心脏康复对老年急性心肌梗死行PCI术后心脏功能及生活质量的影响

王晓玲

(郑州大学第一附属医院心血管内科一病区，郑州 450000)

急性心肌梗死(AMI)系冠状动脉(冠脉)粥样硬化斑块破裂后阻塞冠脉导致心肌急性缺血性坏死的心血管事件，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)能够通过球囊扩张促使冠脉再通，促进心肌血流恢复，改善心肌缺血。PCI术后，常规药物促进心脏重塑，但是少数老年AMI患者多存在血管狭窄、心脏代偿性肥大等器质性改变，恶性心律失常、心肌绞痛等心血管事件发生率仍较高[1]。心脏康复干预可拮抗动脉粥样硬化发展进程，在心血管疾病中应用较为广泛。鉴于此，笔者采用对比研究的方法探讨心脏康复对老年AMI行PCI术后患者心脏功能及生活质量的影响，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取郑州大学第一附属医院2018年4月至2019年7月收治的老年AMI行PCI术后患者178例，按随机数字表法分为2组：对照组89例，男48例、女41例，年龄66～74岁、平均(69.48±4.51)岁，心功能分级：Ⅱ级53例、Ⅲ级36例，梗死部位：前间壁梗死32例、前壁梗死27例、正后壁梗死19例、下壁梗死11例。研究组89例，男43例、女46例，年龄65～75岁、平均(70.54±5.17)岁，心功能分级：Ⅱ级57例、Ⅲ级32例，梗死部位：前间壁梗死34例、前壁梗死21例、正后壁梗死18例、下壁梗死16例。2组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批批准，患者及家属自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2 入选及排除标准

入选标准：1)符合2001年版中华医学会心血管病学分会《急性心肌梗死诊断和治疗指南》诊断标准[2]；2)年龄65～75岁；3)经冠脉造影后确定符合PCI手术指征。排除标准：1)凝血功能障碍者；2)心力衰竭、恶性心律失常、心源性休克等严重心脏疾病者；3)中途退出研究者。

1.3 治疗方法

2组均给予镇静止痛、血管扩容、血脂调节等基础治疗后择期行PCI。对照组行常规心脏干预：术后予以卧床休息指导、康复训练指导、阿司匹林肠溶片药物指导等常规干预，嘱患者定期返院复查，患者出院后跟踪随访6个月。研究组在对照组治疗基础上行心脏康复干预，具体措施如下：1)早期(院内康复期)：代谢当量控制为1～2代谢当量(METs)范围内。术后1天经血压及心电图联合监测下，嘱患者开展床旁行走、床旁站立、固定踏车训练等低强度训练，30 min·次-1，2次·d-1，直至患者出院。2)中期(门诊康复期)：代谢当量控制为3～4 METs范围内。嘱患者开展快走、体操、慢跑等有氧运动，确保摄氧量峰值低于最大摄氧量50%，1 h·次-1，1 次·d-1，持续3个月。3)后期(家庭康复期)：代谢当量控制为5～6 METs范围内。在患者家属陪同下开展举杠铃、俯卧撑等阻抗运动，确保摄氧量峰值低于最大摄氧量60%，1 h·次-1，2 次·d-1，持续3个月。

1.4 观察指标和评价标准

观察2组手术后心脏功能、生活质量及心血管不良事件发生情况。1)心脏功能：分别于出院时(T0)、出院3个月(T1)、出院6个月(T2)经心脏彩色多普勒超声仪(武汉中旗生物医疗公司；型号：ZONCARE-V3)检测左心室舒张末期内径(LVD)、左心室收缩末期内径(LVS)、左心室射血分数(LVEF)。2)生活质量[3]：分别于T0、T1、T2经SF-36量表从生理机能(PF)、躯体疼痛(BP)、社会功能(SF)三个维度评价，各维度评分总分为100分，评分越高表明患者生活质量越高。3)心血管不良事件：记录出院后随访6个月期间心血管事件发生率，包括：心肌梗死、心肌绞痛、恶性心律失常、慢性心力衰竭等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组手术前后心脏功能比较

T0时点2组心功能(LVD、LVS、LVEF)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。T1、T2时点2组LVD、LVS均较T0时点显著降低(均P<0.05)，且研究组显著低于同时点对照组(P<0.001)；T1、T2时点2组LVEF均较T0时点显著升高(均P<0.05)，且研究组显著高于同时点对照组(均P<0.001)。见表1。

表1 2组手术前后心脏功能比较

2.2 2组手术前后生活质量评分比较

T0时点2组PF、BP、SF评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。T1、T2时点2组PF、BP、SF评分均较T0时点升高(均P<0.05)，且研究组PF、BP、SF评分均高于同时点对照组(均P<0.001)。见表2。

