基于成人脑卒中新急救流程构建的急诊绿色通道在缺血性脑卒中急救中的应用

李秀云 龙军成 赖勋耀 孔秋燕 陆小花 张冬玲

(广东省英德市人民医院急诊科 清远 513000)

脑卒中发病突然，是以神经功能损害为特征的急性脑病，其发病、病死、致残、复发率高，为了第一时间救治脑卒中，急诊医师必须迅速鉴别脑卒中患者，以最快时间对病情进行评估和决策[1]。在以往的急诊抢救流程中存在一些护理人员随意站位，且有些护士来回频繁走动，出现交叉执行的状态，导致彼此冲撞以及影响操作的现象，这就难以满足有序、有效、准确的护理要求[2]。因此，本研究探讨在新急诊救治流程中构建的急诊绿色通道在缺血性脑卒中患者中的应用效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析以2019年1月～8月在我院通过新急救流程收治的缺血脑卒中患者106例作为观察组，以2016年2月～11月通过旧急救流程收治的缺血脑卒中患者102例作为对照组。纳入标准：(1)均经头颅CT确诊为缺血脑卒中；(2)发病时间在5h以内；(3)脑功能损害持续超过1h。排除标准：(1)合并严重脏器功能障碍者；(2)存在认知功能障碍者；(3)不配合本次研究治疗者。观察组男71例，女35例，年龄39～93岁，平均年龄(65.51±11.86)岁；对照组男52例，女50例，年龄43～91岁，平均年龄(67.50±13.16)岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组进行常规急诊护理，即要求患者进行接诊台接诊、挂号，对患者病情进行评估，安排医生，同时遵循医嘱以及进行抢救，安排缴费，进行相关检查，等待结果，分析检查结果，联系病房送入院。观察组通过新急救流程构建的绿色通道对缺血脑卒中患者进行抢救护理。新急救流程中的具体方案实施，急性脑卒中患者在被急诊医护人员接诊之后，急诊人员在第一时间诊别出疑似急性脑卒中患者是否需要进行急诊通道治疗，在送至急诊科10min之内对病患进行初步评估，然后将病患送至抢救室，并由急诊医生进行施救；同时N1级护士给患者测量床旁末梢血糖和床旁心电图检查，N2级护士建立静脉通道、抽血化验，检查血常规、血型、凝血、心肌酶谱、离子生化等指标，负责转运病人，N3级护士给患者吸氧、上心电监护、准备相关的抢救药物，抢救过程中观察患者的呼吸、意识、瞳孔变化，对患者的病情进行评估，并且完成相关的抢救记录。同时落实各项医嘱的执行，急诊抢救期间采取先抢救后缴费的原则，与病房值班医生联系，当患者血压、呼吸等生命体征稳定的情况下再送至影像科进行相应的影像学检查。在确诊为缺血脑卒中后且发病在5h以内患者，排除患者禁忌症后，由住院医生向患者家属交代病情，进行溶栓治疗。

1.3 统计学方法

使用SPSS21.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以n表示，采用χ2检验。P>0.05表示差异无统计学意义，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者急诊相关时间对比

两组患者完善CT时间对比差异不大，差异上无统计学意义(P>0.05)；观察组到达科室时间低于对照组，差异上有统计学意义(P<0.05)；观察组急诊入室时间、急诊绿色通道救治时间显著低于对照组，差异上有高度统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 两组患者急诊相关时间对比

组别例数抢救室平均停留时间(min)完善CT时间(min)到达科室时间(min)急诊绿色通道救治时间(min)观察组10626.70±10.589.02±7.378.08±4.2343.65±13.61对照组10240.57±10.7210.50±2.759.52±4.4361.14±13.42t-9.3911.9042.3989.329P-<0.010.0580.017<0.01

2.2 两组患者抢救服务满意度评分对比

观察组的病情观察准确性、急救护理配合主动性、急救护理处置措施有效性、抢救医嘱执行准确及时性、护理抢救配合组织有序性、辅助检查标本采集送检及时性以及抢救现场环境管理合理性评分显著高于对照组，差异上有高度统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 两组患者抢救服务满意度评分对比

组别例数病情观察准确性急救护理配合主动性急救护理处置措施有效性抢救医嘱执行准确及时性护理抢救配合组织有序性辅助检查标本采集送检及时性抢救现场环境管理合理性观察组10618.35±1.4118.28±1.6418.53±1.4318.47±1.2918.52±1.3518.57±1.4218.48±1.37对照组10214.24±2.2614.39±2.5114.35±2.4114.47±2.3113.86±2.5714.29±2.2813.91±2.56t-15.79913.28115.28015.49414.45816.31717.598P-<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01

3 讨论

急诊科是院前急救和专业救治的桥梁，急诊绿色通道的建立是缩短脑卒中患者溶栓前时间、尽早溶栓的有效手段。以往脑卒中患者在急诊救治过程中往往会出现因为急诊医师对病情把握不稳定而导致救治时间延误，因工作繁重导致人员不足，从而导致采集标本以及头部CT在送检过程中导致时间延误，因缴费问题导致救治时间拖延[3]。急诊绿色通道新急救流程的建立大大缩短了拖延时间，使得患者在最短时间内得到了有效的救治。

本次研究在建立绿色急诊通道的基础上根据脑卒中患者救治最新处理原则，优化了救治流程，减少了患者急诊救治处理时间。新绿色通道的建立在原来救治的基础上采取层级分配模式、各司其职，这有利于发挥高层护理工作人员的救治管理优势，从而使得整个救治过程高效、有序，低层工作人员也避免了因能力不足而导致救治风险[4]。同时，缩短了高层护理人员有限的护理能力，使其更专注在重点操作上面，人尽其用，各司所长，为病患提供了救治人力保障，缩短了抢救时间[5]。遵照新的急救流程，医护人员能迅速定位在合适的救治位置，在所处位置配合默契开展救治护理工作，进入忙而不乱且有条不紊的状态，根据救治患者的实际情况在最快的时间内配合护理服务，为脑卒中患者提供宝贵的抢救时间[6]。在上述研究中新急救流程构建的绿色通道的应用与之前的对比在急诊入室时间以及患者到达科室时间上大大降低了，且提高了医护人员和患者之间对救治护理服务的满意度，医护人员的各司其职、有效配合提高了医护人员对病情观察的准确性、急救护理配合的主动性 、护理处置措施有效性、抢救医嘱执行准确及时性、护理抢救配合组织有序性、辅助检查标本采集送检及时性以及抢救现场环境管理合理性。新流程的应用使得繁琐、繁忙、复杂的急救工作变得准确、有效、通常，从而缩短了脑卒中患者的救治时间，使患者在最短时间内得到了救治，挽救了生命[7]。这种新急救流程在急诊抢救护理实践中的应用能有效的提高医护人员和患者之间的满意度，缓解了医患矛盾[8]。

综上所述，成人脑卒中新急救流程构建的急诊绿色通道在缺血性脑卒中急救中的应用减少了患者接诊后的救治时间，提高了救治成功率，改善了患者预后，提高了医患双方的满意度。