肾功能衰竭患者建立不同血管通路血液净化治疗的疗效评价

吕红江

（安阳市第六人民医院 肾内科，河南 安阳 455000）

临床各类型肾脏疾病的持续进展以致患者双肾滤过功能减弱乃至丧失，即为肾功能衰竭，全球发病率均较高。血液净化治疗乃针对该病最为有效的手段之一，可替代患病肾脏清除血液蓄积毒素、潴留水分，纠正水电解质紊乱，稳定机体生理功能，实现生存期限的延长及生存质量的提升[1-2]。在此过程中，有效的、功能性良好的血管通路成为影响血液净化效果的关键因素，需予谨慎选择、严格护理[3]。本文即对我院84例肾功能衰竭病患分析不同血管通路对其血液净化效果的影响。现予总结。

资料与方法

一、研究资料 选取84例本院收治的肾功能衰竭病例，时间范围介于2017年5月-2018年5月，均为符合肾功能衰竭标准的确诊初治血液净化患者[4]，遵医嘱行规律净化治疗＞6月，经医院伦理委员会认可并患者知情同意。排除合并恶性肿瘤、精神障碍、严重心血管疾病、凝血功能障碍、血管条件差及血液净化耐受性差者。结合患者病情、血管情况以及自我意愿进行分组，观察组（n=42）中27例男性，15例女性；年龄区间49～68岁，计算均值（54.8±2.6） 岁；透析时间均值 （12.3±4.8） 月；病种：21例糖尿病肾病，13例多囊肾病，8例高血压肾病。对照组（n=42） 中26例男性，16例女性；年龄区间48～70岁，计算均值（55.1±2.9） 岁；透析时间均值（12.9±5.2） 月；病种：20例糖尿病肾病，14例多囊肾病，8例高血压肾病。2组组间资料完整，差异均衡（P＞0.05）。

二、方法 针对对照组患者施行带袖套隧道导管通路（CTC）血液净化，选择右侧颈内静脉予以插管，Seldinger技术进行操作：使用含针芯穿刺针将血管前后壁穿透，针芯退出，并向外徐徐拔针，血液自针尾喷出之际迅速将导丝插入，针拔出后经导丝将导管引入。通过撕脱型扩张导管予以皮下隧道建立，导管涤纶套与皮下组织的粘连特性，使皮肤入口与中心静脉缝隙处封闭。采用带袖套隧道导管妥善固定，袖套与导管皮肤出口处的距离予以2～3cm保持，出口处予3M敷贴，回抽血流量充足，肝素水封管备用。观察组肾衰竭病患选择自体动静脉瘘（AVF）作为血液净化通路，操作时患者或仰卧或坐，穿刺侧肢外展，先对其动静脉血管走形进行标记，实施局部浸润麻醉（利多卡因），选择头静脉与桡动脉间做纵行切口3～4cm，予以组织分离，寻找头静脉、游离，探寻桡动脉搏动，实施皮下组织游离，桡动脉游离1-1.5cm后予以分支结扎，实现头静脉近心端夹闭、远心端结扎。以5m L 1∶1肝素与生理盐水对术野部分进行反复冲洗，不能满足要求者作液性扩张。2组血液透析频率为3次/w，4～5h/次，透析流量为500m L/m in。

三、观察项目 ①比较2组肾功能衰竭病患空腹静脉血抽取后检测所得总蛋白（TP）、血红蛋白（Hb）、C反应蛋白 （CRP）、血肌酐 （Sc）r、尿素氮（BUN） 水平，计算尿素清除指数（Kt/V）。②比较并发症情况。

四、统计分析 经由SPSS21.0统计软件予数据分析，各指标水平等计量资料采用（±s） 表述，开展t检验；并发症情况等计数资料则予（n，%）表述，采用卡方比较。P＜0.05表示有统计学意义。

结 果

一、实验室各检查指标对比情况 2组透析前Hb，TP检测数据无明显差异（P＞0.05），BUN，Scr，CRP检测数据与透析前相较有显著下降（P＜0.05），但组间数据仅CRP有显著差异（P＜0.05），见表1。

二、透析充分性比较 2组肾功能衰竭病患Kt/V、URR值相较无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 实验室各检查指标对比情况（±s，n=42）

表1 实验室各检查指标对比情况（±s，n=42）

注：组内透析前后相较*P＜0.05，组间透析后相较#P＜0.05。

?分组 时间观察组 透析前透析后Hb(g/L)102.24±13.48 100.01±13.11 TP(g/L)72.63±5.46 70.11±5.05对照组 透析前 101.87±14.1271.47±5.35透析后99.58±14.0969.09±5.78 BUN(mmol/L) Scr(μmol/L) CRP(mg/L)28.63±6.75 848.59±224.86 17.37±3.03 8.01±1.19* 169.78±76.94* 11.25±1.69*#29.12±6.94 854.37±236.07 17.29±3.15 8.25±2.37* 171.93±75.58* 14.79±1.53*

三、并发症发生情况比较 观察组病例并发症率为4.76%，相较对照组19.05%低，差异具统计学意义（P＜0.05），见表3。

讨 论

简单来讲，血液透析即通过引流患者体内血液至体外，经透析机辅助将急慢性肾功能衰竭者无法进行正常排泄的有害代谢废物及过多水分清除，后将净化过的血液回输，以起到替代原肾功能之用[5]。同时，血管通路的长期、稳定、可靠使用渐受到越来越多临床医护人员的重视，并在保障血液透析的顺利开展方面作用突出。

现阶段下临床常选血管通路主要有AVF、CTC，二者各有特点与优势。前者具感染机会少、血流量充分、使用时间长、安全性高、易于穿刺等优势，临床接受度普遍较高[6]。后者通常用于血管条件较差的老年患者，一经建立则可马上投入使用，透析时无需再行穿刺，可在一定程度上减轻患者痛苦[7]，但较易出现感染、血栓等并发症。在本次研究中，2组患者Kt/V及URR等反映透析充分性数据相较无明显差异。说明两种血管通路均可维持有效透析，治疗效果良好。但CRP指标检测数据及并发症率显示出AVF相较CTC低。可见，AVF相对来说于患者健康更为有利。此结果与前人研究相似[8]。

综上，在临床予以肾功能衰竭病患维持性血液净化过程中，AVF或CTC均为稳定、有效的血管通路，对透析效果无较大差异化影响，但AVF血管通路相对更易实现，且并发症率更低，故可为首选。

表2 透析充分性比较 （±s）

表2 透析充分性比较 （±s）

分组观察组对照组例数42 42 Kt/V 1.35±0.13 1.31±0.28 URR（%）69.23±7.38 66.27±8.01

表3 并发症比较[n（%）]