表2 2组手术前后生活质量评分比较 分

2.3 2组心血管不良事件发生情况比较

随访6个月期间，对照组：心肌梗死2例，心肌绞痛14例，恶性心律失常6例，慢性心力衰竭2例，心血管不良事件发生率为26.97%(24/89)；研究组：心肌梗死2例，心肌绞痛8例，恶性心律失常1例，慢性心力衰竭1例，心血管不良事件发生率为12.35%(12/89)。研究组术后心血管不良事件发生率低于对照组(χ2=19.100，P<0.001)。

3 讨论

PCI手术通过球囊扩张改善冠脉狭窄，提高其血流状况，缓解心肌缺血症状，是治疗AMI的常用术式。因PCI手术对动脉粥样硬化缓解及逆转效果较弱，患者术后常配合药物抗凝治疗以改善机体血液高凝状态，延缓动脉粥样硬化进程，可一定程度上改善患者心脏功能；但因其对心肌代偿性肥大重塑效果欠佳，患者术后心脏泵血功能仍较差，生理机能、躯体疼痛、社会功能等各项生活质量较低。经过50余年的临床实践证明心脏康复具有改善心肌缺血状态及血管内皮功能的功能[4]，但目前国内老年AMI行PCI术后患者仍侧重于药物治疗，心脏康复治疗的研究鲜有报道。

心脏康复干预遵循循序渐进的原则，通过指导患者开展快走、体操、慢跑等有氧运动可增加运动贮量，有效降低血脂，延缓机体动脉粥样硬化进程；同时可促进一氧化氮合成、增强其舒张血管活性[5]。心脏康复还可促进冠脉扩张及侧枝形成，抑制血小板聚集及血管平滑肌过度增殖，改善血管狭窄，降低外周血管阻力，从而降低心脏泵血前负荷，改善心肌代偿性肥厚增生，促进心脏结构重塑，改善心脏顺应性，增加冠脉循环血流，改善心肌缺血性坏死，增强心脏泵血功能[6]。此外，心脏康复干预可缓解因心脏功能障碍导致的组织灌注量下降，为机体正常活动提供充足的血氧支持，改善心肌缺血导致的胸痛，促进患者社交活动。

LVD、LVS为评价患者心脏结构的指标，其数值偏高表明机体存在心脏肥大[7]。LVEF为评价患者心脏泵血的指标，其数值偏低表明患者心脏泵血功能较差。本研究中，T1、T2时点研究组LVD、LVS显著低于对照组，LVEF显著高于对照组，表明心脏康复应用于老年AMI行PCI术后患者可增强患者心脏功能。心脏康复干预通过指导患者开展规律性有氧运动降低血脂含量，缓解动脉粥样硬化进程；同时可增加机体一氧化氮合成量及其舒张血管活性，抑制血小板聚集以预防血栓形成，可抑制血管平滑肌过度增殖以改善血管狭窄，从而有效降低外周血管阻力，降低心脏泵血前负荷，抑制心肌肥厚性增生，改善心肌舒缩功能、促进心脏结构重塑，从而增强其泵血功能[8]。

老年AMI患者因疾病疼痛、长期服药、病程漫长等因素可影响其生活质量。本研究中，T1、T2时点研究组生活质量各维度评分显著高于对照组，表明心脏康复应用于老年AMI行PCI术后患者可提高生活质量。心脏康复干预在确保患者安全的情况下开展有氧运动、阻抗训练，可有效增强心脏功能及运动耐力，改善组织灌注量及其生理机能[9]；缓解因心脏缺血导致的心肌缺血性损伤，从而缓解躯体疼痛；增强运动耐力可改善患者久病不愈导致的抑郁情绪，提高患者与外界沟通的自我效能，改善其社会功能。

PCI无法有效缓解动脉粥样硬化进展，若术后干预不当可因冠脉狭窄导致心肌梗死、心肌绞痛、心律失常等心血管不良事件发生。本研究中，研究组心血管不良事件发生率显著低于对照组，表明心脏康复应用于老年AMI行PCI术后患者可改善患者预后。心脏康复通过指导患者开展有氧运动、阻抗训练可增加运动贮量，有效降低血脂，延缓机体动脉粥样硬化进程；同时可促进一氧化氮合成、抑制血小板聚集、抑制血管平滑肌过度增殖可改善血管狭窄，有效降低外周血管阻力；同时可促进冠脉扩张及侧枝形成，有效降低心脏泵血前负荷，抑制心肌代偿性肥厚增生、促进心脏结构重塑，促进心脏功能恢复，降低心血管不良事件发生率[10]。

综上所述，心脏康复可显著增强老年AMI行PCI术后患者的心脏功能，提高生活质量，降低心血管不良事件的发生率，具有较为积极的临床意义。