多层螺旋CT扫描在结肠癌术前分期中的应用

王 宇，严金明，刘 冬

（徐州市中医院影像科 江苏 徐州 221000）

结肠癌是临床中常见的消化系统恶性肿瘤，指发生于结肠部位的恶性肿瘤[1]。主要好发于直肠和乙状结肠交界部位，其次好发于升结肠。好发于40～50岁中年人群，发病率较高，居胃肠道肿瘤第3位[2]。结肠癌患者早期可无明显症状，中晚期可出现消化不良、腹胀、腹痛、排便习惯改变、便秘、黏液便或黏血便等症状，晚期转移将严重威胁生命。因此，对结肠癌患者进行早期诊断和治疗十分重要。结肠癌的治疗以手术治疗为主，化疗、放疗为辅，手术治疗前需对患者进行分期评估，以制定合理的手术方案[3]。多层螺旋CT扫描在结肠癌术前分期中效果显著。基于此，本研究对我院2017年1月—2019年9月期间收治的40例结肠癌患者的螺旋CT扫描检查结果进行分析，并探讨多层螺旋CT扫描在结肠癌术前分期中的应用，旨在为临床手术治疗方案提供影像学依据，以改善患者预后，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年1月—2019年9月期间收治的40例结肠癌患者为本次研究对象，所有患者均确诊为结肠癌，40例患者中，男性22例，女性18例，平均年龄65.24±7.41岁，平均病程8.12±2.45月。均以腹痛腹胀、腹部不适、便血、排便习惯改变、贫血、消瘦、腹部包块等为临床主要表现。本研究经所有患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 肠道准备 所有患者行多层螺旋CT扫描检查前2d进食少渣半流质食物，检查前一晚服用甘露醇或番泻叶排空肠道，检查当晨禁食，饮水1000ml清洗肠道，检查前1h饮1000～1500ml水充盈膀胱，扩张胃肠道，检查前15min肌注山莨菪碱20mg，降低胃肠道张力，避免肠道蠕动和痉挛。

1.2.2 扫描方法 对所有患者均行多层螺旋CT扫描检查，采用Philips Brilliance 64排螺旋CT机进行扫描，包括平扫、动静脉期增强扫描，扫描参数：层厚1mm，层间隔1mm，电流250～300mA，电压120kV，螺距0.625，重组图像厚度5～8mm。患者取右侧卧位，插入肛管或Foley管，注气1000～1500ml，取平卧位，嘱患者屏气。扫描范围自肝上缘至耻骨联合处，平扫采用团注法，采用高压注射器向肘静脉内注入碘海醇注射液，速度为3.0～3.5ml/s，共注入80～100ml，用10～20ml的0.9%的氯化钠注射液冲管。增强扫描条件与平扫相同，动脉期扫描对比剂注入23～28s时，对全结肠两期扫描，若有必要，可延长至25s，静脉期扫描对比剂注入65s时开始全腹扫描。

1.2.3 结肠癌分期标准 结肠癌的分期采用国际结肠癌TNM分期，原发肿瘤（T）分期：Tis：原位癌，粘膜内癌或上皮内癌未穿透粘膜肌层但达到粘膜下层，T1：侵犯粘膜下层，T2：侵犯肠壁固有肌层，T3：侵犯至浆膜下，T4：穿透腹膜或已侵入其他脏器；淋巴结转移（N）分期：N0：区域淋巴结未转移，N1：约1～3区淋巴结转移，N2：≥4区淋巴结转移；远处转移（M）分期：M0：未发生远处转移，M1：发生远处转移。

1.2.4 工作站后处理 将扫描所得数据经图像传输和存储系统传送至图像工作站后用4种后处理方法对数据进行处理，得出4种不同图像：（1）多平面重建图像：使用CT软件以结肠病变为中心逐层进行矢状面、冠状面和横断面的图像重建；（2）CT仿真内镜成像：采用仿真内镜导航软件行虚拟内镜成像，将观察光标调整至需检查肠管，旋转观察光标至观察方向，阈值为-600～-800HU，沿管腔轴面使用Fly Through子程序半自动观察病变；（3）表面阴影成像：是指从外至内显示结肠肠腔内表面，类似于钡餐灌肠的充盈像，采用Suiface软件对结肠全部区域进行SSD图像重建，采用Cutoff软件去除不需要部分，获取需要部分，进行局部放大、多角度旋转，以清楚显示病灶；（4）透亮法显示：在SSD图像的基础上采用Raysum软件获取肠断图像，使肠腔透亮，以观察肠壁和肠腔内病变情况。

1.3 观察指标

以术后病理检查为标准，分析CT表现以及在结肠癌术前分期中的应用，并对数据作以统计分析。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0软件对本次研究所得数据进行统计学分析，以P＜0.05表示数据差异有统计学意义，P＞0.05为无显著差异。

2 结果

2.1 肿瘤部位和多层螺旋CT表现

40例患者中，结肠癌病变位于乙状结肠15例（37.5%），升结肠12例（30%），横结肠3例（7.5%），降结肠4例（10%），结肠肝曲2例（5%），结肠脾曲2例（5%），盲肠2例（5%），其中26例肠壁不规则增厚，厚度约6～22mm，管腔狭窄，浆膜面模糊，14例呈分叶状或不规则肠腔肿块，浆膜面光滑。

