美罗培南和亚胺培南西司他丁钠临床副反应的对比研究

温岩

美罗培南为碳青霉烯类的消炎药,属于β-内酰胺类药,具有强大的抗炎作用,对革兰阴性杆菌,特别是耐药菌有较高的作用［1］。临床上常用于治疗一些危重症的细菌感染,特别是耐药菌感染,属于广谱杀菌药物。而亚胺培南西司他丁钠为复方制剂,其组分为亚胺培南和西司他丁钠,属于最新型的β-内酰胺类抗生素中的碳青霉烯类,西司他丁钠是一种特异性的免疫抑制剂［2］,它能阻断亚胺培南在肾脏的代谢,从而提高泌尿道中亚胺培南原形药物的浓度。美罗培南和亚胺培南西司他丁钠均是临床常用的消炎药物,两种药物其药理作用均是通过抑制细胞壁黏肽合成酶,从而阻碍细胞壁黏肽合成,使细菌细胞壁缺损,菌体膨胀,致使细菌胞浆渗透压改变和细胞溶解而杀灭细菌［3］,因此临床疗效相似。为明确两种药物的安全性,本文就美罗培南和亚胺培南西司他丁钠临床副反应展开研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2017 年11 月～2019 年11 月收治的100 例炎症患者为研究对象,随机分为美罗培南组和亚胺培南组,每组50 例。美罗培南组男27 例,女23 例；平均年龄(41.13±5.07)岁；19 例呼吸道感染,7 例慢性支气管炎,10 例软组织感染,8 例盆腔炎,6 例脓肿。亚胺培南组男26 例,女14 例；平均年龄(41.36±5.73)岁；20 例呼吸道感染,6 例慢性支气管炎,12 例软组织感染,7 例盆腔炎,5 例脓肿。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本院伦理委员会对本研究完全知情,并批准研究。纳入标准：所选研究对象均为炎症患者；所有患者均自愿参与本研究。排除标准：对本研究使用药物有禁忌证患者；孕产期及哺乳期妇女；心肝肾等代谢脏器功能不全患者；病情危重患者。

1.2 方法 两组患者均给予对症治疗、补液支持等常规治疗。

1.2.1 美罗培南组 患者在常规治疗基础上增加使用美罗培南(深圳市海滨制药有限公司,国药准字H20010249)治疗。将250 mg 美罗培南溶于500 ml 0.9%氯化钠溶液中静脉滴注,每日早晚各1 次。

1.2.2 亚胺培南组 患者在常规治疗基础上增加使用亚胺培南西司他丁钠(商品名：泰能,杭州默沙东制药有限公司,国药准字J20180060),将500 mg 亚胺培南西司他丁钠溶于100 ml 0.9%氯化钠溶液中静脉滴注,每日早晚各1 次。

1.3 观察指标 对比两组患者临床副反应(肠胃道反应、局部过敏反应、白细胞减少、肝功能障碍)发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

亚胺培南组患者临床副反应发生率为4.00%(2/50),与美罗培南组的6.00%(3/50)对比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者临床副反应发生情况对比［n(%)］

3 讨论

炎症是机体对于外界刺激的一种防御反应,主要表现为红、肿、热、痛等症状,任何能够引起组织损伤的因素都可成为炎症的原因,可以是感染引起的感染性炎症,也可以是非感染性炎症［4］。如果有致炎因子作用机体,造成了机体的损伤,就可以诱发炎症反应。炎症的治疗,通过炎症充血和渗出反应,以稀释、杀伤和包围损伤因子,同时通过实质和间质细胞的再生使受损的组织得以修复和愈合［5］。

可引起炎症的因素很多,主要可分为以下几个方面:①生物性因子:如细菌、病毒、立克次体、支原体、真菌等为炎症最常见的原因；②物理性因子：如高温、低温、放射性物质、机械损伤等；③化学性因子：如强酸、强碱、坏死组织的分解产物等；④异物:手术缝线、通过各种途径进入人体的异物等；⑤坏死组织,如外伤导致的组织受损坏死。

