多部门协作干预剖宫产术预防使用抗茵药物成效分析

2020-01-03张曼罗军强

中国实用医药 2020年16期

张曼罗军强

【摘要】目的分析在剖宫产术中应用多部门协作干预方法对预防使用抗菌药物成效的影响。方法300例行剖宫产术患者，均采用多部门协作干预预防使用抗菌药物。比较不同年度术后用药疗程、抗菌药物品种使用率，分析抗菌药物选用品种适宜率影响因素。结果干预后，给药剂量偏小发生率0.33%、抗菌谱重叠发生率0.67%均低于干预前的2.67%、4.00%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。干预前后，用药疗程≤24h、≥72h的患者占比对比，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后用药疗程为24-48h的患者占比38.33%低于干预前的47.00%，用药疗程为48-72h的患者占比55.00%高于干预前的46.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，注射用头孢唑林、注射用头孢呋辛、甲硝唑氯化钠注射液、阿奇霉素注射液使用率分别为17.00%、10.00%、9.67%、7.00%，均低于干预前的34.00%、32.00%、29.00%、25.00%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论在剖宫产术预防使用抗菌药物干预中采用多部门协作干预方法，有助于确保抗菌药物使用的合理性，提升了用药监管效果及质量。

【关键词】多部门协作干预;剖宫产术;抗菌药物;用药监管效果

DOI：10. 14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.070

近年来，我国的剖宫产率呈现出逐年上升发展趋势，通过对我国2018年的剖宫产率进行了解可知，高达58%。由于刮宫产手术为进宫腔手术，与产妇的阴道相通，在手术期间极易遭受到感染，为了预防产妇出现感染，应给予患者抗菌药物[1]。由于剖宫产手术的质量直接关系到新生儿及产妇的健康，抗菌药物使用的有效性、安全性及经济性成为需要重点考虑的因素。近年来，我国的抗菌药物滥用现象较为严重[2]，对广大患者的疾病快速康复及生命安全造成了极大的影响，抗菌药物滥用现象受到了社会的高度关注。为了提升抗菌药物在剖宫产中具有良好的应用效果，确保抗菌药物的合理使用，应规范抗菌药物使用方法，确保用药的合理性[3]。本文将300例在医院中行剖宫产术治疗的患者作为研究对象，分析在剖官产术中应用多部门协作干预方法对预防使用抗菌药物成效的影响。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2018年6月-2019年6月在本院行剖宫产术患者300例作为研究对象，年龄22-38岁，平均年龄（29.5±3.3）岁。纳入标准：孕周≥37周的孕妇。排除标准：①于手术前3d使用过抗菌药物的产妇;②术前有过呼吸道感染、阴道炎、泌尿系统感染、绒毛膜羊膜炎患者;③妊娠合并淋病及梅毒患者;④手术前血象及体温较高者;⑤羊水度为Ⅲ度，或出现粪然及浑浊者。

1.2方法

1.2.1调查方法医护人员通过与患者进行沟通和交流，以此来了解患者的基本情况、抗菌药物品种，手术前后抗菌药物使用情况。严格按照《剖官产围术期预防用抗菌药物管理实施细则》中的要求，对剖宫产术患者抗菌药物的应用情况进行评价。

1.2.2干预方法医院感染科牵头组建多部门协作，科室构成包括医务科、药剂科、质量控制科协作等部门，以红头文件的形式制定出各项规章本制度，要求各部门应明确抗菌药物使用方法。医院的感染科对医护人员的抗菌药物使用方法进行监督和指导。医务科的工作任务为组织疑难病症会诊，确保能够明确诊断患者的病情。药剂科中的临床药师应指导医生进行正确选择抗菌药物。质量控制科对抗菌药物的使用情况进行监督，要求各科室在使用抗菌药物时，应严格按照《医院感染诊断标准》、《抗菌药物临床应用指导原则》中的要求对抗菌药物的使用效果进行判断。妇产科中的医护人员应积极参与到抗菌药物合理使用的培训中来，建立完善的抗菌药物反馈机制及监督体系，检查抗菌药物预防用药检查情况，剖宫产围术期抗菌药物的使用情况主要由医院妇产科的医师及监督部门来进行反馈，并提出合理化的抗菌药物用药措施。

