。同时，医护人员需对穿刺后可能发生的相关并发症充分了解，针对可能出现的不良反应做出反应，为老年科患者顺利康复提供保障。

综上所述，个性化护理针对我院老年科患者使用的PICC置管法安全有效，在降低相关并发症方面有显著优质，满意度较高，大大提升了穿刺成功率，缓解疼痛效果显著；针对不同患者进行的个性化护理拥有良好的护理效果，有助于提高老年科疾病的治疗效果，拥有十分积极的临床实践意义，值得进一步推广应用。

参考文献

[1] 柳燕瑛，肖娓珠.延续护理对肿瘤患者PICC置管后并发症的影响[J].国际护理学杂志，2017，36（14）：1887-1890.

[2] 刘 芬，郭豫涛，徐 月，等.老年住院患者PICC相关深静脉血栓风险评估模型研究[J].中国护理管理，2017，17（4）：462-466.

[3] 陈亚茹.老年患者选择PICC静脉导管的最佳时机及院外护理[J].中国保健营养，2017，27（5）：269.

本文编辑：李 豆endprint