急性心肌梗死患者甲状腺激素变化

戴 丹

（大理大学临床医学院，云南 大理 671000）

急性心肌梗死患者甲状腺激素变化

戴 丹

（大理大学临床医学院，云南 大理 671000）

甲状腺功能异常及急性心肌梗死在临床上均非常常见。甲状腺激素是人体重要的内分泌激素，可以通过受体机制及分子生物学机制损害心肌细胞，且心脏对甲状腺激素变化的反映较为强烈。急性心肌梗死时人体内多种指标发生改变，我们回顾性分析了175例急性心肌梗死患者入院后的甲状腺功能资料，现报道如下。

急性心肌梗死；甲状腺激素

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年01月～2017年03月心内科收治的诊断为急性心肌梗死的住院患者175例，均于入院第二天采集血液标本进行甲状腺功能检查。其中男129例（73.7%），女46例（26.3%），年龄31～86岁，平均61.4岁。

1.2 实验室资料

正常甲状腺功能七项为：血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3，3.1～6.8 pmol/L）；血清三碘甲状腺原氨酸（TT3，1.3～3.1 nmol/L）；血清游离甲状腺素（FT4，12～22 pmol/L）；血清甲状腺素（TT4，59～164 nmol/L）；血清促甲状腺激素（TSH，0.27～5.6 mIU/L）；甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab，＜30%）；抗甲状腺微粒体抗体（TMAb，＜20%）。

本组观察的175例患者中甲状腺功能异常者有70例（40%），甲状腺功能正常者有105例（60%）。在甲状腺功能异常的70例患者中存在单项甲状腺功能异常者有26例，存在多项甲状腺功能异常者有44例；其中FT3异常者共有29例，FT3升高有4例，降低有25例；TT3异常者共有32例，TT3升高有3例，降低有29例；FT4异常者共有15例，FT4升高有3例，降低有12例；TT4异常者共有6例，TT4升高有2例，降低有4例；TSH异常者共有25例，TSH升高有16例，降低有9例；TG-Ab异常者共有18例，TG-Ab升高有18例，TG-Ab降低有0例；TM-Ab异常者有18例，TM-Ab升高有18例，TM-Ab降低有0例；其中TG-Ab、TM-Ab均同时出现异常。

2 讨 论

有学者认为通常在严重的全身疾病状态下，如严重感染、充血性心力衰竭、急性心肌梗死、围手术期、败血症、终末期肾病、严重烧伤等情况，血清中甲状腺激素水平发生变化，表现为FT3水平降低，游离甲状腺素FT4和TSH正常或降低[1-2]，该观点与本文观察的175例急性心肌梗死患者的甲状腺功能资料基本相符。许多临床研究发现急性心肌梗死患者低T3状态或导致预后不良，机制可能为急性心肌梗死后低T3状态改变了心肌结构和功能的基因转录[3]。

以往发现中老年人甲状腺功能减低者较为普遍，而急性心肌梗死发病大多为中老年人，不能排外急性心肌梗死发生之前已经存在甲状腺功能减低的可能。

国内外许多临床研究均提示轻度甲状腺素功能不全，特别是低三碘甲状腺原氨酸综合征（即低T3综合征），对心血管的影响非常显著，是增加心血管疾病的重要危险因素之一，低T3综合征是下丘脑降低代谢率的适应性反应[4-6]，T3可通过调节多种相关蛋白的基因表达，从而增加心肌收缩力，降低外周血管阻力，进而影响心率及血压的调节[7]。低T3不仅可以影响急性心肌梗死后的心肌重塑，抑制Ca2+转运，导致钙超载、心肌顿抑，发生再灌注损伤[8]，并可导致高凝，血小板功能异常，内皮功能紊乱，导致心血管事件的发生[9]。

综上，急性心肌梗死发生后可有甲状腺激素水平的变化，而甲状腺激素水平发生改变可进一步加重急性心肌梗死的病情、影响预后，形成恶性循环。

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[3]Gangemi EN,Garino F,BerchiallaP,etal.Low triiodothyronine serum levels as a predictor of poor prognosis in burn patients[J].Burns,2008,34(6):817-824.

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[7]Satar S,Seydaoglu G,Avci A,et a1.Prognostic value of thyroid hormone levels in acute myocardial infarction:just an epiphenomenon?[J].Am Heart Hosp J,2005,3(4):227—233.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8242.2017.029.5618.01