经会阴盆底动态三维超声联合经直肠超声对盆底功能障碍相关性便秘患者盆底结构的评估

李一凡，沈慧梅（通讯作者）

（内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院 内蒙古 包头 014030）

女性盆底功能障碍性疾病是一种多发于中老年女性群体的慢性疾病，易引起排便障碍、阴道壁膨出、子宫脱垂等系列症状，发病率约占40%[1]，现已成为社会卫生关注的重要问题。临床调查发现，女性盆腔器官脱垂伴发慢性便秘患者的发生率约占29%左右[2]，所以，选择一种科学的检查方式对盆底结构改变进行评估观察具有重要意义。因此，本组研究特应用盆底动态三维超声与直肠超声两种超声检查方式进行联合检查，观察盆底功能障碍相关性便秘患者在静息状态与力排状态下盆底的相关变化，为临床提供一种科学、准确的筛查方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选入时间为2017年8月—2019年8月，选取我院收治的盆底功能障碍相关性便秘患者40例作为观察组，均为女性患者，年龄36～68岁，平均年龄（45.67±3.89）岁；选取同期来我院进行健康体检的40例作为对照组，均为女性患者，无便秘史，年龄34～67岁，平均年龄（45.21±5.89）岁；病例资料进行统计学比较，未见明显差异，P＞0.05。

1.2 方法

两组受检者均在检查前排空膀胱与直肠，待排空10min后，取仰卧截石位，仪器选择GE公司生产的超声检查仪，将耦合剂涂抹于探头上，并在探头外带上双层避孕套。于会阴部尿道外口与阴道外口处，以适中压力将探头置入，直至可清晰显示耻骨联合、直肠肛管连接部、尿道矢状面，并以此作为基础平面，启动动态三维超声，对静息状态与Valsalva动作下盆腔器官脱垂情况进行观察。若存在脱垂情况，则需对膀胱颈下移距离、尿道转移角、膀胱膨出距离、直肠膨出距离、子宫脱垂距离，对肛提肌裂孔进行三维重建，以盆膈裂孔最小裂孔水平作为平面测量标准，再次测量肛提肌裂孔。测量肛提肌裂孔的前后径、面积、周长、肛提肌厚度。开展经肛管直肠超声检查，对受检者在静息状态下、Valsalva动作状态下直肠肛管情况进行观察，了解是否存在直肠前突、肠疝、直肠内套叠、会阴下降、肛直肠角变化等情况。综合分析评估两种超声检查结果。

1.3 统计学方法

以SPSS20.0软件对资料进行处理，用t值检验计量资料，描述方法为（±s）；χ2值检验计数资料，描述方法（%）；P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比肛直角测量与参数

肛直角（ARA）在静息与Valsalva两种状态测量参数比较，观察组参数指标明显高于对照组，两组数据比较，存在明显统计学意义（P＜0.05），见表。

表 两组肛直角测量参数比较（±s）

表 两组肛直角测量参数比较（±s）

分组 例数 静息ARA Valsalva ARA观察组 40 64.95±9.51 57.69±6.98对照组 40 38.51±6.28 34.59±10.59 t-10.2839 9.1063 P-<0.05 <0.05

2.2 直肠前突超声检查结果比较

直肠前突（RC）经联合超声检查结果提示，对照组40例患者中仅1例检出RC，观察组检出RC者8例，两组数据比较，存在明显统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

骨盆底是腹部与骨盆内器官重要的支持物，对大小二便的节控具有维持作用[3]。骨盆底肌是机体内唯一支撑骨盆腔内器官的肌肉，由于长期处于牵拉状态，或受到外界损伤时，骨盆底肌的支撑功能会大幅减弱。若骨盆底肌收缩无力时，就会出现漏尿情况[4]。因此，骨盆底肌器官脱垂易引起排尿异常或排便异常。女性骨盆底肌肉功能异常虽然不会危及患者的生命安全，但是对女性患者的生活质量会造成大幅度不良影响。因此，早期选择一种科学有效的影像学方式，对盆底功能障碍进行科学诊断具有重要意义。

超声检查因具有无创、无痛、价格低廉、可重复检测等优势，在临床中得到了广泛应用。在盆底功能障碍检查中应用超声检查，可对盆底解剖形态、盆底器官活动度进行科学评估。经阴道超声检查可对前、后盆腔所致便秘情况进行评估，但是由于探头限制，对中盆腔子宫脱垂导致的便秘情况无法进行准确评估。经会阴盆底动态三维超声的应用，可对盆底轴平面进行动态观察，对肛提肌进行多切面、直观观察，利用平行面积法可对病变结构进行更准确测量，弥补二维检查的不足之处。直肠超声检查对后盆的直肠前突、肠疝、会阴降低等均可清晰评价，因解剖关系导致前盆与中盆膀胱脱垂无法置管评估。

综上所述，女性盆底功能障碍相关性便秘应用经会阴盆底动态三维超声与直肠超声进行联合检查，可准确观察到肛直角与直肠前突指标变化情况，准确进行判断，可作为一种临床疾病筛查的有效方式进行推广。