异丙托溴铵对ACOS患者症状改善及肺功能的影响

李贵珍

商丘市立医院呼吸科，河南 商丘 476000

哮喘-慢性阻塞性肺疾病（COPD）重叠综合征（ACOS）指支气管哮喘（BA）、COPD 同时存在的综合征，发病率占COPD 患者的15%～55%［1］。目前，临床多联合应用糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂治疗ACOS，但整体疗效不尽理想。异丙托溴铵是一种高选择性胆碱药物，不仅能高效松弛支气管平滑肌，同时能改善COPD引起的支气管痉挛、喘息等症状［2］。基于此，本研究将异丙托溴铵联合吸入用糖皮质激素及白三烯受体拮抗剂应用于商丘市立医院ACOS 患者，从患者症状及肺功能改善等方面探究其临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2017 年7 月—2019 年7 月间商丘市立医院ACOS 患者86 例，随机数字表法分为两组，每组各43 例。对照组：女18 例，男25 例；年龄53～78 岁，平均年龄（63.42±5.18）岁；合并症：12 例高血压，5 例糖尿病，7 例高血脂；病程2～9 年，平均病程（6.49±1.24）年。研究组：女16 例，男27 例；年龄54～80 岁，平均年龄（64.59±5.29）岁；合并症：14例高血压，7例糖尿病，9例高血脂；病程2～10 年，平均病程（6.83±1.56）年。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：确诊为ACOS 患者［3］；对本研究药物无过敏者；无沟通交流障碍者；知晓本研究并签署同意书者。排除标准：感染性疾病患者；合并其他肺部疾病者；恶性肿瘤患者；心肝肾等脏器严重病变者；不能配合完成研究者。

1.3 方法

两组入院后均给予吸氧、止咳、化痰、抗感染等常规治疗，于此基础上采用以下药物治疗。

1.3.1 对照组：采用吸入用糖皮质激素（沙美特罗，鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20052614）及白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特钠，长春海悦药业股份有限公司，国药准字H20183273）治疗，沙美特罗气雾吸入50 μg/次，2 次/d；孟鲁司特钠口服10 mg/次，1次/d。

1.3.2 研究组：于对照组基础上联合异丙托溴铵（北京海德润医药集团有限公司，国药准字H11022421）治疗，气雾吸入，40 μg/次，3次/d。两组均持续用药3个月。

1.4 观察指标

（1）两组治疗效果，显效：临床症状基本消失，治疗后连续1 周无哮喘发作；有效：临床症状得到良好控制，哮喘发作时间明显减少；无效：临床症状无明显改善或病情加重；总有效率为有效率与显效率之和。（2）两组治疗前后症状评分，包括哮喘症状、慢阻肺症状，分别采用哮喘控制测试评分表（ACT）、COPD 患者自我评估测试问卷（CAT）评估，分值范围分别为5～25分、8～40分，哮喘症状控制越好，ACT 分值越高；COPD 症状越严重，CAT 分值越高。（3）两组治疗前后肺功能指标，包括用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼气容积（FEV1）。（4）两组不良反应（头晕头痛、心悸、消化道反应）发生情况。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 22.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

研究组治疗总有效率（93.02%）较对照组（76.74%）高（P＜0.05），见表1。

2.2 症状评分

治疗后，两组ACT 评分均较治疗前升高，且研究组较对照组高，CAT 评分均较治疗前降低，且研究组较对照组低（P＜0.05），见表2。

表1 两组治疗效果对比 例(%)

表2 两组症状评分对比(±s) 分

表2 两组症状评分对比(±s) 分

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05

组别研究组（n=43）对照组（n=43）SBP CAT tP治疗前11.82±1.30 12.03±1.24 0.767 0.446治疗后21.23±2.19a 18.73±2.60a 4.823＜0.001治疗前32.38±3.61 31.94±3.40 0.582 0.562治疗后16.65±2.20a 19.17±2.68a 4.766＜0.001

2.3 肺功能

治疗后，两组FVC、FEV1 均较治疗前升高，且研究组较对照组高（P＜0.05），见表3。

表3 两组肺功能指标对比(±s) L

表3 两组肺功能指标对比(±s) L

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05

组别研究组（n=43）对照组（n=43）FVC FEV1 tP治疗前1.68±0.51 1.72±0.48 0.375 0.709治疗后2.39±0.33a 2.01±0.30a 4.264＜0.001治疗前1.09±0.40 1.12±0.43 0.335 0.739治疗后1.60±0.42a 1.32±0.38a 3.242 0.002

2.4 不良反应

研究组不良反应总发生率与对照组无显著差异（P＞0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生率对比 例(%)

3 讨论

BA、COPD 均为临床常见呼吸系统疾病，均以持续气流受限为主要特征，两种疾病同时存在可相互促进，加重患者病情程度及治疗难度，预后更差，病死率高。

目前，白三烯受体拮抗剂、糖皮质激素在ACOS 治疗中应用广泛应，糖皮质激素具有强效局部抗炎作用，临床研究发现，采用吸入糖皮质激素治疗ACOS 患者，可有效控制气道炎症，良好缓解哮喘症状、改善气道高反应性［4］。白三烯受体拮抗剂可阻断白三烯受体结合或阻断其合成，具有缓解支气管变态反应的作用，在COPD 病情控制中应用广泛［5］。糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂联合治疗ACOS，可有效改善哮喘及COPD 症状，但整体疗效仍有待提高。

异丙托溴铵作为一种抗胆碱能类药物，李明等［6］研究表明，异丙托溴铵可选择性与呼吸道平滑肌M 受体结合，在降低胆碱能受体活性方面效果显著，能抑制其与乙酰胆碱的结合。王文娟等［7］报道指出，异丙托溴铵具有抑制呼吸道分泌物、乙酰胆碱释放的作用，可发挥缓解呼吸系统炎性反应、舒张支气管的效果。此外，异丙托溴铵可增强支气管黏膜纤毛运动能力，利于痰液排出，改善呼吸道畅通性。本研究将异丙托溴铵、吸入用糖皮质激素及白三烯受体拮抗剂联合应用于研究组ACOS 患者，持续治疗3 个月后发现，研究组治疗总有效率高达93.02%，显著高于对照组76.74%，表明异丙托溴铵、吸入用糖皮质激素及白三烯受体拮抗剂联合治疗ACOS 的疗效显著。本研究结果还显示，研究组治疗后ACT 评分高于对照组，CAT 评分低于对照组，且研究组FVC、FEV1 均高于对照组，表明加用异丙托溴铵能进一步改善患者临床症状、提高肺功能。

此外，本研究进一步对联合用药安全性进行探究，发现研究组不良反应总发生率为13.95%，与对照组的9.30%无明显差异，表明联合应用异丙托溴铵、吸入用糖皮质激素及白三烯受体拮抗剂治疗ACOS，未明显增加药物不良反应，是一种安全、有效的治疗方案。

综上所述，ACOS 患者吸入用糖皮质激素及白三烯受体拮抗剂治疗基础上加用异丙托溴铵，能显著改善肺功能，进一步减轻患者临床症状，是一种安全、有效的治疗方案，在ACOS治疗中具有良好发展前景。