艾地苯醌+谷氨酸受体拮抗剂对血管性痴呆患者认知功能及血小板功能的影响

赵礼荣

（平顶山市第二人民医院 神经内科，河南 平顶山 467000）

血管性痴呆（Vascular dementia，VD） 属于临床多见痴呆性疾病，主要是由脑血管疾病引起的脑功能障碍而致，早期有效治疗是控制病情进展，避免不可逆VD发生的关键环节[1，2]。目前，药物疗法是临床治疗VD主要手段，以谷氨酸受体拮抗剂较为常见，其中盐酸美金刚在神经退行性痴呆治疗中具有一定疗效，但单独应用疗效欠佳。艾地苯醌属于精神症状、脑代谢改善药物，可减轻脑功能障碍，改善学习记忆能力，在VD辅助治疗中取得良好效果。基于此，本研究针对VD患者采取艾地苯醌+谷氨酸受体拮抗剂治疗，旨在明确两者联合对患者认知功能及血小板功能的影响。现报告如下。

资料与方法 一、一般资料 选取我院2018年3月-2019年3月收治的VD患者60例，简单随机化分为对照组（30例）、研究组（30例）。对照组女13例，男17例，年龄44～74岁，平均年龄（60.22±6.12） 岁，病程6个月～5年，平均病程（1.62±0.41）年，病情程度：轻度11例，中度19例。研究组女14例，男16例，年龄45～73岁，平均年龄（61.07±5.50） 岁，病程8月～5年，平均病程（1.73±0.52）年，病情程度：轻度12例，中度18例。2组一般资料均衡可比（P＞0.05），且本研究经我院伦理委员会审批通过。

二、选取标准 1.纳入标准 均经头颅MRI、CT检查证实存在脑血管疾病；均确诊为VD；临床资料完整；患者及家属均知情，签订知情承诺书。

2.排除标准 发生脑血管疾病前患有精神疾病、认知障碍者；因遗传性疾病、全身性疾病等其他因素而致阿尔茨海默症、痴呆者；伴有消化性溃疡活动期者；肝肾功能障碍者；存在酒精、药物依赖者；对本研究相关药物过敏或存在药物禁忌者；属于重度VD者；临床资料缺失者。

方 法 2组均给予改善脑循环、降压、降脂、控制血糖、抗血小板聚集等基础治疗。

1.对照组 给予谷氨酸受体拮抗剂治疗，盐酸美金刚，第1周，5mg/次，晨服，1次/d；第2周，5mg/次，早晚服用，2次/d；第3周，10mg/次，晨服，1次/d；第4周，10mg/次，早晚服用，2次/d。持续治疗4周。

2.研究组 在对照组基础上，给予艾地苯醌（规格：30mg/片），30mg/次，口服，3次/d。持续治疗4周。

四、疗效评价标准 以蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分作为判定依据，显效：MoCA评分疗效指数≥20%，临床症状明显改善；有效：Mo-CA评分疗效指数12%～19%，临床症状有所减轻；无效：MoCA评分疗效指数＜12%，临床症状无改善。MoCA评分疗效指数=（治疗后MoCA评分-治疗前MoCA评分）/治疗前MoCA评分×100%。总有效率=显效率+有效率。

五、观察指标 1.治疗效果。2.认知功能，2组治疗前、治疗4周后采用MoCA评分评估，共14项内容，总分0～30分，分值越低，则提示认知功能越差。3.血小板功能，2组治疗前、治疗4周后采用血小板功能检测仪（型号为SCP）I进行检查，血小板聚集率（PAgT） 采用比浊法分析，血小板黏附率（PAdT） 采用玻璃球旋转法检测。4.不良反应发生情况。

六、统计学分析 运用SPSS22.0软件处理数据，计数资料采用[n（%）]表示，χ2检验，计量资料采用 （±s） 表示，t检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

结 果 一、治疗效果 研究组总有效率93.33%较对照组70.00%高（P＜0.05），见表1。

表1 2组治疗效果比较[n（%）]

二、认知功能 治疗4周后，研究组MoCA评分较对照组高（P＜0.05），见表2。

表2 2组认知功能比较（±s，分）

表2 2组认知功能比较（±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗4周后研究组 30 18.20±1.22 24.06±1.19对照组 30 18.03±1.46 21.21±1.34 t 0.489 8.710 P 0.626 ＜0.001

三、血小板功能 研究组治疗4周后PAgT、PAdT较对照组低（P＜0.05），见表3。

表3 2组血小板功能比较（±s，%）

表3 2组血小板功能比较（±s，%）

组别 例数 PAgT PAdT治疗前 治疗4周后 治疗前 治疗4周后研究组 30 70.34±10.15 43.02±7.51 55.90±10.02 35.32±6.71对照组 30 69.42±9.37 50.54±8.06 54.58±9.64 41.75±7.08 t P 0.365 0.717 3.739＜0.001 0.520 0.605 3.611 0.001

四、不良反应发生情况 研究组不良反应发生率10.00%与对照组6.67%相比，无明显差异（P＞0.05），见表4。

表4 2组不良反应发生情况[n（%）]

讨 论 VD属于认知功能障碍综合征，据相关资料数据统计显示，国内VD发生率高达1.1%～3.0%，防治形势极为严峻[3]。同时，VD患者病情通常呈阶梯状进展，若未得到及时有效控制，则极易导致病情恶化，显著提高预后不良风险[4]。因此，及早采取合理、科学治疗措施对改善预后至关重要。

盐酸美金刚属于临床常用谷氨酸受体拮抗剂，具有可逆性、非竞争性及中等亲和力，主要作用机制是通过拮抗谷氨酸受体过度兴奋、阻滞神经元内病理性Ca2+超载等途径，改善神经元损伤，还可调节谷氨酸受体功能，提高学习记忆能力，改善认知功能[5]。但单独治疗无法取得理想疗效。本研究针对VD患者采取艾地苯醌+谷氨酸受体拮抗剂治疗，数据显示，治疗4周后，研究组总有效率高于对照组，MoCA评分高于对照组（P＜0.05），可见两者联合疗效显著，可明显强化认知功能。艾地苯醌是一种促智药物，具有调节脑内神经递质代谢、稳定脑线粒体膜作用，可促进大脑能量代谢，抑制脑线粒体膜障碍，从而减轻脑功能障碍程度，有利于加快认知功能恢复[6]。同时，艾地苯醌具有抗氧化应激、清除自由基、提高胆碱能神经功能、拮抗脑缺血缺氧损伤、改善学习记忆能力等作用，有利于进一步改善认知功能[7]。此外，临床研究证实，血小板功能异常是VD发生的重要病理基础，可导致患者血小板聚集、黏附功能异常亢进，从而造成PAgT，PAdT呈现显著升高状态[8]。而本研究数据显示，治疗4周后，研究组PAgT，PAdT低于对照组（P＜0.05）。表明艾地苯醌+谷氨酸受体拮抗剂可显著降低PAgT，PAdT，抑制血小板功能亢进。分析原因，主要在于艾地苯醌具有抗血小板聚集作用，可有效降低PAgT、PAdT，联合谷氨酸受体拮抗剂应用时可从不同途径、不同药理机制减轻VD病情程度，控制病情进展，从而促使PAgT，PAdT进一步降低。本研究还显示，研究组不良反应发生与对照组无明显差异（P＞0.05），可见两者联合不增加药物不良反应。

综上可知，VD患者应用艾地苯醌+谷氨酸受体拮抗剂治疗疗效显著，可明显强化认知功能，抑制血小板功能亢进，且不增加药物不良反应，值得临床推广。