观察分析牵引下运动疗法对青少年脊柱侧弯Cobb角恢复价值

刘 潇

( 沈阳医学院附属中心医院 ， 辽宁 沈阳 110000 )

青少年脊柱侧弯患者并无先天性脊柱骨结构异常的情况，医学界目前对该症的发病原因并未明确阐述，但临床上常认为该症的出现与患者自身的激素影响以及结缔组织发育异常或者神经平衡系统功能障碍等方面情况相关[1]。目前，临床上可以用来治疗脊柱侧弯的方法诸多，不过对于青少年患者则有着参差不齐的效果，而为了探寻一种更加有效的治疗方案，本次研究旨在对青少年脊柱侧弯患者接受牵引下运动疗法干预对Cobb角恢复的价值，以期为临床实际应用提供参考。报告如下。

临床资料

1 一般资料：研究中选取我院2016年1月-2018年3月收治的青少年脊柱侧弯患者38例为对象，用单盲法将38例对象分成2组，对照组和观察组各19例患者。对照组患者中的男女比例是6:13，年龄在9-15岁之间、均值是(12.46±0.93)岁；观察组患者中的男女比例是7:12，年龄在10-16岁之间、均值是(12.51±0.85)岁。用SPSS 20.0统计学软件分析2组患者的临床基线数据，结果差异无统计学意义，P>0.05，本次研究中内容具有可比性，且通过了院方伦理委员会批准，患者及其家属均知晓研究内容，签署了知情同意书。纳入标准：纳入影像学、X线检查Cobb角20°-30°之间；且患者存在不同程度的麻木、麻痹或者疼痛症状；双肩见不对称，双肩胛下角没有在同水平；两边的腰凹也不对称，髂嵴不等高，棘突联线偏离中轴线；上述异常情况存在1项便提示是阳性体征。纳入愿意参加临床研究，自愿配合各项研究内容，且患者的临床资料完善[2]。排除标准：将存在呼吸或者循环系统疾病的患者排除；将合并全身性感染、恶性肿瘤或者血液疾病的患者排除；将具有先天性疾病的患者排除，包括听力障碍、语言障碍或者精神病等类疾病患者。

2 方法：采用整脊、牵引、练功疗法干预对照组患者，采用整脊、牵引、练功、运动疗法联合干预观察组患者。具体治疗方法是：(1)整脊。用推拿手法给患者按摩脊柱两侧的软组织，加强整个脊柱周围的血液流动；让患者坐着进行腰椎旋转，指导患者面朝前、双手交叉且抱后枕处，引导患者慢慢往前屈伸到棘突偏歪的位置。如果是棘突左偏，要由1名护士将患者的右髋固定住，医生则站在患者的左侧后方位置，用左手通过患者的左腋下到对侧的肩部，引导患者放松机体后双手即刻用力，操作动作可见左手往左旋转时右手往右推，对侧处理原理同于上述。(2)牵引。给患者进行四维牵引，协助患者俯卧在四维整脊牵引床上，把环套过患者的腋下，且双下肢的牵引带束缚在膝关节的上下两端，将患者的下半身用升降板托起，注意要保证患者的胸腰段和上半身之间的夹角在25°-45°之间，根据患者的实际情况调节治疗仪，再把托板放在距离患者下肢30cm的地方；下肢和牵引床之间的角度要依据患者的腰椎曲度调节，通常牵引治疗20分钟即可，之后再让患者卧床休息10分钟。(3)练功：用健脊强身十八式中的六、十四、十五式干预患者，通过相应的功能锻炼来强化患者的腰背肌、腰大肌力量，这样可以更好的提高其活力与韧性，对患者脊柱内外平衡力的维持有着积极作用。(4)牵引运动疗法：指导患者以正确体位站在四维整脊牵引床的尾部护栏前，让下肢和护栏呈平行状态，且与地面呈垂直状态；给护栏上垫上软枕，1名护士用自己的双脚抵住患者的足跟，手把患者的髂部后面托住，告知患者把腰部前屈，俯在牵引床上，注意要让两髂的前端将护栏抵住；给患者戴上手套后让其拉住牵引铁环，根据患者的实际情况进行纵轴牵引；医生要站在患者腰部肌肉凹的位置，将其腰背部充分显露后进行指尖局部皮肤刺激，待患者感受到刺激，便开始让患者深吸气后屏气；此时医生要把指尖离开患者的皮肤月1-2cm，再让患者于屏气的状态下进行髂腰肌的活动，告诉患者腰部活动时要尽量触碰到指尖，注意患者活动过程中要避免其扭伤，通常给患者进行重复刺激6次为1组，随后便休息约1分钟，再开始下个牵引力的治疗。2组患者均持续接受治疗6个月后观察效果。

