布地奈德联合异丙托溴铵治疗小儿毛细支气管炎的临床疗效

迟磊　黄燕　崔振泽

【摘要】 目的 探讨布地奈德联合异丙托溴铵治疗小儿毛细支气管炎的临床效果。方法 150例毛细支气管炎患儿， 按照治疗方法的不同分为观察组与对照组， 每组75例。对照组予以常规治疗， 观察组在此基础上予以布地奈德联合异丙托溴铵治疗。比较两组治疗后临床症状消失时间、住院时间和临床疗效。结果 观察组咳嗽消失时间（4.7±1.6）d、喘憋消失时间（4.9±1.5）d、发热消退时间（4.0±1.2）d、哮鸣音消失时间（4.7±1.4）d和痰鸣音消失时间（5.0±1.6）d、住院时间（6.8±1.5）d均少于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；观察组显效率为80.0%和总有效率为98.7%， 高于对照组的28.0%和77.3%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 布地奈德联合异丙托溴铵在小儿毛细支气管炎中应用临床疗效较好， 能快速消除临床症状， 推荐临床广泛应用。

【关键词】 布地奈德；异丙托溴铵；小儿；毛细支气管炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.093

毛细支气管炎多见于2 岁以下的婴幼儿， 大多数患儿因感染呼吸道合胞病毒而发病， 临床主要表现为喘憋、三凹征和喘鸣[1]， 若治疗不及时延误病情， 极易导致呼吸和循环衰竭， 甚至危及生命。选用何种药物是儿科医师一直关注的焦点。本文采用布地奈德联合异丙托溴铵治疗小儿毛细支气管炎， 疗效显著。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 对本院2013年9月～2015年2月收治的150例毛细支气管炎患儿临床资料进行回顾分析， 按照治疗方法的不同分为观察组与对照组， 各75例。观察组男46例， 女29例， 年龄3～20个月， 平均年龄（12.7±8.0）个月， 病程1～6 d， 平均病程（4.3±1.1）d， 伴发热19例；对照组男50例， 女25例， 年龄2～22个月， 平均年龄（13.4±9.2）个月， 病程1～5 d， 平均病程（3.1±2.2）d， 伴发热21例。排除标准：早产儿、先天性免疫缺陷病、异物吸入、先天性心脏病、胃食管反流病等患儿。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 所有患儿入院后均予以常规抗感染、叩背、吸痰等对症治疗措施， 并酌情给予镇静、吸氧等支持治疗手段。观察组在此基础上予以布地奈德混悬液（英国阿斯利康公司）1 mg+异丙托溴铵（英国勃林格殷格翰大药厂） 250 μg， 压缩雾化吸入（压缩雾化器为德国百瑞有限公司）， 吸气流速为12 L/min， 10 min /次， 2次/d， 直到临床症状消失；对照组予以盐酸氨溴索雾化或α-细辛脑静脉滴注或口服止咳、平喘药物等对症治疗措施。

1. 3 观察指标与疗效判定标准 观察两组治疗后临床症状消失时间、住院时间和临床疗效。临床症状体征包括咳嗽、喘憋、发热、哮鸣音和痰鸣音。用药后3 d内症状消失或显著好转， 哮鸣音和痰鸣音完全消失为显效；7 d内上述症状有所好转， 哮鸣音和痰鸣音虽可及但已逐渐恢复为有效；用药后7 d症状未见好转或病情持续加重为无效。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 观察组显效60例（80.0%）， 有效14例（18.7%）， 无效1例（1.3%）， 总有效率98.7%；对照组显效21例（28.0%）， 有效37例（49.3%）， 无效17例（22.7%）， 总有效率77.3%；观察组显效率及总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=40.821， χ2=16.162， P<0.05）。

2. 2 两组症状消失时间比较 观察组咳嗽消失时间（4.7± 1.6）d、喘憋消失时间（4.9±1.5）d、发热消退时间（4.0±1.2）d、哮鸣音消失时间（4.7±1.4）d和痰鸣音消失时间（5.0±1.6）d、住院时间（6.8±1.5）d均少于对照组的（9.6±1.9）d、（9.8±2.1）d、（6.9±2.3）d、（9.8±2.4）d、（10.2±2.5）d、（12.9±2.7）d， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

目前， 我国环境持续恶化， 女性怀孕期间由于受各种外界因素影响， 均可造成小儿出生后抵抗力下降， 毛细支气管炎发病率越来越高。该病临床属于特殊类型肺炎， 病原微生物进入呼吸道后， 由于患儿机体抵抗力低下， 无法有效抑制病原体侵入， 炎性物质接触侵袭支气管、毛细支气管和肺泡， 导致支气管平滑肌异常收缩， 同时血管舒张， 继而血浆渗出形成水肿， 加快腺体分泌， 堵塞毛细支气管， 严重影响通、换气功能。布地奈德是可雾化吸入性药物， 属于较新合成的糖皮质激素， 局部抗炎作用较强、副作用少， 可以一定程度加强内皮细胞、平滑肌细胞内溶酶体膜的稳定性， 抑制细胞因子分泌， 更好的发挥抗炎作用， 有效修复、改善肺功能， 降低气道高反应性， 而选择混悬液吸入可以湿化痰液、保护黏膜， 使药物迅速、均匀到达毛细支气管远端， 局部起效， 避免全身用药的副作用。异丙托溴铵属于季胺类抗胆碱药物， 是阿托品第四代衍生物[2-5]， 脂溶性低， 不易透入血脑屏障。经雾化吸入后10 min内即可发挥药物作用， 通过阻断M1受体和M3受体， 使分泌的黏液量降低， 并解除平滑肌痉挛， 扩张支气管效果较强， 同时， 有效抑制5-羟色胺， 继而松弛支气管平滑肌， 起到解痉作用。两种药物联合使用， 能够有效缓解气道痉挛阻塞， 增加皮质激素进入气管树的药量， 使药效得到最大的发挥。从上述结果中可见， 观察组疗效及症状消失时间均优于对照组（P<0.05）。

综上所述， 布地奈德联合异丙托溴铵在小儿毛细支气管炎中应用临床疗效较好， 症状消失时间快， 值得临床推广。

参考文献

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[收稿日期：2015-07-16]