1.3观察指标比较比较干预前后预防使用抗菌药物的用法用量、用药疗程以及抗菌药物使用情况。

1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示，采用X2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1干预前后预防使用抗菌药物的用法用量对比干预后，给药剂量偏小发生率0.33%、抗菌谱重叠发生率0.67%均低于干预前的2.67%、4.00%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2干预前后用药疗程对比干预前后，用药疗程≤24 h、≥72 h的患者占比对比，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后用药疗程为24-48h的患者占比38.33%低于干预前的47.00%，用药疗程为48-72h的患者占比55.00%高于干预前的46.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3干预前后抗菌药物使用率对比干预后，注射用头孢唑林、注射用头孢呋辛、甲硝唑氯化钠注射液、阿奇霉素注射液使用率分别为17.00%、10.00%、9.67%、7.00%，均低于干预前的34.00%、32.00%、29.00%、25.00%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

剖宫产术作为一种切口手术，在实际的手术过程中，存在的高危感染因素较多，为了提升手术治疗效果，确保手術治疗工作的高效实施及开展，做好抗菌药物的预防使用尤为重要[4]。在预防用药时，应严格按照《实施细则》中的要求，在钳夹脐带术后，立即通过静脉为患者给药，药物会通过胎盘进入到胎儿的体内。抗菌药物的早期使用，对败血症症状起到了掩盖作用[5]，但是也会导致新生儿耐药。在剖宫产手术感染治疗中，切口表面会存在革兰阳性菌，在切口的深部位置会存在革兰阴性菌、厌氧菌和肠球菌等[6]。现阶段，国内外通过多年的研究，提出在剖宫产预防用药中，应给予患者第一代头孢菌素，是因为第二代和第三代头孢菌素在术前应用作用不如第一代好，并且在广泛用药后，加重耐药问题[7，8]。在选择抗菌药物时，倡导使用价格低廉、安全性高及临床治疗效果好的药物。医学上相关的研究显示，对于术后48d未出现感染的切口，无需再继续使用抗菌药物，抗菌药物长期使用，不仅不能降低切口感染率，还会提升细菌的耐药性及患者的经济负担[9，10]。

本研究结果显示：干预后，给药剂量偏小发生率0.33%、抗菌谱重叠发生率0.67%均低于干预前的2.67%、4.00%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。干预前后，用药疗程≤24h、≥72h的患者占比对比，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后用药疗程为24-48h的患者占比38.33%低于干预前的47.00%，用药疗程为48-72h的患者占比55.00%高于干预前的46.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，注射用头孢唑林、注射用头孢呋辛、甲硝唑氯化钠注射液、阿奇霉素注射液使用率分别为17.00%，10.00%、9.67%、7.00%，均低于干預前的34.00%、32.00%、29.00%、25.00%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。可见，多部门协作干预剖宫产术后，抗菌药物在剖宫产术预防中应用适应性得到了提升，有效的改善了抗菌药物使用不合理情况，促进了抗菌药物在剖宫产术期使用的合理性，联合用药率大大降低，抗菌药物种类明显减少。

综上所述，在剖宫产术预防使用抗菌药物干预中采用多部门协作干预方法，有助于确保抗菌药物使用的合理性，提升用药监管效果及质量。

参考文献

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[3]栾泽淳.临床药师干预对剖官产围手术期预防性使用抗菌药物的影响大家健康旬刊，2017，11（3）：170-171.

[4]姚敏，李文武，杨勇.药师干预剖宫产围术期抗菌药物预防性应用效果分析.中国医药，2019，14（3）：118-122.

[5]胡建华，才让吉.对在剖宫产手术中预防性地使用抗菌药物的时机分析当代医药论丛，2015（17）：284.

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[10]杨利芳，李彩霞.临床药师干预I类切口手术预防性使用抗菌药物效果分析.中国药业，2019，28（10）：90-92.