3 观察指标：2组患者经治疗6个月后进行脊柱功能评价，用Scoliomter法对患者的躯干旋转角度进行测定，用Nash-Moe法对患者的椎体旋转角度进行测定，且详细记录2组患者的Cobb角变化情况，再用micro FET2对患者的腰背肌力进行测定[3]。

5 结果

5.1 2组患者治疗前后Cobb角变化情况比较：观察组患者治疗6个月后其Cobb角降低程度显著优于对照组，P<0.05，见表1。

表1 2组患者治疗前后Cobb角变化情况比较

5.2 2组患者的脊柱功能比较：观察组患者的脊柱功能比对照组优，P<0.05，见表2。

表2 2组患者的脊柱功能比较

讨 论

青少年脊柱侧弯均是在7岁以后特发的，见患者的脊柱出现一个/数个节段呈管状面上往一边旋转侧弯的情况，侧弯的程度会随着患者的年龄增长而增大，直到患者机体发育成熟。目前，临床上常会选择手术治疗青少年脊柱侧弯，常用的术式便是三维矫形技术、椎弓根螺钉固定技术，此类方法能够在短时间内有效矫正患者的脊柱畸形状态，且能够抑制其脊柱畸形进展，脊柱平衡的恢复状态良好。不过青少年脊柱侧弯患者多是特发性，且其发病机理、病情发展等方面情况十分复杂，通常手术并不能彻底矫正脊柱畸形部分，且手术治疗前要全方位评估患者的具体情况，包括发病特点与节段、进展性以及骨龄等方面情况[4]。韩林东等人[5]的研究中指出，手术治疗虽然在短期内效果显著，但是存在费用高、风险大、并发症多等缺点，通常疾病早期不宜作为首选治疗方案。

目前，临床上常用的非手术方法诸多，包括推拿、按摩、针灸以及牵引、运动干预等。刘威[6]的研究中指出，运动疗法联合矫形器能够改善青少年特发性脊柱侧弯Cobb角，刘娜等人[7]的研究中也指出，青少年特发性脊柱侧弯给予针对性的脊柱稳定性训练可以获得良好的治疗效果，可见青少年脊柱侧弯患者治疗时要注重Cobb角的改善，以及脊柱稳定性的加强。推拿是指用手推、拿、提、捏、揉人体上的经络、穴位，属于非药物自然疗法之一，能够起到极佳的疏通经络和调和机体阴阳、推行气血等效果，给脊柱侧弯患者使用推拿疗法后，可以将其脊柱两侧的萎缩侧充分按摩，从而使患者腰部的血液循环得以有效改善，这样也能起到加快萎缩肌肉恢复的作用，对患者腰背部肌力和脊柱平衡的恢复作用显著。四维牵引则是基于青少年脊柱侧弯的发病及病情特点，予以患者极具针对性的旋转调整，促使侧弯的椎体得以适当调节，促使患者的脊柱生理曲度慢慢恢复。练功疗法是指人们经过肢体运动达到防治疾病和加强身体健康的一种方法，该方法的治疗原则是动静结合，是中医骨伤科的重要疗法，将其用来治疗青少年脊柱侧弯时，可以通过相应的运动锻炼强化患者腰背肌、腰大肌的功能，也能提高其活力及韧性，这对患者脊柱内外平衡维持的作用很大。牵引下运动疗法注重患者萎缩肌肉的唤醒和强化，用于青少年脊柱侧弯患者时，可以使其髂腰肌的能力充分加强，对侧弯处能够形成相应的自我牵引，且可以加强患者健凹侧萎缩肌肉的力量，持续维持患者的肌力和脊柱平衡状态。

综上所述，牵引下运动疗法对青少年脊柱侧弯Cobb角恢复价值显著，还能够改善患者的躯干旋转角度、椎体旋转角度、腰背肌力。