活页教育菜单模式下的医护患共同决策式健康教育在支气管哮喘慢性持续期患者中的应用

智喜荷，段淑敏，张 贞

(河南大学第一附属医院 河南开封475001)

支气管哮喘是由多种细胞及组分参与的一种持续性呼吸道慢性炎性疾病，分为慢性持续期、急性发作期[1]。支气管哮喘慢性持续期是每周均出现不同程度及频度气急、喘息、咳嗽、胸闷等症状。目前，临床主要给予支气管舒张剂、糖皮质激素治疗、饮食干预等，但多数患者因对疾病存在错误认知，加之多为门诊治疗，院外治护不依从，影响整体治疗效果[2-3]。因此，积极治疗的同时强化护理干预十分必要。活页教育菜单模式下医护患共同决策式健康教育是基于患者为中心的护理理念，借助活页教育菜单医护患三方互动学习疾病相关知识的一种护理模式，可充分调动患者主观能动性，利于提升护理质量[4]。2018年4月1日～2020年1月1日，我们将活页教育菜单模式下医护患共同决策式健康教育应用于50例支气管哮喘慢性持续期患者中，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年4月1日～2020年1月1日我院96例支气管哮喘慢性持续期患者作为研究对象。纳入标准：①符合支气管哮喘慢性持续期诊断标准[5]者；②具备正常认知、沟通能力者；③未参与过类似研究者；④具备基本读写能力者；⑤患者、家属知情研究签署同意书。排除标准：①合并

其他严重疾患者；②支气管哮喘急性期者；③有精神障碍史者；④存在语言、视、听障碍者。按入院时间将患者分为研究组50例和对照组46例。研究组男28例、女22例，年龄43～69(56.31±4.33)岁；病程3～10(6.44±1.01)年；受教育程度：小学及以下19例，初中、高中21例，大专及以上10例；家庭居住地：农村29例，城镇21例。对照组男25例、女21例，年龄42～69(56.09±4.28)岁；病程3～10(6.39±1.03)年；受教育程度：小学及以下16例，初中、高中22例，大专及以上8例；家庭居住地：农村25例，城镇21例。两组性别、年龄、病程、家庭居住地等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。常规实施门诊健康教育，责任护士发放自制健康教育手册，嘱翻阅学习，口头嘱注意事项；简单介绍支气管哮喘发作常见诱发因素，如花粉、宠物、螨虫等，告知尽量避免与变应原接触等。

1.2.2 研究组 在对照组的基础上给予活页教育菜单模式下的医护患共同决策式健康教育。①成立专科护理小组。包括主任医师1名、主治医师3名、责任护士若干，通过查阅文献、搜集病历等方式构建主菜单5个，分为疾病知识、用药管理、康复管理、生活管理、自我监测管理，借助图片、文字、口诀、说明、流程图等形式填充各项菜单，如康复管理菜单中包括呼吸操六字诀、抬臀呼吸操、上肢有氧呼吸操流程版、图文对照版等，将各项菜单制成纸质卡片，装订为活页教育手册。②护理实施。a.就诊时医护联合评估患者认知及管理现状，根据患者具体情况，如对疾病知识渴求现状、疾病管理能力等，对活页教育手册个性化排序，最急需掌握、最薄弱菜单排列靠前，而掌握情况良好、紧迫度低的靠后排列。b.护士、医生从各自优势专业角度按活页排序给予健康教育，如患者就诊时，待诊断完疾病，医生可结合患者活页教育手册行健康教育，如“这个病发病与接触变应原有直接关系，家里是不是养的有猫、狗宠物，易滋生螨虫刺激呼吸道引起咳嗽、呼吸困难，注意尽量避免与它们接触，最好是不要养……”。c.就诊结束责任护士每月电话、微信随访评估患者对疾病知识掌握及自我管理能力提升情况，结合随访内容待下次门诊时对活页重新排序，针对性实施再教育。连续干预3个月。

