对常规腹部超声与经阴道超声评价剖宫产术后切口愈合程度进行对比分析

金 蓉，许秋丽，陈新玲

（新疆塔城额敏兵团第九师医院 新疆 额敏 834600）

剖宫产是临床产科常见的分娩手术之一，能够有效解决产科合并症、难产等症状[1]。随着抗感染、手术缝合技术、麻醉学的不断发展，剖宫产逐渐广泛应用于临床产科。近几年二胎政策的开放致使瘢痕子宫妊娠率显著增加，进一步提升剖宫率。有临床研究显示，剖宫产子宫切口愈合程度和再次妊娠安全性、感染、术后出血相关[2]。因此需要予以患者超声检查，了解患者术后切口愈合程度，进而为临床诊治提供有效参考。超声技术存在无创、可反复检查等特点，然而超声检验技术又包括经阴道超声与常规腹部超声等，两种检查方式各有优点，需针对不同的疾病选择检查方式。进而本次针对剖宫产术后切口愈合程度应用常规腹部超声与经阴道超声进行评价的效果展开了对比研究。详情如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次实验对象全部选自本院2018年1月—2019年1月期间收治的126例剖宫产产妇。入组标准：产妇全部开展了剖宫产，子宫下段作切口，临床资料完整。产妇全部在手术42天后进行超声检查，间隔七天检查一次；排除标准：不配合本次实验产妇；精神意识严重异常患者。产妇年龄22～45岁，年龄均值为（33.5±2.4）岁，孕周为（37～41）周，平均孕周为（39.11±1.01）周。

1.2 方法

检查前先叮嘱产妇充盈膀胱，之后开展常规腹部超声检查，待患者排尿后开展阴道超声检查。两种检查方案全部对子宫大小、形态以及位置进行观察，对子宫腔内和子宫切口位置着重观察，记录产妇的子宫的内部回声、范围、形态、大小等。通过超声诊断仪开展检查：指导患者仰卧于检查床上，使用2至5MHz频率的经腹部超声进行全面扫查。告知患者将膀胱排空，指导患者更换为截石位，在探头上涂抹耦合剂并套上避孕套，之后缓慢置入阴道中，之后开展多角度扫查。

1.3 观察指标和评价指标

记录产妇宫腔积液及（或）残留物、切口愈合不良、子宫复旧良好超声诊断结果；对切口愈合不良情况进行分型[3]：腺肌症团块型为V型；团块合并缝线吸收不良为Ⅳ型；团块型为Ⅲ型；不规则、条形、圆形液区为Ⅱ型；缝隙样暗带伴钙化斑为Ⅰ型。

1.4 统计学方法

本次实验数据全部使用统计软件SPSS21.0进行处理，计数资料以百分比率（%）表示，检验值为χ2，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比126例产妇超声检查结果

在宫腔积液及（或）残留物、切口愈合不良、子宫复旧良好检出详情上，经阴道超声显著优于经腹部超声，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比126例产妇超声检查结果[n（%）]

2.2 对比126例产妇超声检查切口愈合不良程度分型

在切口愈合不良Ⅳ型、Ⅲ型、Ⅱ型以及Ⅰ型上，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比126例产妇超声检查切口愈合不良程度分型[n（%）]

3 讨论

临床中解决妇科合并症以及难产的主要治疗手术为剖宫产，在临床产科占重要位置。产妇开展剖宫产后切口通常情况下手术2至3天后会产生新型肉芽组织，进而将切口填充，在半个月后该组织会缓慢发展成熟，并生成较多的胶原纤维，这些纤维组织会出现玻璃样变化，进而生成纤维结缔组织，最后发展为瘢痕组织[4]。随着患者切口的进一步愈合，会缓慢吸收炎症细胞，有效改善患者充血症状，致使水肿症状逐渐消失，老化变白情况逐渐发生于瘢痕组织，以上过程需要经历多个月，且抗拉力在三个月后出现高峰，最终产生白色线形瘢痕。胶原纤维束碎片和纤维蛋白束全部参与术后子宫切口愈合，由于胶原纤维、相邻位置组织以及纤维蛋白的声阻抗差异显著，进而产生超声波成像[5]。行剖宫产一星期后，子宫切口位置依然有炎性水肿和充血情况，进而会有无回声或者异常低回声存于切口。对患者术后切口愈合情况进行观察，能够在一定程度上增加再次妊娠安全性，同时还能够及早发现子宫感染、术后出血等异常情况。临床对于剖宫产术后切口愈合程度常使用、阴道流血症状、腹部疼痛不适症状、产妇体温等进行判断，虽有一定成效，但是极易发生漏诊、误诊情况。而临床经验显示，剖宫产术产生并发症的几率明显多于临床诊断，而部分产妇病情较严重，需对患者开展手术治疗。

随着临床影像学技术的发展，超声检查逐渐广泛用于临床，具有可重复性、直观性以及无创性，可对子宫切口愈合情况进行多角度动态观察。超声诊断技术主要包括经腹部超声和经阴道超声，前一种检查方式无法有效、清晰显示切口处浆膜层的持续性，未能清楚分辨切口内积液，产妇产后由于过多摄入营养物质，会显著增加腹部脂肪，这就在一定程度上提升腹部超声检查难度[6]。而后一种经阴道超声在临床妇产科中使用频率较高，此种检查方式可以将盆腔内器官详情清晰显示，操作简单，不用进行膀胱充盈就可进行检查。有临床研究显示，剖宫产术后42天就能够达到正常大小，主要是子宫平滑肌恢复能力差，伤口愈合需依靠瘢痕成熟肌化，这一过程出现任何异常，均会影响子宫切口愈合程度，产生肌层缺损状况。子宫切口愈合不良会引起多种异常情况，如不孕、盆腔痛、痛经、不规则阴道流血等，当切口缺损严重后，会明显减弱其生活质量，此外还会提高胎盘植入、子宫破裂等发生率。经阴道超声检查，有利于及时发现和了解子宫切口缺损详情，进而对剖宫产后子宫瘢痕情况进行评估。主要是此种检查技术更接近于子宫，可有效避免肠道气体和腹壁脂肪的影响，对少量积液和低于3毫米的微细残留物均可以清晰显示，有助于及早检出细微病灶。

本次实验结果中，在宫腔积液及（或）残留物、切口愈合不良、子宫复旧良好检出详情上，经阴道超声显著优于经腹部超声，差异有统计学意义（P＜0.05）；在切口愈合不良Ⅳ型、Ⅲ型、Ⅱ型以及Ⅰ型上，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果显示，使用经阴道超声检查，可有效检出宫腔积液及（或）残留物、切口愈合不良、子宫复旧良好检出详情，并良好分型切口愈合不良程度。

总之，剖宫产术后切口愈合程度应用对经阴道超声检查效果优于常规腹部超声检查。