曼月乐与热球子宫内膜去除术对异常子宫出血患者生活质量和性激素水平的影响

曹淑芹

[摘要] 目的 對比异常子宫出血患者采用曼月乐与热球子宫内膜去除术治疗效果及对患者生活质量和性激素水平的影响。方法 便利选取该院2017年3月—2019年3月收治的异常子宫出血患者65例，根据治疗方法的不同，将行曼月乐治疗的30例纳入对照组，行热球子宫内膜去除术治疗的35例纳入观察组，对比两组临床疗效、治疗前后PBAC评分、子宫内膜厚度、Hb水平、生活质量评分及性激素水平变化。结果 观察组与对照组治疗总有效率相当（97.14% vs 93.33%）（χ2=1.684，P>0.05）;观察组治疗6个月后的PBAC评分、Hb水平、子宫内膜厚度分别为（39.64±5.18）分、（116.83±10.59）g/L、（5.19±1.33）mm，均显著优于对照组的（50.36±5.73）分、（110.30±9.89）g/L、（6.89±1.40）mm（t=7.920、2.555、5.014，P<0.05）;观察组治疗6个月后的E2、LH、FSH水平分别为（0.33±0.15）pmol/L、（16.25±2.61）mIU/mL、（13.52±3.10）mIU/mL，与对照组的（0.36±0.12）pmol/L、（16.05±2.72）mIU/mL、（12.83±3.16）mIU/mL相当（t=0.880、0.302、0.887，P>0.05）;观察组治疗6个月后的生活质量总评分为（96.78±10.38）分，显著高于对照组的（91.32±9.83）分（t=2.175，P<0.05）。结论 对于异常子宫出血患者，采用曼月乐与热球子宫内膜去除术治疗均可获得满意的治疗效果，但热球子宫内膜去除术可显著减少患者PBAC评分，改善患者贫血状况和性激素水平，提高患者生活质量。

[关键词] 异常子宫出血;生活质量;热球子宫内膜去除术;曼月乐;性激素水平

[Abstract] Objective To compare the treatment effect of Manyuele and hot-bulb endometrial ablation in patients with abnormal uterine bleeding and the effect on patients' quality of life and sex hormone levels. Methods Sixty-five patients with abnormal uterine bleeding treated in the hospital from March 2017 to March 2019 were conveniently selected. According to the different treatment methods， 30 patients treated with Manyuele were included in the control group and treated with hot bulb endometrial ablation. Thirty-five cases were included in the observation group， and the clinical efficacy， PBAC score before and after treatment， endometrial thickness， Hb level， quality of life score， and sex hormone levels were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was comparable to that of the control group（97.14% vs 93.33%）（χ2=1.684， P>0.05）; the PBAC score，  Hb level， and endometrial thicknessof the observation group after 6 months of treatment were respectively （39.64±5.18） points， （116.83±10.59） g/L， and （5.19±1.33） mm， which were significantly better than the control group's （50.36±5.73） points， （110.30±9.89）g/L， and （6.89±1.40） mm（t=7.920， 2.555， 5.014， P<0.05）; E2， LH， and FSH levels in the observation group after 6 months of treatment were （0.33±0.15）pmol/L and （16.25±2.61）mIU/mL， （13.52±3.10） mIU/mL， equivalent to （0.36±0.12）pmol/L， （16.05±2.72） mIU/mL， （12.83±3.16）mIU/mL of the control group （t=0.880， 0.302， 0.887， P>0.05）; the total score of quality of life in the observation group after 6 months of treatment was （96.78±10.38） points， which was significantly higher than that of the control group （91.32±9.83） points （t=2.175， P<0.05）. Conclusion For patients with abnormal uterine bleeding， both Manyuele and hot-bulb endometrial ablation can be used to obtain satisfactory results， but hot-bulb endometrial ablation can significantly reduce the PBAC score of patients， improve their anemia status and sex hormone levels. To improve the quality of life of patients.

[Key words] Abnormal uterine bleeding; Quality of life; Hot-bulb endometrial ablation; Manyuele; Sex hormone levels

异常子宫出血是围绝经期妇女最常见的出血症状，临床表现为经量、月经、经期长度不规律等，有时甚至引起严重贫血或大出血，是严重困扰女性身心健康的疾病[1]。异常子宫出血在普通人群中的发病率为11%～13%，在36岁以上的人群中发病率为24%～30%[2]。调整月经周期、促排卵、止血等治疗为当前治疗异常子宫出血常见方法，但对于药物治疗无效的患者，则需考虑手术治疗[3]。热球子宫内膜去除术为当前治疗异常子宫出血的常见方法，具有操作简单和易于掌握的优点，被广泛应用于临床。曼月乐即左炔诺孕酮宫内缓释系统，为一种T型宫内节育器，也是当前治疗异常子宫出血常见的方法之一。该研究纳入该院2017年3月—2019年3月收治的异常子宫出血患者65例，探讨曼月乐与热球子宫内膜去除术治疗效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

便利选取65例异常子宫出血患者均符合中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组制定的《异常子宫出血诊断与治疗指南》[4]的诊断标准，患者均无生育要求。排除子宫畸形或生殖系统恶性肿瘤患者，凝血功能障碍患者;曼月乐使用禁忌证患者以及有明确非子宫来源的出血患者。根据治疗方法的不同，将行热球子宫内膜去除术的35例患者纳入观察组，行曼月乐治疗的30例纳入对照组。观察组年龄35～54岁，平均（42.87±3.59）岁;生育次数1～3次，平均（1.74±1.04）次。对照组年龄36～52岁，平均（41.32±3.44）岁;生育次数1～4次，平均（1.85±1.21）次。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。

