医院-家庭失禁护理平台在女性压力性尿失禁患者中的应用

王春霞，沈健健，马真真，江长琴，郝宗耀

(安徽医科大学第一附属医院 安徽医科大学泌尿外科研究所 泌尿生殖系统疾病安徽省重点实验室 安徽合肥230022)

尿失禁是任何情况下尿液不自主地流出[1]。压力性尿失禁发病率为18.9%，且近年发病率逐年升高，是中老年女性常见疾病，多发于50～54岁[2-3]。尿失禁虽不会对患者的生命安全造成威胁，但异味、漏尿等症状会导致患者心理障碍，影响社会交往，降低生活质量，加重社会经济负担。在我国失禁护理专科护士数量有限，仅对门诊和住院患者进行干预，对返回家庭后的尿失禁人群护理干预较弱。现代互联网技术特别是智能手机、平板电脑等移动网络技术的发展，为压力性尿失禁患者的延续护理提供了更便捷的途径。因此，我们成立了由软件开发研究者2名、造口治疗师1名、专科护士4名组成的失禁护理团队，开发了以微信为依托的医院-家庭失禁护理平台(简称失禁护理平台)，为女性压力性尿失禁患者进行延续护理，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年12月1日～2019年10月31日我院收治的符合纳入标准的100例女性压力性尿失禁患者为研究对象。纳入标准：①经国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF)调查有尿失禁症状，确诊为压力性尿失禁的成年女性患者；②无心、脑、肝、肺、肾等合并症者；③支持智能手机会上网，能应用失禁护理平台者；④无沟通障碍者。排除标准：①残余尿量>100 ml者；②存在精神与认知障碍者；③合并肿瘤、膀胱瘘管者。开展研究前告知患者本研究的目的和意义，征得其同意并签署知情同意书，并经医院医学伦理委员会批准。按照就诊顺序将患者分为实验组和对照组各50例。干预过程中实验组4例失访，对照组3例失访，最终纳入实验组46例和对照组47例。实验组年龄(54.63±11.05)岁；轻度尿失禁35例，中度尿失禁9例，重度尿失禁2例。对照组年龄(52.65±12.65)岁；轻度尿失禁36例，中度尿失禁10例，重度尿失禁1例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规的健康指导，如压力性尿失禁的病因、诊治方法，将盆底肌锻炼的重要性、操作方法及注意事项制作成健康教育处方，发放给患者，电话或门诊随访。

1.2.2 设计失禁护理平台 本研究以健康档案为核心资料、依托互联网技术搭建压力性尿失禁患者的失禁护理平台。本平台通过医疗感知设备的数据采集和中间传输，将护理服务系统应用于患者移动端，而后由失禁护理团队成员为患者建立健康管理资料档案，以提供健康咨询服务。同时，患者也可上传健康数据，系统自行将检测结果记录于该患者的健康档案中，实行动态管理，并保证每日信息互通更新。

