早期渐进康复训练联合作业治疗在ICU机械通气患者中的应用效果

苏玉锋

(濮阳市安阳地区医院重症医学科，河南 安阳 455000)

机械通气为临床上常见的救治危重症患者的主要手段，临床常采用镇痛镇静等治疗维持患者气道通畅，改善患者氧合状态，但长期镇静易致患者发生谵妄，加之患者长期卧床，严重影响患者肺功能[1]。为此，笔者采用对比研究探讨早期渐进康复训练联合作业治疗技术对ICU机械通气患者肺功能及机械通气时间的影响，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年3月至2019年3月在濮阳市安阳地区医院ICU行机械通气的72例患者作为研究对象，按简单随机化法将其分为对照组与观察组，每组36例。对照组男24例，女12例；平均年龄(73.26±13.25)岁；疾病类型：手术后9例，感染性休克11例，呼吸衰竭16例；吸烟29例，饮酒23例。观察组男21例，女15例；平均年龄(72.49±9.34)岁；疾病类型：手术后8例，感染性休克13例，呼吸衰竭15例；吸烟25例，饮酒19例。2组患者的性别、年龄及疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

1)纳入标准：符合机械通气指征；预计机械通气时间和ICU住院时间>2 d；年龄≥18岁。2)排除标准：严重神经系统损伤或昏迷者；严重精神障碍者；存在听力和认知障碍者；存在四肢活动障碍或神经肌肉疾病等不能较好利用早期活动者。

1.3 训练方法

对照组采用机械通气和基础康复，包括：右美托咪定、异丙酚等阿片类药物镇痛；保证患者休息和睡眠质量；鼓励家属探视，增强患者心理支持；常规四肢功能锻炼，每天2次，每次15～20 min。

观察组在对照组的基础上采用早期渐进康复训练联合作业治疗干预。1)早期渐进式床单元康复训练。①关节活动：床上四肢的主动或被动活动，每个动作每次10下，每天共进行2～3次。②坐位练习：床上坐起，逐渐抬高床头帮助支撑坐起，直至完全独立坐起；床边坐起，患者缓慢床边坐起，保持双下肢自然下垂，每次0.5～1 h，每日1～2次。③离床活动：床椅转移，由医护人员或辅助器械帮助下行床椅转移，每次1～2 h，每日1～2次；床边站立，按患者可耐受的时间由医护人员或助行器帮助患者进行站立训练，每日1～2次。④离床活动：踏步训练，按患者可耐受的时间由医护人员或助行器帮助患者进行床旁原地踏步训练，每日1～2次。2)作业治疗，主要包括功能性作业治疗和日常生活活动。①功能性作业治疗：嘱患者进行钉木钉、拉拉链、扣纽扣及串珠子等精细活动，每次15～20 min，每日2次。②日常生活活动：嘱患者独立进行洗脸、梳头、修饰及穿脱衣物等日常生活活动，洗脸及梳头保证至少每天2次，修饰和穿脱衣物根据患者需要而定。

1.4 观察指标

1)呼吸肌力：比较2组干预前后呼吸肌力的变化，包括最大吸气压(MIP)和最大呼气压(MEP)。2)谵妄发生率：采用ICU谵妄评估诊断表[2]对2组干预后谵妄发生情况进行比较。3)日常生活能力：采用Barthel指数量表[3]对2组干预前后日常生活能力进行比较，满分为100分，分数越高表示患者日常生活能力越好。4)握力：采用握力器对2组干预前后握力进行比较，左手和右手分别测3次最大握力，结果取平均数。5)记录2组镇静剂用量和机械通气时间。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 呼吸肌力

2组干预前MIP、MEP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组干预后MIP、MEP水平均较干预前显著降低，但观察组干预后MIP、MEP水平显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组干预前后呼吸肌力比较

2.2 谵妄发生率

观察组干预后发生7例谵妄(19.44%)，对照组发生15例谵妄(41.67%)。观察组谵妄发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.189，P=0.041)。

2.3 日常生活能力和握力

2组干预前日常生活能力评分、握力比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组干预后日常生活能力评分、握力均较干预前显著增加，且观察组增加较对照组更为显著，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组干预前后日常生活能力评分和握力比较

2.4 镇静剂用量和机械通气时间

观察组干预后异丙酚用量较对照组显著减少，机械通气时间较对照组显著缩短，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组镇静剂用量和机械通气时间比较

3 讨论

机械通气是指利用机械装置来改变、控制或代替患者自主呼吸的一种临床危重症常用的通气方式，可有效保证患者的呼吸和氧合。但由于长期通气和相关镇静药物治疗，约50%～80%的机械通气患者会发生谵妄[4]，严重影响患者的预后和生活质量。

早期渐进康复训练能够提高呼吸肌的膈肌能力。呼吸肌是呼吸运动的动力泵，而膈肌是机体主要的呼吸肌，具有维持正常肺通气及保护肺功能的作用，膈肌每下降1 cm则可增加100 mL潮气量。ICU机械通气患者由于长期肺过度膨胀，膈肌会逐渐下降，膈平面变平坦，从而导致膈肌的活动度减弱，收缩效率降低，从而降低呼吸肌力量，而加重疾病[5]。MEP及MIP是临床用于评价呼吸肌力功能的常用指标。本研究观察组干预后MIP、MEP水平较对照组高，说明抗阻呼吸训练能够显著改善ICU机械通气患者的呼吸肌力。ICU机械通气患者由于通气时间过长及镇静药物过度使用等常常发生谵妄，对患者的预后造成严重影响。本研究观察组谵妄发生率为19.44%，低于对照组的41.67%；观察组异丙酚剂量小于对照组，机械通气时间短于对照组，说明与常规护理相比，早期活动和作业治疗联合干预能有效促进患者预后，减少机械通气的使用，从而减少镇静类药物的使用，有效减少谵妄的发生。早期活动为患者提供了循序渐进的活动方案，且每个患者均有符合其能力的活动内容，根据患者耐受情况，逐渐加重患者活动方式，增强了患者的日间活动量，促进患者预后的同时有效改善患者的睡眠质量，从而减少患者机械通气时间和谵妄的发生。同时作业治疗不仅激发了患者主动参与的意识，还通过串珠子等精细活动增强了患者的专注力，进一步减少了谵妄的发生[6]。

ICU机械通气患者由于长期卧床通气治疗和疾病等的影响，使其日常生活能力受到一定影响。本研究结果显示，观察组日常生活能力高于对照组，握力大于对照组，说明早期活动和作业治疗联合干预能有效改善患者的日常生活能力，增强患者的活动力量。早期活动通过渐进式加重患者活动量，逐步增强了患者的活动力量，且作业治疗通过钉木钉、扣纽扣等功能性作业治疗加强了患者肢体灵活性的训练，同时作业治疗通过穿脱衣物、洗脸及梳头等日常生活活动训练进一步加强了患者的日常生活能力[7]。

综上所述，早期渐进康复训练联合作业治疗技术能够改善ICU机械通气患者肺功能，减少机械通气时间和麻醉药物使用量，提高患者的握力和生活质量。