α-糜蛋白酶雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病合并社区获得性肺炎的临床效果

李云娜

COPD 在中老年人群中具有较高发病率,近几年在我国人群中发病率逐年增加,COPD 患者会随着季节改变导致病情不断加重,进而使其肺部功能不断降低,免疫功能逐渐减弱,并容易出现CAP 并发症,对患者身体健康造成严重威胁,且具有较高的致死率［1］。COPD 合并CAP 患者的肺部功能及机体营养均明显下降,患者通常表现为咯痰、痰液黏稠、咳嗽等,甚至会引起呼吸衰竭［2］。临床研究表明,采用气道雾化治疗法,能够促进分泌物排出体外,使患者呼吸变得顺畅,在应用于COPD 合并CAP 患者临床治疗中,有望对该疾病起到良好的控制和改善效果。α-糜蛋白酶雾化吸入治疗法作为一种新型治疗手段,在对COPD 合并CAP 患者临床治疗中有着广泛应用,对此为进一步探究COPD 合并CAP 患者应用α-糜蛋白酶雾化吸入治疗后的效果,选择本院于2018 年6 月～2020 年6 月收治的80 例COPD 合并CAP 患者为研究对象展开实验,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院于2018 年6 月～2020 年6 月收治的80 例COPD 合并CAP 患者为研究对象,随机分为研究组与对照组,各40 例。研究组中,男23 例,女17 例；年龄41～73 岁,平均年龄(57.3±6.5)岁；其中痰液粘稠度Ⅰ度8 例、Ⅱ度21 例、Ⅲ度11 例。对照组中,男24 例,女16 例；年龄40～74 岁,平均年龄(57.9±6.9)岁；其中痰液粘稠度Ⅰ度9例、Ⅱ度22例、Ⅲ度9例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：经临床检查与COPD 及CAP 诊断标准确诊。排除标准：患有精神疾病；伴随重要脏器功能受损。

1.3 方法 对照组患者接受常规治疗：祛痰、止咳、抗感染、补液、纠正水电解质紊乱等治疗措施。研究组在对照组治疗基础上接受α-糜蛋白酶雾化吸入治疗,将10 ml 生理盐水与2.5～5.0 mg α-糜蛋白酶混合,并使用DRT 型氧气雾化吸入器对患者进行雾化吸入治疗,借助氧气将雾化液喷出,初始时对患者进行小剂量吸入,之后根据患者具体症状表现对雾化吸入量适当调整,直到药液被完全吸入,治疗2～3 次/d,15～20 min/次。两组患者均持续治疗7 d。

1.4 观察指标及判定标准 记录并对比两组患者治疗前后痰液量、PaO2及FEV1%pred,治疗后痰液粘稠度,住院时间。痰液粘稠度根据治疗后患者痰液性状将其分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度,判定标准：Ⅰ度：稀痰,痰液呈米汤状,色质透明,易咳出,吸痰处理后未见痰液滞留在玻璃接头内；Ⅱ度：痰液较粘稠,呈带状浓丝状,色质为黄白色,吸痰处理后少量痰液滞留于玻璃接头；Ⅲ度：重度粘稠,痰液咳出明显困难,色质呈黄色或绿色,吸痰处理后明显有痰液滞留于玻璃接头且不易冲洗。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后痰液量对比 治疗前,两组痰液量比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组痰液量少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后PaO2和FEV1%pred 对比 治疗前,两组患者PaO2和FEV1%pred 对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,研究组患者PaO2和FEV1%pred 均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗后痰液粘稠度对比 研究组患者痰液粘稠度优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗前后痰液量对比 (,ml)

表1 两组患者治疗前后痰液量对比 (,ml)

注：与对照组治疗后对比,aP＜0.05

表2 两组患者治疗前后PaO2和FEV1%pred 对比()

表2 两组患者治疗前后PaO2和FEV1%pred 对比()

注：与对照组治疗后对比,aP＜0.05

表3 两组患者治疗后痰液粘稠度对比(n)

2.4 两组患者住院时间对比 对照组与研究组患者住院时间分别为(10.59±3.48)、(6.40±2.75)d,研究组患者住院时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(t=5.975,P=0.000＜0.05)。

3 讨论

COPD 属于目前临床上常见的慢性疾病,主要由于患者气道长时间不畅并出现炎性反应,使得气道发生重构,进而导致气道变得狭窄所引起［3,4］。部分COPD患者体质较弱,机体对营养吸收功能差,免疫功能低,还会引起肺部感染症状,CAP 属于COPD 患者常见的肺部感染并发症之一［5-9］。

α-糜蛋白酶雾化吸入治疗法作为一种新型治疗手段,在对COPD 合并CAP 患者临床治疗中具有良好的效果,给此类患者带来了“福音”,并有望在临床中获得大力推广。研究表明,采用氧气雾化吸入法治疗时,可借助于较高的氧气流速在患者毛细管口形成负压,使药液呈雾状喷出,并顺利进入至患者呼吸道,对气道起到湿化作用,使痰液稀释并溶解,有助于痰液从气道排出。再者药液可直接经呼吸道抵达肺部,对患者起到有效的治疗效果。另外,采用药物雾化法治疗的同时给氧,有利于患者血氧水平增加,改善其低氧血症,增加机体氧耗量,并有效避免肺泡萎缩,降低肺不张发生风险,有效改善其肺部功能。治疗时,雾化吸入装置所提供的氧气湿度与患者机体内环境湿度接近,能对其机体黏液纤毛运转系统起到保护效果,使呼吸及纤毛功能得到改善,有助于分泌物从气道排出,有效防止肺功能受损。

本研究结果可知,治疗后,研究组痰液量明显少于对照组,痰液粘稠度优于对照组,PaO2和FEV1%pred均明显高于对照组,住院时间明显短于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。学者李振宇［10］通过对33 例COPD 合并CAP 的研究组患者采用α-糜蛋白酶雾化吸入治疗后,发现较使用常规治疗法的对照组患者,研究组患者痰液量明显较少、治疗满意度明显较高、痰液粘稠度改善效果明显较好,并认为α-糜蛋白酶雾化吸入治疗法能够有效改善患者肺部功能,有助于稀释痰液并促进痰液排出,与本研究结果具有一致性。另外有学者研究发现α-糜蛋白酶雾化吸入治疗法能够通过氧气使药物以药液形式喷出,并直接抵达患者肺部,较常规给药法治疗效果更显著,另外该装置为患者输送与其气道湿化程度相接近的氧气,可有效改善患者纤毛功能,增加气道湿度,起到湿化痰液的效果,有助于痰液排出［11,12］。

综上所述,对COPD 合并CAP 患者采用α-糜蛋白酶雾化吸入治疗能有效改善其痰液粘稠度,促进气道痰液排出,减少肺部痰液量,改善机体血氧水平及肺功能,并缩短患者住院时间,具有良好的临床应用效果。