1.2.3 实验组 对患者和家属行常规健康教育的基础上采用失禁护理平台，进行以微信平台为基础的延续护理干预。为确保每例患者熟练掌握平台的应用方法与要求，对患者或者家属进行培训失禁护理平台App的安装，信息、语音、图片、视频的发送与接收相关知识。同时，要求患者每个月在平台上记录排尿日记≥3次，并及时进行信息发送，以方便医护人员及时、动态了解患者各阶段的尿失禁情况。另外，规定每个月医患互动的次数，遇到问题可及时反馈给相关负责人员或联系医护人员，如遇有特殊或紧急情况可通过失禁护理平台进行专门的转诊与入院治疗。造口治疗师对专科护士行失禁专科知识培训，以保证专科护士能正确日常维护平台。护士在护理平台行以下管理和护理服务：①信息接收与管理。安排相关护士，具体负责平台数据的管理，及时接收患者的排尿和失禁信息，出现问题及时反馈给工程师和研究小组成员，在解决问题的基础上完善失禁护理平台建设。②护理指导与监督。由专门的护士对患者盆底肌训练的规范性进行观察，对患者训练的坐姿、方法进行详细指导。具体措施为：在护理平台发送盆底肌锻炼的视频，增加互动效果，如利用平台每日进行3次定时提醒与相应的互动，其中第1个月每周互动1～2次，第2～3个月每2周互动1～2次，并做好特殊情况预案措施，以保证平台的有效指导和资源的最大利用。③心理指导与支持。由于患者长期倍受尿失禁问题的困扰，生活质量下降，不免产生各种各样的心理问题。所以，在平台延续性护理的实施中，护理人员应关注患者的心理健康状态，对患者进行心理疏导,及时解决患者尿失禁的心理负担，通过平台发布治疗效果满意度调查，了解其心得体会，针对性地给予心理安慰和支持，以缓解焦虑情绪，帮助患者重建治疗信心。④生活指导。指导患者正确的饮水和体重管理。有的患者为减少尿失禁次数而减少液体摄入，告知患者刻意减少饮水反而会增加尿路感染概率，尿频、尿急会进一步加重尿失禁，选择合理饮水。同时，还通过平台进行用药指导、活动指导、专科解答等，并定时推送失禁患者居家护理相关知识。针对患者的提问可通过语音、视频等形式进行解答，疑难特殊问题可通过移动平台进行预约就诊。⑤重点关注与护理。针对理解力和使用智能App平台不熟练的患者进行重点关注，通过微信私发或家属转发，因人施教，给予个性化的护理建议，以保证每例患者都能得到相应的延续性护理，促进患者的康复，提高研究对象的依从性。⑥提升专科护士专业素养。专科护士在指导过程中定期进行相关理论和方法的培训，如通过护理查房、查阅资料，加强自身学习；通过小组讨论、专家咨询等，丰富尿失禁护理措施、形式，全面提升护理能力，更好地为患者提供延续性护理服务。⑦提供专业护理服务。平台每2 d提供专科造口治疗师的健康与医疗咨询服务，为患者进行专业的解答与护理。另外，平台所有信息与数据由团队专门人员进行定期收集与汇总分析，及时进行信息反馈，优化平台护理服务，同时也可以保证数据的完整性，提高信效度。

1.3 评价工具 ①一般资料调查问卷：包括年龄、性别、婚姻状况、费用类别、合并症、尿失禁严重度等。 ②一小时尿垫试验：患者佩戴尿垫前进行称重，饮水500 ml后进行慢跑、爬楼梯等活动，于1 h后再次称重尿垫。依据国际尿控协会建议进行分级：无漏尿为阴性，<2 g为轻度漏尿，2～10 g为中度漏尿，>10 g为重度漏尿[4]。 ③尿失禁情况调查：采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表(ICI-Q-LF)对患者漏尿的时间、漏尿的频次、漏尿量、漏尿对日常生活的影响进行问卷调查，评估干预前后尿失禁程度及其对患者的影响。该简表评分区间为0～21分，≤7分为轻度尿失禁，8～13分为中度尿失禁，14～21分为重度尿失禁[5]。④自我效能：采用盆底肌肉锻炼自我效能量表(BPMSES)评价干预前后患者盆底肌肉锻炼情况。该量表共有2个维度，即预期自我效能(14个条目) 和预期结果(9个条目)[6]。每个条目评分为 0～10 分，总分越高表明自我效能水平越高。该问卷中文版信效度良好。⑤满意度：采用自制尿失禁护理的满意度评价表评价，主要包括对失禁护理知识、形式及有效性等的评价，分别为满意、比较满意和不满意，满意度(%)=(满意例数+比较满意例数)/总例数×100%。对照组门诊复查后填写，实验组在进行相应的失禁护理平台延续性护理后在网上进行填写。