2.2 CT与术后病理检查分期对比

T分期：Tis：术后病理检查0例（0.0%），多层螺旋CT1例（2.5%），T1：术后病理检查4例（10.0%），多层螺旋CT2例（5.0%），T2：术后病理检查1例（2.5%），多层螺旋CT1例（2.5%），T3：术后病理检查9例（22.5%），多层螺旋CT8例（20.0%），T4：术后病理检查20例（50.0%），多层螺旋CT21例（52.5%），T分期术后病理检查共检出34例（85.0%），多层螺旋扫描检出33例（82.5%），比较结果为（χ2=0.229，P=0.632）；N分期：N1：术后病理检查12例（30.0%），多层螺旋CT 11例（27.5%），N2：术后病理检查9例（22.5%），多层螺旋CT8例（20.0%），N分期术后病理检查共检出21例（52.5%），多层螺旋扫描检出19例（47.5%），比较结果为（χ2=0.500，P=0.480），术后病理检查和多层螺旋CT扫描在结肠癌患者的T分期和N分期中差异无统计学意义，一致性较好（P＞0.05）。M分期：4例远处转移患者均被CT检查发现。

3 讨论

结肠癌是临床上常见的消化系统恶性肿瘤，对患者身心健康及生活质量造成了严重不良影响[4]。对结肠癌患者行早期诊断并采取积极治疗对改善预后有重要意义，钡餐和结肠镜检查是临床中常见的诊断结肠癌的两种检查方式，钡餐和结肠镜检查诊断效果虽佳，但其只可观察肠壁内病变，无法对肠壁外病变进行观察，无法观察淋巴结转移情况，因此，难以判断结肠癌分期，无法为手术治疗方案提供支持。同时结肠镜为有创检查，检查过程中存在出血和穿孔风险[5]。

单层CT扫描也可对结肠癌做出相应诊断，但其由于扫描厚度大等原因使病灶显示的清晰度降低，也可漏诊一些病灶，因此在结肠癌患者的术前分期中诊断率较低

[6]。多层螺旋CT扫描属无创影像学检查，具有多层面、多位置、多角度检查等优势，可准确判断结肠癌病变部位，评估病情进展和观察肿瘤侵犯转移情况[7]。多层螺旋CT使用的是锥形X线束，在Z轴方向多排探测器，有多个数据采集系统，至少4～64个，甚至更多，球管每选择一周可同时得到多层面图像[8]。多层螺旋CT扫描速度快，图像处理能力强、空间分辨率高，可对患者全腹进行一次性扫描，多层螺旋CT扫描在相同的容积区域和扫描面积下可获得单层CT的4倍图像，拥有极强的图像处理能力[9]。同时后处理图像使图像更为直观，便于观察，3D多平面重建图像有利于肿瘤病变的定位和分型，以结肠病变部位为中心，逐层行多方位的图像重建，CT仿真内镜成像可直接显示肿瘤面积和远近端情况，利于肿块分型，并且可以对整个结肠病变情况进行观察，表面阴影成像可显示肿块长度、肿块两端肠腔形态、整个结肠外形及病变肠管狭窄，透亮法显示可使肠腔透明，从而清楚显示肠腔和肠壁情况[10]。

行多层螺旋CT扫描检查前，充分的肠道准备也是图像质量明显提高的主要原因[11]。于检查前清洁肠道，检查时肠内注气，充分扩张肠腔，使肠壁展开，检查前使用肌肉松弛剂减少患者肠壁蠕动，团注对比剂增强了病变组织与正常肠壁组织及肠壁周围脂肪组织的对比度，从而明显提高了病变检出率和分期诊断率[12]。

本研究结果显示，40例患者中，结肠癌病变位于乙状结肠15例，升结肠12例，横结肠3例，降结肠4例，结肠肝曲2例，结肠脾曲2例，盲肠2例，其中26例肠壁不规则增厚，管腔狭窄，浆膜面模糊，14例呈分叶状或不规则肠腔肿块，浆膜面光滑。T分期术后病理检查共检出34例（85.0%），多层螺旋扫描检出33例（82.5%），N分期术后病理检查共检出21例（52.5%），多层螺旋扫描检出19例（47.5%），术后病理检查和多层螺旋CT扫描在结肠癌患者的T分期和N分期中差异无统计学意义，一致性较好（P＞0.05）。由此可见，多层螺旋CT扫描可有效观察浆膜和肠壁肠腔内病变情况，可对结肠癌进行分期诊断。

综上所述，多层螺旋CT扫描作为一种新的检查手段，无创、扫描速度快、图像处理能力强、空间分辨率高，可有效显示患者肿瘤形态、部位和大小，从而确定淋巴转移情况和肿瘤浆膜外侵犯情况，更准确的对结肠癌进行术前分期，在结肠癌患者的术前分期中意义显著，可为临床手术治疗提供有力支持，具有极高的临床使用价值，值得在临床应用推广。