不同程度妊娠期高血压对妊娠结局的影响探讨

邓燕 袁琦文

妊娠期高血压是孕产妇常见的并发症之一,临床表现为头痛、血压升高、水肿、蛋白尿等,严重者可出现抽搐(子痫)、昏迷,严重影响母婴健康。近年来,妊娠期高血压发病率呈逐年上升趋势,可导致孕产妇和围生儿死亡,严重威胁孕产妇和围生儿的生命安全［1,2］。迄今为止,该病的病因与病理机制尚不明确,是妊娠与血压升高并存的一组疾病,包括妊娠期高血压、轻度子痫前期、重度子痫前期和子痫,不同程度妊娠期高血压会对母婴结局产生不同的影响［3-5］。在前期阶段采取有效的干预措施可改善不良妊娠结局,降低母儿一系列的并发症发生率［6］。本文选取2017 年1 月～2019 年12 月本院155 例妊娠期高血压孕妇和70 例无妊娠期高血压正常孕妇进行研究,探讨不同程度妊娠期高血压对母婴结局的影响,以期为妊娠期高血压患者的妊娠结局提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年1 月～2019 年12 月收治的155 例妊娠期高血压孕妇,年龄23～38 岁,平均年龄(30.16±7.06)岁；孕次0～4 次,平均孕次(2.16±1.27)次；产次0～4 次,平均产次(1.55±1.00)次；体质量指数22.96～25.67 kg/m2,平均体质量指数(24.32±2.64)kg/m2。妊娠期高血压确诊根据第9 版《妇产科学》中妊娠期高血压综合征的诊断标准［7］。将妊娠期高血压孕妇根据妊娠期高血压程度分为A 组(妊娠期高血压,68 例)、B 组(轻度子痫前期,70 例)及C 组(重度子痫前期,17 例)。纳入标准：①妊娠高血压：以孕妇基础血压为标准,首次出现血压≥140/90 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),尿蛋白(-)；②轻度子痫前期：孕20 周后血压≥140/90 mm Hg、尿蛋白(+),伴有头痛、上腹不适症状；③重度子痫前期：孕20 周后血压≥160/110 mm Hg、尿蛋白(++),伴持续性头痛、上腹不适、视觉障碍、少尿［8］。排除标准：排除合并心、肺、肝肾功能障碍,孕前患高血压,合并糖尿病,免疫系统疾病、精神异常者［9］。另选取同期住院70 例无妊娠期高血压的正常孕妇作为对照组。四组孕妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 四组孕妇一般资料比较()

表1 四组孕妇一般资料比较()

注：四组比较,P＞0.05

1.2 方法 指导孕妇进行定期检查,记录四组孕产妇和胎儿的妊娠结局。孕妇的妊娠结局包括早产、剖宫产、产后出血、胎盘早剥。胎儿结局包括胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿体重、Apgar 评分、围生儿病死。判定标准：①胎儿宫内窘迫：胎心音＞160 次/min 或＜120 次/min；②新生儿窒息：出生1 min,Apgar 评分≤7 分；③围生儿死亡：死胎、死产和新生儿死亡。

1.3 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 四组孕妇妊娠结局比较 C 组早产率、剖宫产率、产后出血率、胎盘早剥率均高于A 组和B 组,差异有统计学意义(P＜0.05)；A 组、B 组和C 组孕妇早产率、剖宫产率、产后出血率、胎盘早剥率均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 四组孕妇妊娠结局比较 ［n(%)］

2.2 四组胎儿结局比较 C 组新生儿体重、Apgar 评分均低于A 组、B 组,新生儿窒息率、胎儿窘迫率和围生儿病死率均高于A 组和B 组,差异有统计学意义(P＜0.05)；A 组、B 组和C 组新生儿体重、Apgar 评分均低于对照组,新生儿窒息率、胎儿窘迫率和围生儿病死率均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 四组胎儿结局比较 ［,n(%)］

