MRI核磁共振在妇科恶性肿瘤诊治中的效果观察

骆 岚

（济宁市第一人民医院妇科 山东 济宁 272100）

妇科恶性肿瘤常见的有宫颈癌、输卵管肿瘤、子宫内膜癌、绒毛膜癌等，其中宫颈癌最为常见，占妇科恶性肿瘤一半以上。随着影像学技术的发展，CT技术凭借其分辨率高、扫描速度快、图像清晰等优势，极大地提升了肿块的定位和定性，但是CT技术检查费用较高，而且使用的X线束、γ射线、超声波具有辐射性，无法对孕期妇女进行检查。核磁共振（Magnetic Resonance Imaging，MRI）是利用核磁共振对人体采集信号建立二维或者三维的图像模型。核磁共振在医学领域的应用极大地提高了妇科肿瘤早期的诊断率，成为肿瘤分期和治疗方案设计的重要手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选取2018年3月—2019年8月期间收治的子宫恶性肿瘤患者51例，其中子宫内膜癌27例，平均年龄50±12岁；宫颈癌24例，平均年龄48±15岁，对患者的发病年限、症状、体征、肿瘤病理类型、治疗等临床资料进行分析。所有患者均进行体格检查、妇科彩超检查以及影像学检查，主要临床症状为：未闭经或者闭经后阴道不规则流血或者阴道排液，接触性出血，部分患者右下腹部肿胀。

1.2 影像学检查方法

为了不断满足广大患者的就医需求，促进医院临床医疗工作的发展，本次采用荷兰Philips Gyroscan NT-1.0T的MRI核磁共振设备，可为早期发现肿瘤和提高疾病诊断的准确率提供科学依据。MRI核磁共振设备能有效提升我院影像检查诊断技术水平，极大的推动了临床医疗服务和体系建设，具有重要意义。

MRI核磁共振设备有产生磁场的磁体和磁体电源、梯度场线圈和梯度场电源、射频发射/接收机、系统控制和数据处理计算机、成像操作和影像分析工作台、活动检查床等部分组成。患者取仰卧位，检查前空腹并饮用适量的水，常规平扫采用轴位、矢状位以及冠状位进行扫描检查，局部薄层斜轴位扫描与病灶局部垂直扫描。常规扫描层厚度6mm，层间距1.2mm，薄层扫描厚度1～3mm，层间距0.2～0.6mm，视野350mm，矩阵256×169mm，T1WI：TR/TE=520/15ms，T2WI：TR/TE=2100/100ms，T2WI脂肪抑制序列：TR/TE=2100/100ms，TI=155ms。

2 结果

对51例患者经过影像学检查后进行观察、分析，然后将结果与手术病理结果和临床分期进行对照。比较普通轴位、旁矢状位以及薄层斜轴位三种扫描方法对妇科恶性肿瘤病变浸润程度的判断准确率；评估MRI核磁共振对盆腔淋巴结转移的诊断价值；分析MRI核磁共振对妇科恶性肿瘤定位、定性及分期诊断的准确性、敏感度，见表1～表3。

表1 27例子宫内膜癌患者病理分期及MRI分期（例）

表2 MRI检查子宫肌层浸润程度与手术病理学检查结果比较

表3 宫颈癌MRI分期与手术病理分期比较

3 讨论

根据表1的检查数据，27例子宫内膜癌患者中，病理诊断Ⅰa期患者1例，Ⅰb期患者10例，Ⅰc期患者5例，Ⅱa期患者2例，Ⅱb期患者3例，Ⅲa期患者3例，Ⅲb期患者1例，Ⅲc期患者1例，Ⅳa期患者1例，Ⅳb期0；MRI核磁共振诊断Ⅰa期患者准确分期1例，Ⅰb期患者准确分期9例，超过正常分期1例，Ⅰc期患者准确分期5例，Ⅱa期患者准确分期2例，Ⅱb期患者准确分期3例，Ⅲa期患者准确分期2例，低于准确分期1例，Ⅲb期患者准确分期1例，Ⅲc期患者准确分期0，低于准确分期1例，Ⅳa期患者准确分期1例，Ⅳb期准确分期0。可以看出MRI核磁共振检查27名患者中准确分期24例，正确率88.89%。主要原因为Ⅲa、Ⅲc期子宫肌层变薄，导致MRI核磁共振结果高于或者低于病理分期。

根据表2的检查数据，27例子宫内膜癌患者中26例子宫肌层受侵，病理诊断深肌层和浅肌层受侵患者各13例，与MRI核磁共振检查结果一致，准确率100%。由此可见，MRI核磁共振对于子宫内膜癌的分期准确率较高，尤其是对肌层浸润程度和范围的判断，是B超和CT所无法比拟的。

根据表3的检查数据，24例宫颈癌患者中，病理诊断CINIII级患者1例，ⅠA期患者3例，ⅠB期患者4例，ⅡA期患者9例，ⅡB期患者4例，ⅣA期患者1例，ⅣB期0；MRI核磁共振诊断CINⅢ级患者0，ⅠA期患者0例，ⅠB期患者4例，ⅡA期患者9例，ⅡB期患者4例，ⅣA期患者1例，ⅣB期0。可以看出MRI核磁共振检查24名患者中准确分期18例，正确率81.82%。

MRI核磁共振在妇科恶性肿瘤诊治中的表现为：I期子宫内膜增厚或者正常，出现局部病灶性或者弥漫性异常信号区域，连接带完整且内膜肌层交界平滑锐利，肿瘤信号浸润基层小于1/2，连接带中断，内膜肌层交接不规则，肿瘤信号浸润肌层大于1/2，连接带完全消失；Ⅱ期宫颈管及宫颈内口增宽，低信号宫颈间质环保存完整，低信号宫颈纤维间质内出现肿瘤信号；Ⅲ期肌层外缘连续性中断，子宫外形轮廓不规则不完整，阴道可见阴道壁低信号阶段性消失，淋巴结转移显示区域内淋巴结直径大于1cm；Ⅳ期肿瘤组织侵犯膀胱壁或者直肠，使正常低信号带中断，远处器官出现肿块或者积液。

宫颈癌的治疗方案主要取决于对宫颈癌的术前分期，必须要准确判断宫颈癌是否存在宫旁浸润。此次研究的MRI核磁共振宫颈癌检查准确率为81.82%。出现偏差的5例患者中，1例为CINⅢ级患者，其余患者均为ⅡA期。由此可见，临床分期对宫颈浸润程度和范围判断的准确性直接影响到病理分期，MRI核磁共振对ⅠA期以前的患者无法进行有效检测，临床效果不佳。因此，针对宫颈癌患者在ⅠA期以前应该进行临床病理检查，ⅠB期以后，判断宫颈浸润程度和范围时，则需要使用MRI核磁共振技术并结合临床检查，准确进行术前分期诊断。

综上所述，MRI核磁共振技术是使用核磁共振设备对患者进行检测的技术，其优势在于无辐射并且可以多方位直接成像，尤其对于妇科疾病的检查具有非常明显的优势。本文主要研究的是MRI核磁共振技术子妇科恶性肿瘤诊治中的效果观察，包括子宫内膜癌、宫颈癌的病理分期和MRI核磁共振分期比较，虽然MRI核磁共振分期无法与临床病理分期完全保持一致，但是在判断宫颈浸润程度和范围方面具有非常明显的技术优势。