术前新辅助化学治疗联合宫颈癌根治术治疗宫颈癌的疗效

赵骞 李双月 赵铁男

宫颈癌是临床发生率较高的一种妇科恶性肿瘤,仅次于乳腺癌,也是女性常见的生殖道肿瘤［1］。随着社会发展和生活方式的改变,近年来宫颈癌患病人数逐渐增多并呈年轻化趋势,严重威胁女性身体健康,影响家庭和谐。疾病的发生和病毒感染、性生活次数以及其他生物学因素密切相关,临床表现为阴道流血、阴道排液、输尿管梗阻、尿毒症等症状,随着病情发展会出现贫血、恶病质等全身衰竭症状,危及生命安全［2］。目前针对该疾病主要采取宫颈癌根治术治疗,但是单纯手术无法达到满意效果［3］。新辅助化疗主要指在癌症手术或者放射治疗前进行的化疗,有利于缩小肿瘤体积,防止肿瘤转移,增强免疫能力,继而提高手术切除率［4］。本文对在宫颈癌患者中采取术前新辅助化疗联合宫颈癌根治术的效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年6 月～2020 年6 月收治的80 例宫颈癌患者,通过随机数字表法分为观察组与对照组,各40 例。对照组年龄最小43 岁,最大60 岁,平均年龄(50.36±5.69)岁；病理类型：36 例鳞癌,4 例腺癌；临床分期：27 例Ⅰ期,13 例Ⅱ期。观察组年龄最小42 岁,最大61 岁,平均年龄(50.59±5.62)岁；病理类型：34 例鳞癌,6 例腺癌；临床分期：26 例Ⅰ期,14 例Ⅱ期。本院医学伦理委员会审查批准本次研究。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①全部患者经影像学、病理检查证实为宫颈癌；②接受宫颈癌根治术治疗；③年龄≥40 岁；④所有患者及家属了解研究内容,自愿参与研究且在协议书上签字。排除标准：①严重心、肝、肾器官功能障碍；②合并其他恶性肿瘤；③严重感染性和内分泌疾病；④精神系统疾病,认知障碍；⑤化疗药物过敏者；⑥治疗依从性差,中途退出者。

1.2 方法 对照组采取宫颈癌根治术治疗,术前叮嘱患者禁食水,实施清洗灌肠。术时协助患者保持截石位,给予气管插管全身麻醉,采取广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术。观察组采取术前新辅助化疗联合宫颈癌根治术治疗,其中宫颈癌根治术方法和对照组一致,在术前实施新辅助化疗。化疗方法：给予紫杉醇(北京协和药厂,国药准字H10980068)+顺铂(齐鲁制药有限公司,国药准字H37021362),第1 天将135 mg/m2紫杉醇和500 ml 生理盐水混合后静脉滴注,在用药前6 h 和12 h 分别口服20 mg 地塞米松(天津天药药业股份有限公司,国药准字H20033553),并在用药前30 min肌内注射50 mg 苯海拉明(山西太原药业有限公司,国药准字H14022436)。第2 天静脉滴注50 mg/m2顺铂。每3 周为1 个疗程,连续治疗2 个疗程。化疗结束后复查血常规、肝肾功能、心电图、妇科检查、生化电解质等术前相关检查,确认无手术禁忌证后实施宫颈癌根治术。

1.3 观察指标 ①比较两组患者手术及术后恢复情况,主要包括手术时间、术中出血量以及术后住院时间。②比较两组患者术后病理情况,主要包括盆腔淋巴结转移率、深肌层浸润率、脉管癌栓率、阴道切缘转移率。③比较两组患者免疫功能指标,术后采集两组患者5 ml 空腹静脉血液,通过TK5106 流式细胞仪(同科生物公司生产)检测定T 淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术及术后恢复情况比较 观察组手术时间、术后住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组术后免疫功能指标比较 术后,观察组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组术后病理情况比较 观察组术后盆腔淋巴结转移率、深肌层浸润率、脉管癌栓率、阴道切缘转移率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组手术及术后恢复情况比较()

表1 两组手术及术后恢复情况比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组术后免疫功能指标比较()

表2 两组术后免疫功能指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

表3 两组术后病理情况比较［n(%)］

3 讨论

随着医疗技术的提升和化疗方案的逐步完善,近年来术前新辅助化疗得到重视。研究发现,在宫颈癌根治术前实施新辅助化疗,有利于缩小肿瘤体积,抑制肿瘤细胞转移,创造良好的手术条件,降低手术难度,从而提升手术治疗效果［5-8］。从本次研究结果可以看出,观察组手术时间、术后住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。可见术前新辅助化疗联合宫颈癌根治术应用于宫颈癌患者中,可有效缩短手术时间,加快术后恢复。顺铂可快速有效溶解,不需要利尿剂水化,毒副作用较小,能够抑制肿瘤生长［9］。紫杉醇主要成分为天然抗癌药紫杉醇,可起到有效的抗肿瘤效果,对子宫癌、乳腺癌具有明显作用。通过术前实施新辅助化疗,顺铂对DNA 嘌呤基和嘧啶碱基发挥作用,抑制DNA 复制,联合紫杉醇进一步抑制肿瘤细胞的增殖,减少肿瘤细胞生长,缩小肿瘤体积,降低肿瘤细胞活力,减少在术中的扩散,降低手术难度,加快手术进程,促进术后身体恢复［10］。

T 淋巴细胞参与了机体肿瘤免疫反应,在其中发挥了关键的作用,是抵抗肿瘤的首道防线。本次研究显示,术后,观察组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示术前新辅助化疗联合宫颈癌根治术应用于宫颈癌患者中,可有效提高患者免疫功能。这是因为新辅助化疗具有极强的肿瘤杀伤作用,降低了肿瘤负荷,进而减轻肿瘤所致的免疫抑制。同时化疗药物引发了肿瘤局部的炎性反应,加强机体抗肿瘤免疫功能。化疗药物治疗后肿瘤蛋白变性,诱导形成其他同类型抗原,继而增加机体免疫功能［11-13］。从本次研究结果看出,观察组盆腔淋巴结转移率、深肌层浸润率、脉管癌栓率、阴道切缘转移率均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。表明宫颈癌患者采取术前新辅助化疗联合宫颈癌根治术可有效抑制淋巴结转移,提升手术效果。通过术前新辅助化疗可以降低肿瘤细胞活力,减少术中的传播程度,同时能够有效清除微转移病灶,进而降低术后淋巴结转移的发生几率［14,15］。

综上所述,术前新辅助化疗联合宫颈癌根治术应用于宫颈癌患者中,可有效提高患者免疫功能,缩短手术时间,加快术后恢复,具有良好的推广意义。