表3 四组胎儿结局比较 ［,n(%)］

注：与对照组比较,aP＜0.05；与C 组比较,bP＜0.05

3 讨论

妊娠期高血压是临床妇产科常见的妊娠并发症,临床多表现为一过性的高血压、全身水肿、蛋白尿等症状,甚至出现抽搐、昏迷、肝肾功能衰竭、出血、脑水肿,严重危及母婴健康［10,11］。流行病学调查显示,中国妊娠期高血压的发病率约为9.5%［12］,妊娠期高血压是导致孕产妇死亡的第二大疾病,妊娠期高血压孕妇会出现早产、胎儿窘迫、围生儿死亡等严重的不良妊娠结局。因此,通过科学有效的预防和管理,降低妊娠期高血压的发生率,改善母婴预后,具有重要的临床意义。

妊娠期高血压的病因极其复杂,包括环境和遗传因素,疾病持续时间长,临床表现不一致,目前尚未完全阐明病因。目前对于妊娠期高血压患者需采取剖宫产提前终止妊娠,以确保母婴安全。研究表明［13］,妊娠期高血压患者的病情越重,相关并发症也越多,孕产妇及胎儿所受的影响就越大。该病易损害心肝肾等重要脏器及血管,进而增加孕产妇分娩时大出血和感染等风险,其还会诱发小动脉血管痉挛,减少胎盘的血流灌注,加剧胎儿缺氧缺血状态,从而增加新生儿窒息、胎儿窘迫及围生儿死亡的风险［14］。

本研究结果显示,C 组早产率、剖宫产率、产后出血率、胎盘早剥率均高于A 组和B 组,差异有统计学意义(P＜0.05)；A 组、B 组和C 组孕妇早产率、剖宫产率、产后出血率、胎盘早剥率均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。妊娠期高血压孕妇的剖宫产率远高于正常组,其原因可能是某些情况下孕妇宫颈未成熟或病情严重需立即终止妊娠,而目前剖宫产是重度子痫前期终止妊娠的主要方式。对于妊娠期高血压产妇采取合理的分娩方式可降低母儿安全风险,需及时终止妊娠。而自然分娩产程长,胎儿经产道长时间挤压,易造成胎儿宫内缺血缺氧［15］,产妇也易造成产后出血、感染。针对妊娠期高血压孕妇常用剖宫产进行分娩,不仅安全有效且操作简单,在短时间内分娩,降低了多种不良结局的风险。结果还显示,C 组新生儿体重、Apgar 评分均低于A 组、B 组,新生儿窒息率、胎儿窘迫率和围生儿病死率均高于A 组和B 组,差异有统计学意义(P＜0.05)；A 组、B 组和C 组新生儿体重、Apgar 评分均低于对照组,新生儿窒息率、胎儿窘迫率和围生儿病死率均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此说明妊娠期高血压也可对胎儿产生不良影响,导致其发生宫内窘迫、窒息、死亡等的不良结局。由于孕妇早产、孕周提前及新生儿体重低,导致妊娠期高血压孕产妇新生儿窒息率、围生儿病死率升高,而且随着病情加重风险也明显增加,重度子痫前期孕产妇的不良结局发生率最高［16］。其原因主要是孕产妇机体小动脉会随妊娠高血压综合征的程度加重出现持续性痉挛,降低胎盘内的血流量,造成了胎盘供血供氧严重不足,影响胎儿生长发育,增加不良妊娠结局几率［17］。妊娠期高血压会导致胎盘血流不足,胎盘动脉呈粥样硬化,易发生胎盘梗死,影响胎儿摄取营养,引起极高的胎儿死亡率。

综上所述,妊娠期高血压会对妊娠结局产生不良影响,随着病情的加重,母婴不良结局风险也随之加大,因而需正确认识妊娠期高血压,及时采取有效的防治措施控制病情,阻止病情进展,保障母婴生命安全。