1.3 观察指标 ①疾病知识认知度：干预前后两组采用自制疾病知识认知度问卷评估疾病知识认知度，涉及疾病基础知识、防护技能、用药情况3个方面，10个问题，满分10分，得分越高表明疾病知识认知度越高。②哮喘控制情况：采用哮喘控制测试量表(ACT)评估哮喘控制情况，满分25分，得分越高表明控制情况越好。③自我管理能力：两组干预前后采用成年人健康自我管理能力测评量表(AHSMARS-Ⅱ)测自我管理能力，包括自我管理认知(70分)、自我管理行为(70分)、自我管理环境(50分)，得分越高表明自我管理能力越强。④护理满意度：以纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)评价护理满意度，得分19～37分为非常不满意，38～56分为不满意，57～75分为一般满意，76～94分为满意，95分为非常满意。满意度(%)=(满意例数+非常满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组干预前后疾病知识认知度、ACT评分比较 见表1。

表1 两组干预前后疾病知识认知度、ACT评分比较(分，

2.2 两组干预前后AHSMARS-Ⅱ评分比较 见表2。

表2 两组干预前后AHSMARS-Ⅱ评分比较(分，

2.3 两组护理满意度比较 研究组不满意1例，一般满意2例，满意26例，非常满意21例，满意度为94.00%；对照组不满意4例，一般满意6例，满意27例，非常满意9例，满意度为78.26%。两组护理满意度比较差异有统计学意义(χ2=5.069，P=0.024)。

3 讨论

支气管哮喘为常见呼吸系统疾患，发病机制与过敏刺激、气道高反应性等有关[6]。目前，临床尚无支气管哮喘根治措施，主要以抑制气道炎症、减少变应原接触、缓解病情为目的，但有部分患者受自我管理能力差、未严格遵医用药等影响，一直处慢性持续期，严重影响其健康及日常生活[7]。因此,需加强护理干预。

常规护理中多遵医嘱口头交代用药方法、日常注意事项等，即便发放健康教育手册，其内容繁多、无针对性，多数患者随手翻阅几页便不再学习，效果一般[8]。活页教育菜单模式下的医护患共同决策式健康教育强调以患者为中心的原则，医护患共同决定健康教育内容，并结合不同患者实际情况合理调整活页排序，可激发患者主观能动性，更贴合患者需求。黄灿等[9]研究显示，活页教育菜单模式下的医护患共同决策式健康教育可提高门诊慢性阻塞性肺疾病患者疾病认知度。本研究结果显示，干预后研究组疾病知识认知度、AHSMARS-Ⅱ评分高于对照组(P<0.01)，提示活页教育菜单模式下的医护患共同决策式健康教育能提高支气管哮喘慢性持续期患者疾病知识认知度、自我管理能力。已有研究证实，个体自我管理能力与相关知识掌握情况关系密切，其知识掌握程度越高、越全面自身管理能力越高[10]。护理中由高职称、高年资专科医生参与制定及编制支气管哮喘慢性持续期健康教育内容，可确保选材更实用、更全面，同时科学有序规划健康教育菜单模式，能确保教育线索清晰化及教育视野的全局化[11-12]；活页菜单的设计更利于医护患在进行健康教育活动时迅速精准切中教育要点，科学分布教学双方精力，确保当前最可能影响患者疾控的问题得到优先解决，并根据患者掌握情况动态调整活页排序，更匹配教育需求，同时充分尊重患者知情决策权利于激励其主动承担自我管理的职责，对控制病情发作具有积极作用[13-15]。本研究还发现，研究组护理满意度、干预后ACT评分高于对照组(P<0.05，P<0.01)，证实活页教育菜单模式下的医护患共同决策式健康教育能缓解病情，提升对护理服务认可度。此外，本研究还体会到支气管哮喘慢性持续期患者多为老年群体，其记忆、理解能力欠佳，因此在护理中还需注意家属的健康教育，为院外家庭护理打好基础，并结合实际情况合理安排健康教育频次，以确保健康教育有效性，进一步提升护理质量。

综上可知，活页教育菜单模式下的医护患共同决策式健康教育可提高支气管哮喘慢性持续期患者疾病知识认知度、自我管理能力，有利于缓解病情，提升对护理服务认可度。