糖皮质激素真的是“灵丹妙药”吗？

金剑

很多患者认为糖皮质激素就是“灵丹妙药”，一有感冒发热或感染就使用糖皮质激素降温或抗菌，然而这种做法是错误的，反而会延误病情甚至加重疾病。为此，药师告诉您，糖皮质激素并不真的是“灵丹妙药”，患者应当正确认识糖皮质激素，才会做到合理使用糖皮质

激素。

一、什么是糖皮质激素？糖皮质激素是如何分类的？

激素共分为三类，分别是盐皮质激素、糖皮质激素和性激素，其中，糖皮质激素的应用最为广泛。糖皮质激素是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，生理剂量的糖皮质激素具有调节糖、脂肪、蛋白质的生物合成及代谢的作用，而药理剂量的糖皮质激素具有抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制的作用。

糖皮质激素根据作用时间进行分类，可分为长效、中效和短效三类。长效药物作用时间多在36～54小时，代表药物有地塞米松、倍他米松等。中效药物作用时间多在12～36小时，代表药物有泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙等。短效药物作用时间多在8～12小时，代表药物有氢化可的松、可的松。

二、合理使用糖皮质激素

糖皮质激素在临床上应用广泛，主要可用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制等，但在使用糖皮质激素时要非常谨慎。合理使用糖皮质激素才能提高其疗效、减少不良反应。要实现合理使用糖皮质激素，需做到以下

几点。

1.严格掌握糖皮质激素的适应证

糖皮质激素可用于原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生症的替代治疗、肾上腺危象、垂体危象、甲状腺危象等紧急情况的抢救。可用于红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征、多发性肌病、系统性硬化症和系统性血管炎等自身免疫性疾病。还可用于支气管哮喘、危重疾病、过敏性疾病、器官移植、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、肾病综合征等。但需要注意的是，糖皮质激素并不适用于所有自身免疫病治疗，如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）、1 型糖尿病、寻常型银屑病等就不适用。

2.合理选择糖皮质激素

不同糖皮质激素的药效学和糖皮质激素在人体内的吸收、分布、代谢和排出过程的特点是不同的，因此各有不同的临床适应证，患者应根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选用糖皮质激素品种。各种急症如过敏性休克、感染性休克、严重哮喘持续状态或器官移植抗排斥反应等，通常可短期给予大剂量糖皮质激素如氢化可的松、地塞米松或倍他米松等。而慢性疾病，如类风湿性关节炎、血小板减少性紫癜或系统性红斑狼疮等，通常可选用一些中效制剂如强的松等。

3.重视糖皮质激素的不良反应

患者在使用糖皮质激素过程中应密切监测其不良反应，如感染、代谢紊乱（水电解质、血糖、血脂）、体重增加、出血倾向、血压异常、骨质疏松、股骨头坏死等，小儿应监测生长和发育情况。患者无法耐受或出现严重不良反应时，应当及时就医。

三、患者在使用糖皮质激素过程中应注意什么？

1.防止交叉过敏。如果患者对某一种糖皮质激素类药物过敏，也可能对其他糖皮质激素类药物产生过敏。

2.大剂量使用糖皮质激素的女性患者不宜怀孕。

3.对于患有癫痫、活动性消化性溃疡、骨折、严重高血压、严重糖尿病、未能控制的感染（如水痘、真菌感染）或有较严重的骨质疏松等的患者，应当尽量避免使用糖皮质激素。

4.对于库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养不良的患者及近期手术后的患者应当慎重使用糖皮质激素。

5.儿童也应当慎重使用糖皮质激素。

6.患者需避免突然停药。长期中剂量或大剂量使用糖皮质激素时，患者如果减量过快或突然停用，可出现肾上腺皮质功能减退样症状，轻者会表现为精神萎靡、乏力、食欲减退、关节和肌肉疼痛，重者可出现发热、恶心、呕吐、低血压等，危重者甚至发生肾上腺皮质危象，故患者需避免突然停药。

7.患者在使用糖皮质激素时，为避免或减少糖皮质激素的不良反应，可采取一些措施。如食用低钠高钾高蛋白饮食、补充钙剂和维生素D、加服预防消化性溃疡及出血等不良反应的药物。若患者有感染症状时，应同时应用抗生素以防感染扩散及加重。

8.患者也应当注意糖皮质激素在和其他药物一起使用时，可能会产生药物相互作用，从而影响糖皮质激素的效果。如患者近期使用巴比妥酸盐、卡马西平、苯妥英、扑米酮或利福平等药物，可能会增强代谢并降低糖皮质激素的作用。患者若口服避孕药可以升高糖皮质激素的血药浓度。另外，糖皮质激素和非甾体类解热镇痛抗炎抗风湿药物如阿司匹林等合用时，患者出现消化道出血和溃疡的发生率就高。

总之，患者应当正确认识糖皮质激素，根据医嘱按时服用糖皮质激素，不可擅自停药或撤药，才能最大程度的发挥糖皮质激素的药物疗效，避免糖皮质激素的不良反应。