超声检查对膀胱肿瘤的诊断及鉴别诊断

季 娟

（江苏丰县人民医院 江苏 徐州 221000）

膀胱肿瘤是泌尿系统中经常见到的恶性肿瘤，尚未确定病因，发病率仅次于前列腺癌，且近几年有发病率上升的趋势。男性病人高于女性病人，临床上膀胱恶性肿瘤病人多是40岁以上的人，膀胱肿瘤以上皮细胞肿瘤为主，占95%以上，其余为非上皮细胞肿瘤，膀胱肿瘤最常见的症状是反复性无痛血尿，有时尿中带有血块，及脱落的组织，肿瘤。血块及脱落的组织会堵塞尿道口，引起排尿困难。随着彩色多普勒的越来越广泛的使用，彩色多普勒以成为诊断膀胱肿瘤的一种有效的检测方法。能在早期做出诊断及评估，指导临床医务工作者进行临床干预。

1 资料与方法

1.1 一般资料

丰县人民医院自2013年1月—2017年12月来我院门诊及住院患者，病人多为下腹痛、尿频、尿急、尿痛伴血尿以及排尿障碍等，后经病理活检证实均为膀胱的占位性病变，其中男性45例，女性24例，年龄41～75岁，平均63岁。恶性肿瘤49例，良性肿瘤6例，误诊4例。

1.2 使用仪器

GE-LOGIQ7或TOSHIBA彩色多普勒超声仪，探头频率2.4～4.0MHz。

1.3 检查方法

病人在检查前务必充盈膀胱或，取平卧位、侧卧位，探头频率为2.4～4.0MHz，经体表行横切面、纵切面、斜切面等多切面扫查。重点检查膀胱恶性肿瘤好发部位膀胱三角区。探头轻放显示膀胱前壁，适当倾斜加压显示对膀胱侧壁及后壁，以使图像更清晰。如有壁不规则、隆起，则详细观察部位、大小、形态、内部透声、边界、附着部、膀胱壁的浸润情况、血流供应情况，测量血流动力学参数。

2 结果

经病理诊断59例报告为膀胱肿瘤占位，其中恶性肿瘤49例，良性肿瘤6例。超声漏诊4例。恶性肿瘤的准确度为76.27%（45/59），误诊率为6.78%（4/59），良性肿瘤6例分别为：乳头状瘤3例，纤维瘤1例，平滑肌瘤1例，腺性膀胱炎1例。本研究超声结果显示，膀胱恶性肿瘤超声像图表现以高回声低回声（患者以低回声为主，最大超声肿瘤显像图大小为75mm×64mm，最小恶性肿瘤超声显示大小为者8mm×6mm）为主。病人恶性肿瘤血流阻力指数及血流显示率与良性肿瘤血流阻力指数及血流显示率对比，差异显著（P＜0.01）；恶性肿瘤动脉血流速度峰值与良性肿瘤动脉血流速度峰值相比，差异不著性（P＞0.05）。

3 讨论

膀胱肿瘤（neoplasm of bladder）在国外发病率位居泌尿系统首位，在国内仅次于前列腺癌。在我国，其发生的概率约占到患者恶性肿瘤整体发生概率的5%[1]，胱壁增厚不规则，有膨出时，应考虑膀胱癌的可能性。膀胱肿瘤中以恶性为主，其中膀胱移行细胞癌最为常见，约为92%[2]。良性的很少见，主要以血管瘤及纤维瘤为主。目前很多的医务工作者优先以超声为诊断膀胱肿瘤的方法，超声工作者可为临床工作者描述肿瘤的位置、数目、大小、回声、边界、浸润程度等，为临床的判断评估提供可靠信息。在诊断膀胱肿瘤各种方法中，超声诊断有着 便于复查、无痛、费用少且不受肉眼血尿及尿路狭窄的限制等不可替代的检测方法。膀胱是囊性结构、憋尿为超声提供了条件。

而随着超声技术的发展，超声在诊断膀胱癌上所发挥的作用也日益明显[3]。超声仪器的提供的图像分辨率和清晰度大大提高。但是与膀胱镜等公认的检查方法的吻合性报道很少，这种很容易能让患者接受的检查方法的准确度报道不一。验证一下我院超声科在诊断膀胱癌的诊断正确率。门诊血尿患者经病理确诊的患者，以确定彩色多普勒在膀肿肿瘤中的可行性及准确度。研究[4]认为对于肿块内具有丰富血供，尤其是对多彩湍流以及较粗动脉血管深入，可以作为诊断膀胱癌的一项重要参考依据。二维及彩色多普勒超声对对膀胱癌的诊断及鉴别诊断具有一定的诊断及价值，又因其方便、简洁、无创伤、可重复进行等优点。所以目前被公认是对膀胱瘤诊断的首选方式[5]。

膀胱肿瘤的病因大部分人认为生活资料及生活环境所至，但有学者认为这种疾病的出现应当与经常接触一些萘胺等有毒化学物质有关[6]。在国外膀胱肿瘤的发病率也是连年升高，但膀胱肿瘤的早期表现是血尿，往往引不起患者的重视，应对门诊病人及健康体检病人加强重视，争取做到早发现，早治疗，发挥超声多普勒在膀肿肿瘤诊断中的作用。

