自我淋巴引流预防乳腺癌术后淋巴水肿的效果

徐习娟，刘 琳，熊汝垚

(江西省人民医院血管乳腺外科，南昌 330006)

淋巴水肿是乳腺癌改良根治术后的常见并发症之一[1],淋巴水肿在我国患病人数估计800～1000万,在常见疾病中排名第十一，其中乳癌术后肢体淋巴水肿患者达30%(ACA美国癌症协会)[2]。淋巴水肿导致的上肢肿胀比乳房切除更令患者在意,因为后者容易掩盖,而前者容易引起自己和旁人的注意[3]。在我国,大约有400万淋巴水肿患者,但绝大多数未得到系统、有效的治疗[4]。这主要是因为淋巴水肿是一种非致命的病症，所以临床医务工作者在术后将更多的注意力放在如何预防乳腺癌复发上,而忽视了淋巴水肿对患者身心的影响。本研究探讨健康宣教、患侧上肢功能锻炼和自我淋巴引流的方法干预乳腺癌术后淋巴水肿的疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年1月至2019年1月在江西省人民医院血管乳腺外科行手术治疗的乳腺癌患者120例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各60例。观察组年龄31～60岁,平均(45.5±4.3)岁。对照组年龄29～60岁,平均(44.1±4.8)岁，2组年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者术前均未行任何治疗,术中均行乳腺癌改良根治术,术后均行化疗加放疗。排除标准：后期复发病症，如乳腺癌晚期；严重全身性疾病，如心脏病、糖尿病、癫痫等；影响患者主观操作与交流的疾病，如精神疾患、认知障碍、毒品滥用和依赖等。研究对象完全知情并自愿参加研究，能接受和理解健康教育的内容。

1.2 护理方法

1)对照组采取健康教育与患侧上肢功能锻炼干预，护理人员在患者术前、术后1～3 d以及出院当天进行健康教育，每次为30 min，给患者介绍乳腺癌护理干预措施、手术方法、并发症以及自我管理相关知识，给患者介绍淋巴水肿的预防措施，同时给予患者常规护理和指导患者进行常规患侧上肢功能锻炼。

患侧上肢功能锻炼：术后前3 d,患者将患侧手掌抬至胸前缓慢转动腕关节同时反复握拳,每天做2遍,每遍握拳50次；术后第4天至拔除腋下引流管当天,上臂在体侧保持不动并做反复屈肘,每天做2遍,每遍10 min；在腋下引流管拔出后,伤口无渗液的患者,可加做以下功能锻炼操。锻炼操分5节：第1节,患者将患侧上肢尽量向前平伸,手掌慢速反复握拳；第2节,患者将患侧上肢尽量向前平伸,反复慢速屈肘；第3节,患者转动患侧肩关节,将肩关节按顺时针转动1圈,再按逆时针转动1圈；第4节,患者双手合握,健侧手臂辅助患侧缓慢上举至患者当前能达到的最高点；第5节,手指贴墙沿着墙壁往上走直到高度超过头顶，根据自己身体状况适量运动循序渐进；第6节,爬墙运动。上述功能锻炼操均每天做2遍,每节做4个8拍,遵循循序渐进的原则。

2)观察组在对照组干预措施基础上再联合自我淋巴引流。第1步,让患者处于完全放松的状态,操作者用并拢的食指、中指和无名指180°进出按摩锁骨上下淋巴结、颈部和枕后淋巴结，以及健侧腋窝淋巴结区。第2步，将患侧上臂区域按照分水岭引流至锁骨上、下淋巴结后，再次按照第1步清空淋巴结。第3步，将手指、手背、手掌以及前臂按照分水岭引流至上臂外侧后，引流至背部淋巴结。第4步，清空所有淋巴结。手法引流遵循轻、柔、浅、摩的原则，要注意手法的力度、压力要适宜，以及引流时间不宜太短，自我引流时间≥20 min·次-1，每次按摩淋巴结需要重复6～8次[5]。

1.3 观察指标

1)比较2组患者不同时间患侧上肢增加体积。用测径器测量患侧上肢手掌的厚度与宽度,计算手的体积；用软尺分别测量腕上10、20和30 cm处患侧上肢周长,用公式V=h(腕上10 cm处面积+腕上30 cm处面积+4×腕上20 cm处面积)/6计算手臂的体积(其中h为手臂长度),患侧上肢体积=手掌体积+手臂体积[6]。健侧上肢体积用相同的方法测量。患侧上肢体积的增加量=患侧上肢体积的变化量-健侧同期的变化量。分别测量术后1周、1个月、3个月和6个月的患侧上肢体积增加量。

2)比较2组术后不同时间淋巴水肿发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 患侧上肢增加体积

术后1周2组发生淋巴水肿的患者均较少,2组患侧上肢平均增加体积差异无统计学意义(P>0.05)；术后1、3和6个月观察组患侧上肢平均增加体积均低于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者不同时间患侧上肢增加体积比较

2.2 患侧上肢淋巴水肿发生率

术后1周2组患者的淋巴水肿发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后1、3和6个月的淋巴水肿发生率均显著低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后不同时间患侧上肢淋巴水肿发生率比较

3 讨论

淋巴水肿主要发生在术后3个月至3年内[7]。所以绝大部分患者出现淋巴水肿时已经离开医院,然而随着淋巴水肿严重程度的进展,患者所经受的症状个数及症状严重程度均有增加,同时患者的症状困扰也在加重,必将影响患者的生活质量。因此临床护士必须在患者在院期间做好健康宣教工作,及时指导患者做自我引流,才能及时预防淋巴水肿的发生。

本研究在健康教育和功能锻炼的基础上应用自我淋巴引流。自我淋巴引流是按一定的顺序抚摸区域淋巴结使滞留在细胞间的淋巴液流动,促进回流,以达到预防水肿的目的[8]。自我淋巴引流作为一种按摩技术，通过模仿淋巴管的泵送作用，帮助刺激多余的液体回流，已成为淋巴水肿治疗不可或缺的一部分，是一种实用技术[9-10]。自我淋巴引流是一种安全性、有效性、无创性的一项操作,其疗效也得到了肯定。本研究结果显示,在治疗师的专业指导下实施自我淋巴引流的观察组与不应用自我淋巴引流的对照组相比,在手术后6个月治疗(包括化疗、放疗在内)期间,自我淋巴引流能够有效缓解淋巴水肿。而且,自我淋巴引流能够有效减少术后患侧上肢淋巴水肿的发生。

本研究指导乳腺癌改良根治术后患者采取自我淋巴引流以防止淋巴水肿的发生并减轻已发生淋巴水肿患者水肿程度。上肢肿胀、患侧上肢沉重、患侧上肢疲乏、肩部受限、患侧上肢紧绷及手臂受限等症状可为早期筛查轻度水肿提供信息,应及时针对这些症状制订干预措施,延缓水肿的持续进展。进一步的研究可着眼于制定淋巴水肿症状的干预措施,减轻患者的症状困扰,从而改善其生活质量。自我淋巴引流的后续效果需要对出院患者进行长期随访与观察。