气管导管套囊内注射碱化利多卡因减轻小儿气管拔管反应的效果分析

汤欢欢

（浙江省嘉兴市王店人民医院 浙江 嘉兴 314031）

小儿腹腔镜阑尾切除术是小儿普外科常见的手术，随着二孩政策的全面实行，其发生率也明显提高，随之而来的是小儿拔管耐受性差，躁动、呛咳、术后声嘶、咽痛发生率高，因此预防措施的使用对小儿麻醉的成功实施尤为重要。

套囊内注射碱化利多卡因可有效抑制成年患者气管拔管时的反应，并降低术后咳嗽、声嘶、咽痛、吞咽困难等并发症的发生[1]，其用于患儿的效果尚有待研究。本院自2015年1月以来小儿插管全麻套囊注入碱化利多卡因，取得了良好的效果，并与传统的小儿气囊注入空气插管全麻做比较，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年1月—2017年6月急诊行腹腔镜下阑尾切除术小儿患者60例。患者均符合腹腔镜下阑尾切除术的手术指证；且无手术禁忌症及全麻禁忌症，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。患者按照配对分组法分为套囊内注射空气组（C组）和套囊内注射碱化利多卡因组（L组），每组各30例。两组患者一般资料比较，组间无统计学差异，P＞0.05，见表1。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 方法

两组患者入手术室后常规监测血压（BP）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2），建立静脉通道，输入0.9%氯化钠注射液。行桡动脉穿刺置管监测有创血压，面罩给氧去氮，麻醉诱导均采用静脉快速诱导，诱导药物为咪达唑仑0.05mg/kg舒芬太尼0.3mg/kg、丙泊酚2.0mg/kg、维库溴铵0.2mg/kg。C组在全麻诱导后根据患者自身体重选择置入不同型号的气管导管（年龄+内径或18）/4+4，套囊内注入空气；L组按性别插入不同型号的气管导管（年龄+内径或18）/4+4，套囊内注射碱化盐酸利多卡因溶液。术中均以丙泊酚2～3mg/kg.h、瑞芬太尼8～12μg/kg·h微泵静注，间断注射维库溴铵维持全麻。术毕当患儿自主呼吸潮气量超过6L/kg，呼之睁眼等情况下拔管。

1.3 观察指标

比较两组患者麻醉诱导前（T1）、插管前（T2）、插管后（T3）、拔管前（T4）、拔管时（T5）的MAP、HR，并记录两组患者拔管期躁动、呛咳、术后声嘶、咽痛的发生情况。

1.4 统计学方法

计数、计量资料分别进行χ2检验和t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 不同时刻生命体征比较

T1、T2、T3及T4时MAP、HR两组间比较差异无统计学意义；T5时L组MAP、BP波动不显著，C组波动显著高于L组，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者不同时刻MAP、HR比较

2.2 两组患者并发症发生情况比较

表3 两组患者并发症发生情况比较[n（%）]

L组在拔管期躁动，呛咳、术后声嘶发生率显著低于C组，P＜0.05，见表3。

3.讨论

术后气道反应与性别、导管型号、套囊内压套囊与黏膜接触时间，拔管时机的选择等因素有关，为了减轻气道的反应，临床上常用的措施包括选择较细的导管，以减小套囊与黏膜的接触面积[2]，较深的麻醉状态下拔管，静脉或局部应用利多卡因和阿片类药物等，以预防气管拔管反应，但易发生气道梗阻、呼吸抑制和苏醒延迟等不良反应[3-5]。气管导管套囊内注射碱化利多卡因是用碱化利多卡因填充套囊，凭借其脂溶性，缓慢透过套囊壁，从而起到表面麻醉作用。实验证明，套囊内注射碱化利多卡因可有效抑制患儿气管拔管反应，并降低术后咳嗽、声嘶、咽痛、吞咽困难等并发症的发生。