2 结果

2.1 两组干预前后一小时尿垫试验漏尿量、 ICI-Q-LF评分、BPMSES评分比较 见表1。

表1 两组干预前后一小时尿垫试验漏尿量、 ICI-Q-LF评分、BPMSES评分比较

2.2 两组护理满意度比较 见表2。

表2 两组护理满意度比较

3 讨论

压力性尿失禁被世界卫生组织认定是影响人类健康的第五大公共卫生问题，特别是在老年女性发病率高[7]。在我国，女性压力性尿失禁影响因素多样，与年龄增长、生育情况、盆腔手术史、肥胖、慢性便秘、慢性支气管炎等有关[8]。目前，压力性尿失禁非手术治疗和护理方法也多种多样，包括尿失禁专科门诊、盆底肌训练、生物反馈、心理和行为干预、尿失禁延续护理等。然而传统的健康教育方式和随访模式已不能满足患者的健康与生活需求。现代科技电子信息技术方便了日常生活交流，2017年Hoffman等[9]发明一种类似慢病管理的智能手机App护理平台，根据患者康复目标学习，并定时提醒学习内容，促进了患者自我管理水平的提高和生活质量的改善。我国学者认为，失禁护理平台鼓励患者和家属共同参与，应用现代化的视频和音频手段为患者提供护理信息，使患者居家享受到专业、便捷、全方位的优质护理服务，可以达到协助康复治疗的目的[10]。盆底肌训练的依从性受到心理状况的影响。本研究结果显示，干预后，实验组一小时尿垫试验漏尿量、ICI-Q-LF评分 、BPMSES评分优于对照组(P<0.05)。本研究小组成员通过对患者在失禁护理平台的健康指导与教育，提高了患者对尿失禁的认知水平，促使患者能积极克服抑郁、自卑等心理障碍，盆底肌训练依从性明显提高。本研究结果显示，实验组护理满意度高于对照组(P<0.05)，与贾静等[11]研究结果一致。通过小组成员的督导，增加了患者自信心，进而强化其正确的自我管理方式，以解决家庭干预的不足，促进患者康复。本研究通过护理平台发送的图片和视频，比传统的电话与门诊随访更生动、内容更丰富，且不受时间和空间限制，既可有效保护患者隐私，又能节约就诊时间，并减少了患者开支。同时失禁护理平台倡导家属共同参与，多样化的护理干预形式也在一定程度上提高了家属对疾病的关注，达到了共情的目的，有利于提高患者家庭支持水平。所以，失禁护理平台教育方式多样，保护尊严，及时回复咨询，通俗易懂，督促有效，具有一定的应用价值。与刘永芳等[12]在基于微信平台的互动式社区健康管理对乳腺癌术后出院患者的影响结果一致。另外，通过本研究也为失禁护理平台优化提出了相关思路：①加强专科护理人才的培养。造口治疗师和失禁专科护士在本研究中起主导地位，对患者失禁护理问题能够提供更专业、更全面的护理措施，促使护理措施得到更有效的实施。提示专科护士需要过硬的实践技能和理论知识以承担患者健康行为的指导和管理，同时也提示护理管理者应鼓励护士积极参与尿失禁的研究工作，加强专科人才的培养。②社会支持的重要性。患者的依从性差，是护理中的重点与难点。特别是尿失禁患者，在症状缓解后仍需坚持盆底肌训练、加强个人的自我管理。失禁护理平台通过提供定期、专人的延续性护理服务，在提高患者失禁认知水平的同时，也对患者的功能锻炼进行了督促，以保证失禁护理措施的有效实施。同时，该平台也能够引起家属的注意，提高了家庭参与度，增强了医院、家庭与患者之间的合作，为患者提供了有效的社会支持，在一定程度上促进了患者依从性的提高。

综上所述，基于失禁护理平台是满足当今日益发展社会水平的新型健康管理方式，提高了患者自我管理能力和护理满意度。然而在研究中发现部分年龄大的患者受教育程度、独居等因素的影响，对智能手机操作不熟练，家属加入护理平台后未及时和患者互动沟通，继而影响随访效果，同时本研究纳入样本病例数量有限，有待进一步完善。