膀胱肿瘤是泌尿系统常见的疾病之一，发生部位在膀胱各处均见，绝大多数位于膀胱三角区、根据病理学分为较为常见的上皮性膀胱肿瘤其伴有无痛性血尿，及非上皮性性膀胱肿瘤两种，临床上病理科诊断最多的是移行细胞癌，膀胱肿瘤在胱底部、侧壁，前壁很少，在侧壁及后壁发现最多，其发生可为多中心，呈中强回声，大多情况固定。彩色多普勒显示：肿瘤内可以探及彩色血流经基底部进入肿瘤的血流信号。如果是血尿患者，超声如果可发现，膀胱壁上有隆起物，应该考虑膀胱肿瘤，以恶性膀胱肿瘤最为常见。彩色多普勒是检查膀胱癌首选的检查方法，其敏感性及特异性均很高。

3.1 膀胱肿瘤的超声表现

（1）多数膀胱肿瘤超声图像为中高回声，恶性肿瘤与良性肿瘤超声显像不一样，前者是由膀胱基底部向膀胱内腔突出的不规则肿块，边缘形状多样不规则，且有多为菜花状、苔藓样或为乳头状，基底部多数较宽，少部分较窄，回声不均匀，与膀胱内壁界限不清，严重时与周围的组织、器官界限也不清楚，膀胱三角区多见，如果病人有出血发生，在膀胱腔内可见可随体位移动而移动的大小不一的低高回声血凝块，血凝快回声区与膀胱基底部无血流相连。膀胱肿瘤部位若在若侵犯到输尿管开口处可伴发肾盂积水，本组以单发为主，不少文献报道以多发为主，边界模糊清晰，突出物不随病人的体位改变而移动，。膀胱良性肿瘤声像图表现为外形较规则，彩色多普勒表现为低弱回声，边缘光滑，肿瘤内部回声为且均匀，基底部窄，与膀胱壁界限清晰，出血少或不出血；在膀胱内不能或极小的检测到低回声的血凝快血流信号，呈散出散散点点的点状极低回声信号，大多向膀胱腔内突出，也可有界限清晰的蒂与膀胱壁相连，底部窄。体积较大的良性膀胱肿瘤也可像恶性肿瘤一样，部位较低会压迫输尿管引起肾盂积水，手术后积水消失。

（2）恶性肿瘤与良性肿瘤多普勒彩色血流图区别：恶性肿瘤与良性肿瘤的周别血流信号不同，前者周边多有血流信号，后者周边无血流信号；前者有由基底部向肿瘤内部呈分枝状扩散的血流信号，脉冲信号大多数是动脉频谱，后者可零星的点状、短棒状血流信号，彩色频谱显示脉冲信号大多数是静脉频谱。

3.2 膀胱肿瘤的鉴别诊断

良性前列腺增生：前列腺增生在移行区发生的概率最大，有的前列腺增生比较明显，增生明显的前列腺有可能突入膀胱，于发生在膀胱颈部的膀胱肿瘤位置相似，有时不注意会误认为膀胱肿瘤。注意前列腺的组织结构、膀胱壁的完整性、留意检查者尿道内口超声显像，采用纵断面和全面检查有助于鉴别，对于特别难鉴别的，可进行腔内超声检查。

膀胱内血凝块和结石：病人在不同体位时膀胱内血凝块有较大幅度移动，结石有随重力方向移动的轨迹，血凝快与结石与膀胱壁中间没有蒂，不相连，有时血凝快与结石和膀胱壁在一块，但两者边界相互清晰。彩色多普勒检查膀胱内血凝块及结石无血流。膀胱结石具典型强回声，形态除泥沙型结石外，外形不变。血凝快一般为低弱回声，随不同体位不同时间外形易改变，两者易区别。

结节型腺性膀胱炎：其超声表面光滑、回声匀，其显像图与良性膀胱肿瘤声的现象图相似，，恶性膀胱肿瘤回声不均匀，但良性膀胱肿瘤回声亦均匀。结节型腺性膀胱炎与膀胱壁连接部宽大，不及肌层，大小均不影响输尿管出口，不会导致肾盂积水，膀胱肿瘤常因位置及大小导致肾盂积水。结节型腺性膀胱炎彩色多普勒血流图血流不显示，而不论大小的恶性膀胱肿瘤，其基底部及瘤体部常显示点状及血流彩色信号。但腺性膀胱炎的确诊要膀胱组织学活检。

膀胱壁子宫内膜异位症：其与恶性膀胱肿瘤的主要区别是血流信号不同，前者无血流信号，后者血流信号丰富；但膀胱壁子宫内膜异位症月经期前的声像图有与月经期后的声像图变化很大，膀胱肿瘤的变化则不大。

综上，彩色多普勒在膀胱肿瘤的诊断中因由超声检查的无创性，在诊断膀胱占位性病变上是首选，多切面，多体位的扫查可以提高肿瘤发现率，配合运用彩色多普勒测量肿瘤内部血流的参数对肿瘤良恶性的鉴别及与血肿快、结石、严重前列腺增及膀胱壁子宫内膜异位症的鉴别诊断都有很大的帮助，正确率也能满足临床要求。