1.2  方法

两组月经干净后5～7 d，子宫内膜偏厚或子宫出血行诊断性刮宫术治疗，子宫内膜病例明确诊断后再行下一步治疗。对照组行曼月乐（左炔诺孕酮宫内节育系统，Bayer Oy，国药准字J20140088）治疗，严格按照说明书操作。观察组行热球子宫内膜去除术治疗，全麻下实施手术，测量子宫内膜深度，并设定好热球的大小，将调整好的球囊经导管插入宫腔底部，球囊内注入5%的葡萄糖溶液，压力稳定在230～240 mmHg左右，加热球囊内液体，自动循环加热到78℃，治疗期间，对子宫前壁、后壁及两侧宫角进行按摩，治疗10 min后，系统自动停止工作，再停留2 min后释放液体，将子宫内导管取出。手术完成后，宫腔镜检查宫腔内膜损伤情况，对于受热欠佳的位置，再补充电凝处理。

1.3  观察指标及疗效判定

治疗前及治疗6个月后，记录患者月经失血图（PBAC）评分[5]、子宫内膜厚、Hb水平、性激素水平[雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）]，采用世界卫生组织生存质量测定量表简表[6]评价患者治疗前及治疗6个月后的生活质量。

疗效判定[7]：痊愈：治疗后患者临床症状和体征消失，月经周期、月经量恢复正常;显效：经治疗后患者阴道出血量较治疗前减少一半以上，月经量显著减少;有效：经治疗后患者阴道出血和月经量较治疗前有所减少;无效：经治疗后阴道出血状况和月经量无改善。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗效果

观察组总有效率较对照组显著提高，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  PBAC评分、Hb水平及子宫内膜厚度

观察组治疗6个月后的PBAC评分、子宫内膜厚度、Hb水平均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  性激素水平

两组治疗后的性激素水平对比差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4  生活质量

观察组治疗后的生活质量总评分为（96.78±10.38）分，显著高于对照组的（91.32±9.83）分，差异有统计学意义（t=2.175，P<0.05）。

3  讨论

异常子宫出血为妇科常见疾病，包括育龄期或围绝经期妇女，可导致患者不育、感染、贫血等症状，且还会增加患者的精神负担，严重时有切除子宫的风险[8]。虽然子宫切除术治疗异常子宫出血可获得满意的治疗效果，但也存在相关并发症，且会破坏患者正常生理结构，患者难以接受。

曼月乐主要成分为左炔诺孕酮，置入子宫后，每24小时可缓慢释放20 μg的左炔诺孕酮，维持宫腔内高孕酮水平，从而抑制雌激素受体，将其子宫内膜对血液循环中雌激素的敏感性，发挥内膜增生拮抗的效果[9]。热球子宫内膜去除术是利用CT、MRI、超声等现代医学影像导向技术，对病变所在位置进行定向手术的一种方法，具有定位准确、微创、安全等优点，被广泛应用于临床[10]。侯晓慧等[11]将热气子宫内膜去除术用于治疗异常子宫出血，患者术后2年及5～8年随访总有效率为96.6%、94.8%，提示远期疗效稳定，该研究中，观察组治疗后的总有效率为97.14%，与对照组的93.33%相当，这与上述研究相符，但远期疗效还有待进一步随访观察。姚群等[12]研究显示，热球组治疗后6个月后的月经量评分、子宫内膜厚度和Hb含量分别为（38.73±5.18）分、（5.11±1.66）mm、（116.63±12.43）g/L，均显著优于曼月乐组的（52.34±7.26）分、（6.86±1.89）mm、（110.84±10.20）g/L，且兩组治疗前后的性激素水平相当，该研究中，观察组治疗6个月后的PBAC评分、Hb水平、子宫内膜厚度分别为（39.64±5.18）分、（116.83±10.59）g/L、（5.19±1.33）mm，均显著优于对照组的（50.36±5.73）分、（110.30±9.89）g/L、（6.89±1.40）mm，且两组治疗后的E2、FSH和LH水平比较差异无统计学意义（P>0.05），这与上述研究基本相符，提示热球子宫内膜去除术治疗异常子宫出血相较于曼月乐而言，可显著减少患者月经量，改善患者子宫内膜厚度和患者贫血状况。该研究结果还显示，观察组治疗后的生活质量总评分为（96.78±10.38）分，显著高于对照组的（91.32±9.83）分，提示热球子宫内膜去除术较曼月乐而言，可显著改善异常子宫出血患者的生活质量。

综上所述，曼月乐与热球子宫内膜去除术治疗异常子宫出血均可获得满意的治疗效果，但后者对患者月经量、子宫内膜厚度、贫血状况改善及生活质量改善效果更好，两者对患者性激素水平无明显影响。

[参考文献]

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[7]  王瑛，邓志敏，陆丽，等.曼月乐和安宫黄体酮治疗围绝经期异常子宫出血的效果观察[J].现代诊断与治疗，2019，30（2）：202-204.

[8]  蔡丽艳.去氧孕烯炔雌醇片与左炔诺孕酮节育系统在排卵障碍性异常子宫出血治疗中的应用[J].中国计划生育学杂志，2019，27（1）：57-60.

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[10]  王敏华，陈丽萍，吕美雅.米非司酮联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗围绝经期功能失调性子宫出血的疗效和安全性[J].中国新药与临床杂志，2018，37（7）：409-412.

[11]  侯晓慧，王明，李文君， 等.热球子宫内膜去除术治疗异常子宫出血的远期疗效分析[J].中国妇产科临床杂志， 2014（5）：401-404.

[12]  姚群，范颖.曼月乐与热球子宫内膜去除术治疗异常子宫出血的效果及对性激素水平、生活质量的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（14）：3324-3328.

（收稿日期：2020-02-10）