亚胺培南西司他丁钠临床应用合理性探讨

张琴

亚胺培南西司他丁钠是临床上较为常用的耐药感染与严重感染的经验性药物, 为新型β-内酰胺类抗生素, 既有极强的广谱抗菌活性, 又有β-内酰胺酶抑制作用［1］。近年来随着亚胺培南西司他丁钠的应用范围不断扩大以及细菌耐药性的不断升高, 临床上亚胺培南西司他丁钠的合理应用逐渐成为各方关注的问题［2］。为此, 加强对亚胺培南西司他丁钠的用药合理性进行分析, 及时发现其中存在的问题并进行干预, 对于提高药物的应用效果具有重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月～2017年12月于本院接受亚胺培南西司他丁钠治疗的320例患者作为研究对象, 其中, 普外科患者91例、泌尿外科患者45例、呼吸科患者68例、消化内科患者38例、急诊科患者31例、神经内科患者9例、心血管内科患者25例、肿瘤科患者患者6例、心内科患者6例、重症监护室患者1例。男162例、女158例, 年龄10～101岁、平均年龄(47.65±18.30)岁, 病程1～92 d、平均病程(16.34±25.87)d, 农村户籍患者152例、城市户籍患者168例, 体质量指数(BMI)21～28 kg/m2、平均BMI(25.31±1.45)kg/m2。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者均经过明确诊断,并且治疗使用研究药物；②可以收集到患者完整病情资料和用药资料等；③研究符合伦理道德, 患者知情同意。排除标准：①药物过敏, 或者不适者；②资料收集不全者；③拒绝参加研究者, 依从性较差者。

1.3 方法 采用回顾性分析方法, 结合对相关文献资料的查阅分析；对320例亚胺培南西司他丁钠药物使用患者的临床效果、用药时间与合理性情况进行记录、分析, 明确不合理使用的具体情况。

2 结果

2.1 临床效果 320例患者中10例患者被确诊为用药无效,用药无效率为3.13%(10/320)。

2.2 用药时间分布 244例患者用药时间≤8 d, 占比为76.25%(244/320)；8例患者使用时间≥15 d, 占比为2.50%(8/320)。见表 1。

表1 320例患者亚胺培南西司他丁钠用药时间分布(n, %)

2.3 用药合理性情况 本院患者在亚胺培南西司他丁钠的用药不合理情况主要包括用药时间、用药途径、用药时机、联合用药、用药频次、会诊记录以及药敏+细菌培养等, 其中,用药频次、用药时机的不合理性较为突出, 不合理率分别为7.19%(23/320)、5.94%(19/320)。见表 2。

表2 320例患者亚胺培南西司他丁钠的用药合理性情况(n, %)

3 讨论

在我国的医疗治疗中抗菌药物的使用规模较大, 但是,也存在较为突出的抗菌药物不合理使用情况［3］。不合理的抗菌药物使用一方面增加了患者的经济负担, 另一方面也提高了细菌耐药性的风险［4］。为此, 必须对抗菌药物的应用进行规范, 从而提高抗菌药物使用的合理性。

亚胺培南西司他丁钠属于特殊使用级抗菌药物, 具有强大的杀菌作用, 具有第一代头孢菌素强大的抗革兰阳性菌的作用特点, 又具有第三代头孢菌素对阴性杆菌产生的广谱β-内酰胺酶的高度稳定性, 对阴性杆菌［5］, 包括耐药阴性杆菌有极强的抗菌活性, 极易对β-内酰胺类抗生素产生耐药性的绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、粪链球菌、脆弱拟杆菌等, 对本品也高度敏感。本品的抗菌谱几乎包括了临床上所有的有意义的致病菌部分耐甲氧西林金葡菌, D族链球菌对亚胺培南也敏感。西司他丁无抗菌作用, 但在体内可抑制肾细胞分泌的脱氢肽酶, 使亚胺培南免受水解破坏。用于各类敏感菌所致的感染［6］。其使用虽然相对于常规抗菌药物而言相对较小, 但是, 临床上的绝对使用量仍然较大［7］。但是, 近年来临床上确诊的亚胺培南西司他丁钠不合理用药情况越来越多, 由此影响了药物的杀菌效果。本文研究显示, 320例患者中10例患者被确诊为用药无效, 用药无效率为3.13%(10/320)。244例患者用药时间≤8 d, 占比为76.25%(244/320)；8例患者使用时间≥15 d, 占比为2.50%(8/320)。

本院患者在亚胺培南西司他丁钠的用药不合理情况主要包括用药时间、用药途径、用药时机、联合用药、用药频次、会诊记录以及药敏+细菌培养等, 其中, 用药频次、用药时机的不合理性较为突出, 不合理率分别为7.19%(23/320)、5.94%(19/320)。从当前亚胺培南西司他丁钠不合理应用情况来看, 医院普外科与泌尿与呼吸科是亚胺培南西司他丁钠不合理应用的高发区。这是因为在进行治疗时很多医生为提高患者的快速杀菌效果, 往往会选择使用亚胺培南西司他丁钠药物, 在某些疾病上亚胺培南西司他丁钠甚至是成了“标配”［8,9］。针对当前医院在亚胺培南西司他丁钠临床应用中所存在的不合理情况, 需要重点从以下方面进行干预：①加强对医生的亚胺培南西司他丁钠用药技能培训。通过对医生进行科学、合理的亚胺培南西司他丁钠用药知识培训, 能够帮助医生更好的认知该抗菌药物的使用, 从而降低不合理用药率。②加强药剂科的介入指导。药剂科介入指导是合理使用亚胺培南西司他丁钠的重要外在保障, 能够对主治医师开具的亚胺培南西司他丁钠使用进行二次复核, 从而及时发现其中存在的错误并进行改进；由此, 最终确保患者的亚胺培南西司他丁钠使用具有较高的安全性与有效性［10］。③制定用药指导手册, 形成相对标准的亚胺培南西司他丁钠使用规范, 并在实际的工作中不断地完善。亚胺培南西司他丁钠用药指导手册的编写, 应当结合当前的药物使用现状,邀请相关专家学者来共同编制。④加强对患者或其家属的宣传, 从而使其了解到亚胺培南西司他丁钠的使用并非越多越好, 从而帮助患者树立起科学的亚胺培南西司他丁钠使用观念。

综上所述, 本院患者在亚胺培南西司他丁钠的用药上不合理情况主要涉及用药时间、用药途径、用药时机、联合用药、用药频次、会诊记录以及药敏+细菌培养等方面, 为此,需要从加强对医生的用药技能培训、加强药剂科的介入指导、制定用药指导手册、加强对患者或其家属的宣传等层面进行改进。