随着生活环境的改变,环境污染日益严重,饮食结构的巨大变化,交通事故的频发以及多种未知病毒的侵袭,炎症一直是临床常见的疾病类型。早期炎症多导致患者高热,如机械性组织损伤多表现为局部受损组织红肿,病毒侵袭导致的炎症多表现为全身性细胞因子损伤,大部分早期炎症均可通过对症治疗取得理想的治疗效果［6］。若患者未取得及时治疗,不管什么原因引起的炎症反应,均会导致患者肺功能损伤,甚至引起休克。因此,及早对炎症患者进行早期消炎治疗,是改善患者预后的关键［7］。

美罗培南是新一代的广谱碳青霉烯类抗生素,属于一种人工合成的广谱碳青霉烯类抗生素,主要是通过抑制细菌细胞壁的合成产生抗菌作用。美罗培南最低抑菌浓度与最低杀菌浓度基本接近,容易穿透大多数革兰阳性菌和阴性菌的细胞壁,从而达到其作用靶点,因此对多种病原菌都具有一定的抗菌活性,除了一部分对甲氧西林耐药的葡萄球菌以外,它几乎能够针对所有的细菌感染。与第三代头孢菌素没有交叉耐药性,对多数的Beta 内酰胺酶稳定。同时美罗培南对肾去氢酞酶稳定,不需要合用酶抑制剂［8］。对多重感染疾病,可通过单独应用或联合抗病毒药物、抗真菌药使用,取得理想的治疗效果。

亚胺培南西司他丁钠作为一种新型的β-内酰胺类抗生素,既有极强的广谱抗菌活性,又有β-内酰胺酶抑制的作用。具有第一代头孢菌素强大的抗革兰阳性菌的作用特点,又具有第三代头孢菌素对阴性杆菌产生的广谱抗菌性。内酰胺酶的高度稳定性对阴性杆菌,包括耐药阴性杆菌有极强的抗菌活性［9］。对β-内酰胺类抗生素产生耐药性的绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、粪链球菌、脆弱拟杆菌等也是高度敏感的。该药物的抗菌谱几乎包括了临床上所有有意义的致病菌,部分耐甲氧西林金葡菌、D 族链球菌对亚胺培南也是比较敏感的,特别适用于多种病原体所导致的中重度混合感染。

大部分炎症其治疗周期较长,而当前临床抗菌药物的滥用,可导致患者不良反应多,疗效差,影响患者预后等。美罗培南和亚胺培南西司他丁钠作为碳青霉烯类抗菌药物,可不受病原菌数量和种类限制,与细胞膜上的蛋白质形成有机结合,起到特异性杀菌的治疗效果,可对当前临床多种致病菌耐药性现状进行弥补。且两种药物均属于广谱类药物,抗菌谱抗菌作用相似,不仅疗效强,其不良反应风险也显著低于其他限制性抗菌药物。但要注意的是两种药物不可长期使用,且应用于由单一或多种敏感细菌引起的成人及儿童重大感染。

在梁海燕［10］美罗培南治疗重度肺部感染的有效性及安全性评价研究中,对80 例重度肺部感染患者进行编号,奇数号为对照组,偶数号为观察组,每组40 例。对照组采用亚胺培南进行治疗,观察组采用美罗培南进行治疗,比较两组患者的治疗效果、症状消失时间、住院时间、治疗费用以及不良反应发生情况。结果表明,观察组治疗总有效率为95.0%,高于对照组的77.5%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者的临床症状消失时间、住院时间均短于对照组,治疗费用低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组不良反应发生率略低于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者不良反应症状轻微,均正常用药,停药后,症状消失。由此得出,重度肺部感染患者采用美罗培南进行治疗效果更佳,安全性高,可以在临床上推广应用。

本研究结果显示,亚胺培南组患者临床副反应发生率为4.00%(2/50),与美罗培南组的6.00%(3/50)对比差异无统计学意义(P＞0.05)。由此可见,两种药物的临床副反应发生率无较大差异,为临床应用安全性提供了有利的参考依据。

综上所述,美罗培南和亚胺培南西司他丁钠用于治疗炎症患者其临床副反应无明显差异,发生率均较低,安全性较高。