肌筋膜疼痛触发点治疗腰背肌筋膜疼痛综合征的临床研究

王冠羽

( 天津市第一医院 ， 天津 300070 )

腰背肌筋膜疼痛综合征通常是因多种原因导致的腰背肌筋膜以及肌肉触发点发生活化，使得肌纤维处于持续收缩状态，长此以往出现缺血、局部水肿、渗出、纤维性病变的疾病[1]。中医认为，腰背肌筋膜疼痛综合征属于痹证范畴，多见于中老年人群，特别是长期体力劳动或坐姿不良的工作者。腰背肌筋膜疼痛综合征严重影响患者的日常生活及工作，降低患者生活质量，因此需要对其治疗方法进行深入研究[2]。本文探讨对腰背肌筋膜疼痛综合征患者行以肌筋膜疼痛触发点治疗的临床效果，择取2018年6月-2019年3月我院收治的50例腰背肌筋膜疼痛综合征患者进行研究，报告如下。

临床资料

1 一般资料：择取2018年6月-2019年3月我院收治的50例腰背肌筋膜疼痛综合征患者，所选患者均主诉腰背痛，经检查与腰背肌筋膜疼痛综合征诊断标准相符合，部分患者合并腰椎间盘突出症。排除骨结核患者、严重骨质疏松、非特异性炎症等疾病导致腰背痛以及韧带断裂、血管神经损伤、严重心肝肾等脏器功能障碍等患者。其中男22例，年龄22岁-74岁，女28例，年龄32-80岁，按照数字奇偶法将其分成对照组25例和观察组25例，对照组中，男12例，女13例，年龄范围为22-80(52.36±15.85)岁，病程范围为1-8(5.79±3.16)年；观察组中，男10例，女15例，年龄范围为22-80(52.67±15.92)岁，病程范围为1.5-9(5.85±3.20)年；对照2组一般资料发现不存在统计学层面差异，证明本研究对照结果有意义。

2 治疗方法：对照组予以药物痛点神经阻滞治疗，取10ml利多卡因注射液(2%)+1mg甲钴胺+4mg地塞米松棕榈酸酯+200mg维生素B6，用生理盐水进行稀释，用1次性注射液器抽取20ml溶液，于腰部最明显疼痛触发点予以穿刺，若有明显针感或有肌筋膜突破感，且抽吸无回血，便可以于筋膜下进行注射，注意注射范围为放射状，注射过程中，先在肌腱、骨骼、筋膜附近注射，再在筋膜和肌肉内注射，行以多痛点注射，每个痛点注射剂量为3-5ml。每周治疗1次，治疗次数为1-6次。观察组予以针刺肌筋膜疼痛触发点治疗，选择腰方肌触发点、髂腰肌触发点，对触发点部位皮肤进行消毒处理，通过1次性注射器针头针刺触发点，进针后向不同方向进行穿刺，促使肌肉出现抽搐颤动现象，注意针刺强度控制在中等强度，以抽搐颤动现象消失为准。每周治疗1次，治疗次数为1-6次。起针后，辅助进行骨骼肌牵张锻炼。

3 临床观察指标：对2组治疗前后的功能状态指数、疼痛指数、硬结条索状物指数进行分别记录，3项指标分别记分，总分为9分；功能状态指数评分：0分为不受限、1分为轻度受限、2分为中度受限、3分为重度受限；疼痛指数评分：0分为无痛、1分为轻度疼痛、2分为中度疼痛、3分为重度疼痛；硬结条索状物指数评分：0分为无、1分为轻度、2分为中度、3分为重度。临床疗效评估标准如下：经治疗腰背痛等症状消失，功能活动恢复正常为痊愈；经治疗腰背痛等症状明显缓解，功能活动趋于正常为显效；治疗后腰背痛等症状无变化为无效，痊愈+显效=总有效。

5 结果

5.1 2组临床效果对比：从临床总有效率上来看，观察组为96.0%，对照组为76.0%，观察组高于对照组，P<0.05。见表1。

表1 2组临床效果对比(n，%)

5.2 2组观察指标对比：治疗前2组患者的功能状态指数、疼痛指数、硬结条索状物指数对比均无统计学差异，治疗后观察组功能状态指数、疼痛指数、硬结条索状物指数均优于对照组，P<0.05。见表2。

表2 2组观察指标对比分)

讨 论

腰背肌筋膜作为纵行结缔组织纤维，覆盖在腰部肌肉上，对腰部肌肉有保护以及支持作用。腰背肌筋膜疼痛综合征属于慢性疼痛性病症，通常是因寒冷、慢性劳损、损伤、潮湿等原因导致，进而出现缺血、局部水肿、渗出、纤维性病变，对腰脊神经后支的分支产生刺激，或使其受到挤压，进而出现腰背痛症状[3]。同时，腰背痛还可以引发腰背部肌肉痉挛以及保护性紧张，进而牵扯或撕裂腰背肌及周围组织，出现微血管受压现象，还会出现软组织变性现象，进而出现化学致痛物质，使腰背痛症状加重[4]。腰背肌筋膜疼痛综合征的此种恶性循环，将会不断加重腰背痛症状，同时也给临床治疗带来了困难，患者无法久行久立，急性发作时还会出现难以翻身、无法入睡等现象，给患者带来诸多痛苦[5]。

本次研究中，针对腰背肌筋膜疼痛综合征患者行以肌筋膜疼痛触发点治疗，并与药物痛点神经阻滞治疗作对比，结果显示，观察组临床总有效率更高，且治疗后功能状态指数、疼痛指数、硬结条索状物指数均更低，可见肌筋膜疼痛触发点治疗效果显著。利多卡因对疼痛恶性刺激有阻断作用，地塞米松棕榈酸酯可以起到消肿、抗炎作用，还可以防止粘连，与甲钴胺、维生素B6联合应用，可以使肌肉痉挛得到缓解，血液供应得到改善，水肿症状减轻[6]。但长时间应用容易产生不良反应，如肝肾功能损害、消化道溃疡等，且停用要之后容易复发。针刺肌筋膜疼痛触发点是基于生理学、机械力学以及化学等知识，使激痛点灭活，将肌肉激惹来源消除，对损伤组织愈合有促进作用。进针后，通过向不同方向进行针刺，可以牵伸收缩细胞骨架结构，还可以牵伸触发点内缩短肌节，使肌球蛋白肌丝、肌动蛋白重叠程度降低，对肌节恢复静息状态下长度有促进作用。同时，从神经生理学方面分析，针刺对A-δ神经纤维有刺激作用，使脑腓肽激活，使疼痛得到缓解。

结语：对腰背肌筋膜疼痛综合征患者来说，肌筋膜疼痛触发点治疗的临床效果确切，可使患者疼痛程度减轻，腰背功能得到改善，临床价值显著。