孕前优生检查中促甲状腺激素检测的应用价值分析

郑 勇 姚 影 冯丽娇 熊 伟

(1.阳江安琪儿妇产医院有限公司 阳江 529500；2.阳江市中西医结合医院 阳江 529500)

孕前优生检查主要目的在于降低胎儿出生缺陷风险，提高人口身体素质，实现“优生优育”[1]。目前在常见孕前优生检查项目多包括血常规、尿常规、乙肝五项、肾功能、肝功能、艾滋病、梅毒螺旋体、血糖、甲状腺功能、弓形体抗体、风疹病毒、妇科超声、体格检查、阴道分泌物检查等[2]。其中甲状腺功能作为孕前检查的重要检查项目，加之近年来甲状腺疾病发生率逐年提升，将大大提升不良妊娠结局风险[3]。TSH作为反映甲状腺功能的常见敏感指标之一，其主要由垂体分泌，受下丘脑调控，其浓度与甲状腺激素水平有着密切联系，当血清总甲状腺素(T4)及总三碘甲腺原氨酸(T3)水平降低时，TSH浓度提升，当T3、T4浓度提升时，TSH分泌减少[4]。在孕前优生检查中，可通过检查TSH水平变化观察甲状腺功能变化，以便于及时予以对症干预，降低妊娠风险[5]。为提高优生率，特对TSH检测实际应用价值进行专项研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选2017年3月～2018年3月于我院参加孕前优生检查计划的育龄女性121例为研究对象，所有受检者均于孕前、孕期接受优生检查。年龄22.4～38.2岁，平均(28.14±3.62)岁；孕次0～4次，平均(2.11±0.62)次；产次0～2次，平均(0.95±0.13)次。其中有怀孕史者82例(67.77%)，有生产史者57例(47.11%)，所有患者在受检前6个月内均未服用性激素或影响甲状腺功能药物，患者均未见甲状腺疾病史及家族史。

1.2 方法

清晨抽取所有受检女性空腹静脉血3ml，使用不抗凝真空采血管呈装，静置30min，待血液样本完全凝集后，使用全自动离心机以以3000r/min速率，离心10min，分离血液标本，制取血清，并借助全自动化学光分析仪(北京勤邦生物技术有限公司，型号：HMC-D2)及其配套校准品及试剂检测血清TSH水平。

1.3 观察指标

分析121例受检者TSH检测结果，观察发生甲状腺功能异常者。本研究将TSH水平>2.5mIU/L视为甲状腺功能减退亚临床状态(亚临床甲减)，将TSH水平<0.15mIU/L视为甲状腺功能亢进，记录甲状腺功能异常率；并对所有受检者进行及跟踪随访，观察甲状腺功能正常者及异常者妊娠结局，记录人工流产、早产、产后出血等不良妊娠发生情况。

1.4 统计学方法

数据纳入SPSS17.0软件，计数资料用(%)表示，行χ2检验。P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺功能异常率分析

本组121例孕前优生检查妇女中，甲状腺功能正常者共109例(90.08%)，甲状腺功能异常者12例(9.92%)，其中亚临床甲减者7例(5.79%)，甲状腺功能亢进者5例(4.13%)，见表1。

表1 分析受检者甲状腺功能检查结果

检查结果观察情况例数构成比(%)甲状腺功能正常-10990.08(109/121)甲状腺功能异常亚临床甲减75.79(7/121)甲状腺功能亢进54.13(5/121)

2.2 妊娠结果分析

本组中109例甲状腺功能正常者均顺利分娩，未见早产、流产等不良妊娠情况发生，不良妊娠结局发生率为0.00%(0/109)；而12例甲状腺功能异常者中，流产1例(8.33%)，早产2例(16.67%)，产后出血4例(33.33%)，不良妊娠结局发生率为58.33%(7/12)。明显高于甲状腺功能正常者(χ2=67.488，P=0.000)。

3 讨论

我国为出生缺陷高发国家，据统计，我国每年出生缺陷新生儿数量在78万～100万左右，出生缺陷率极高，生育健康宝宝为每位父母期盼，同时也是整个家庭的希望、国家的未来。孕前优生检查可对准备怀孕夫妇进行病史询问、健康教育、影像学、临床实验室检查、健康风险评估等方式进行个性化指导及干预，以便于发现备孕妇女不理想的身体状态及胎儿高发疾病风险[6]，并及时予以对症处理，预防胎儿健康遭受影响。

孕前优生检查项目众多，其中甲状腺功能检查为代孕女性重点检查项目之一。甲状腺素为人体生长发育重要内分泌激素，具有良好促进生长发育，加快新陈代谢作用[7]，可提升骨骼生长速度，并对刺激神经系统发育有着巨大意义。特别对于胎儿而言，甲状腺激素与其生长发育息息相关，而TSH可刺激甲状腺激素分泌，可调控甲状腺水平，保证甲状腺功能正常，但胎儿无法自主合成TSH，需由母体提供，以维持胎儿正常发育[8]，因此，母体TSH水平将直接决定胎儿发育状态。且近年来，妇女在孕期甲减发生率逐渐提高，将导致流产、早产、死胎等严重不良妊娠事件，严重影响母婴健康，因此在孕前优生检查中加强TSH水平检测工作对降低妊娠风险，保证优生率至关重要[9]，TSH检测主要价值多体现在以下方面：(1)据大量研究显示，妇女孕前内发生甲减症，其生育胎儿智力水平将明显低于正常胎儿，且运动能力也相对较差，因此加强TSH检查，可对甲减孕妇进行干预，防止因妇女甲减症对胎儿治疗造成影响[10]；(2)可有效减低胎儿出生肢体缺陷，保证胎儿拥有健康身体，并可大大促进家庭和谐健康；(3)可显著提升人口素质，缓解家庭及社会负担。本研究在对121例妇女进行孕前优生检查中，共发现12例(9.92%)妇女甲状腺功能异常，其中甲亢者5例(4.13%)，此类患者通常无需药物干预；亚临床甲减者7例(5.79%)，对此类患者及早使用左旋甲状腺素片干预，控制TSH水平。在对存在甲状腺功能异常患者进行TSH控制后，对其进行跟踪随访，仅1例(0.83%)患者经人工流产终止妊娠，其余妇女均正常正常分娩，可大大降低不良妊娠率，提高对流产、早产、胎盘早剥等预防作用，全面保证母婴健康。

综上所述，孕前优生中TSH水平检查具有成本低廉、操作简便等特点，可有效明确孕前妇女甲状腺功能，实现对育龄女性育期的指导作用，提升胎儿甲状腺肿大、胎盘早剥、早产、新生儿智力低下、流产等不良妊娠预防效果，全面保障母婴安全，提高优生率，值得推广。