1 328例成人声嘶患者纤维喉镜检查结果分析

张晓莉，张伶俐，谭建国，曾兴敏，姚田庆

(重庆市第七人民医院耳鼻咽喉科　400054)



1 328例成人声嘶患者纤维喉镜检查结果分析

张晓莉，张伶俐，谭建国△，曾兴敏，姚田庆

(重庆市第七人民医院耳鼻咽喉科400054)

[摘要]目的探讨成人声嘶患者的病因及临床特点。方法对1 328例成人声嘶患者纤维喉镜检查结果及临床资料进行回顾性分析。结果成人声嘶患者中女772例(58.1%)，男556例(41.9%)，女性明显多于男性，差异有统计学意义(P<0.05)。发病率较高的前3种职业分别为营销人员439例(33.1%)，教师208例(15.7%)，干部206例(15.5%)。前6种病因是分别是声带小结390例(29.4%)，慢性喉炎272例(20.5%)，声带息肉263例(19.8%)，声带麻痹76例(5.7%)，喉外(创)伤63例(4.1%)，喉癌55例(3.8%)。结论成年人声嘶的患者性别比例女性明显高于男性，用嗓较多的职业患者比例高，声嘶原因以声带小结、慢性喉炎和声带息肉最为常见，然而纤维喉镜检查是早期诊断声嘶的重要方法。

[关键词]声嘶；喉镜检查；声带；纤维喉镜；检查；发病率；病因

声嘶是常见临床症状之一，患病率近年来呈上升趋势。声嘶主要由喉部本身的病变引起，也可能是全身其他疾病在喉部的表现，病因复杂且涉及多个学科。以往由于检查技术的限制，很多声嘶患者常止步于症状学诊断，造成一些漏诊、误诊。近年来随着纤维喉镜、电子喉镜、动态喉镜等检查技术的发展，提高了对声嘶患者病因诊断的概率，然而纤维喉镜在临床上可作为首选检查方法。现对本院2011年1月至2014年5月1 328例成人声嘶患者纤维喉镜检查的结果及临床资料进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组1 328例，所有患者均以声嘶为主诉，病程15 d至31年，其中1 215例(91.5%)病程为1年以内，年龄18～83岁，平均(36.5±9.1)岁。

1.2方法对纳入的不同年龄段患者的患病率及不同职业的患者进行统计分析，得出不同年龄段各种声嘶疾病的发病率及不同职业的声嘶患病率。纤维喉镜检查方法：检查前禁食、禁水2～4 h，患者取仰卧位，1%丁卡因鼻腔及咽喉部黏膜表面麻醉，日本Olympus CLK-4纤维喉镜从鼻腔进入(鼻腔进入困难者改经口腔进入)喉腔，详细观察并照相记录喉腔情况，声带、室带色泽、动度，声门闭合情况，声门的对称性，新生物部位、大小、形态、色泽并行彩色照相确认并打印记录。根据新生物大小及性质，对其进行活检或切除，所有取出良性及恶性病变组织均经病理检查证实。

1.3统计学处理计数资料采用SPSS19.0统计学处理，计数资料用率表示，组间采用χ2检验，检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1不同性别的患病情况声嘶患者中男556例(41.9%)，女772例(58.1%)，女性明显多于男性，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2各年龄段的患病情况具体患病情况见表1。其他:包括癔病性失声38例(2.9%)，喉结核26例(2.0%)，Reinker间隙水肿21例(1.6%)，环杓关节脱位17例(1.3%)，喉乳头状瘤16例(1.2%)，声带囊肿15例(1.1%)，喉狭窄15例(1.1%)，声带血管瘤13例(1.0%)，声带血肿12例(0.9%)，声门偏斜11例(0.8%)，声带白班9例(0.7%)，声带沟7例(0.5%)，喉角化症7例(0.5%)，喉真菌病2例(0.2%)。本组病例未包括急性喉炎及喉异物。

2.3不同职业声嘶患病情况营销人员(包括销售员、售房员、售票员、客服员、收银员、播音员、讲解员)439例(33.1%)，教师208例(15.7%)，干部206例(15.5%)的发病率较高，3者共853例(64.2%)，见表2。

表1　各年龄段的患病情况

表2　不同职业声嘶患病情况

3讨论

声带小结390例(29.4%)，患者中以30～49岁年龄段的职业用声人群(如营销人员、幼教、中小学教师、管理干部)发病率最多，这可能与其职业用嗓量多、强度大、持续时间长且缺乏科学用嗓的知识等特点有关[1]。而且患者中伴有性格急躁，爱发脾气，讲话易激动，爱争强好胜等身心因素存在的比例较高[2]。女性声带具有短而薄，音调较男性高，声带振动频率快，反复摩擦和碰撞易造成声带损伤致病，本研究也发现女性患病率明显高于男性[3]。本研究还发现讲话时如伴有头位易偏于一侧，或下颏上抬，头部后仰，保持这种头位声门易偏斜，增加声带紧张度等不良的发声姿势患者发病率将增高。故长期用声过度或用声不当、不良的发声习惯是引起声带小结的主要诱因[4]。因说话较多而出现声带的声带疾病如声带小结、息肉及喉炎等随着年龄的增长而递减的趋势，这可能与随年龄增长，性格改变、发声强度减弱、用嗓时间减少、声带病变也随之自限性消退有关。良好的发声指导和发声控制，以及嗓音矫治对声带小结的发生和诊治有重要作用[5]。

慢性喉炎272例(20.5%)，见于成人各年龄段。慢性单纯性喉炎在青年中的发病率较高，其可能的发病诱因与声带小结相同，有研究表面喉炎也可能是声带小结或息肉的早期病变。慢性肥厚性喉炎以中年患病较多，这可能与患者喜食辛辣食物，嗜烟酒，反复患上呼吸道感染，易大声讲话、吼叫有关。慢性萎缩性喉炎多见于60岁以上老年体弱患者，这可能与长期慢性炎症刺激及老年人机体退行性变有关[6]，表现为发声无力，声带黏膜萎缩，张力减低，声门闭合不全。

声带息肉263例(19.8%)，其中以35～55岁年龄段发病为多，职业中以销售、教师、干部及工人的发病较高。且多数人喜食辛辣食物，有烟酒嗜好，滥用嗓音或用声不当，常在嘈杂噪声环境下大声讲话、突然吼叫、饮酒时猜拳、上呼吸道感染时仍过多用嗓。女性在经期仍过多讲话或唱歌，高声喊叫。由于上述滥用、误用嗓音，以及咽喉反流等诱因[7]，易使声带发生剧烈摩擦，或碰撞造成损伤，黏膜下出血，Reinker间隙水肿或血肿，形成息肉[8-9]。应使患者不要滥用、误用嗓音，感冒后应及时就医，可预防和减少息肉的发生。若为咽喉反流引起者，予以抑酸，促胃动力药治疗，可缓解声嘶症状。

声带麻痹76例(5.7%)，以45岁以上中老年患者为多。本研究发现单侧声带麻痹明显高于双侧声带麻痹。声带麻痹病因明确者占93.4%，其中食管癌11例，纵隔肿瘤9例，肺癌8例，甲状腺癌8例，甲状腺腺瘤1例，鼻咽癌颈淋巴结转移2例，颅脑病变及外伤17例，胸部外伤及胸部、食管、纵隔手术后8例，颈部外伤及手术后7例，病毒感染所致2例，原因不明3例。可见由肿瘤及占位性病变引起居首位，与Poelmans等[3]报道一致，其次是颅脑病变引起。因声带麻痹所造成的误吸，由于老年人体弱，咳嗽反射差，可诱发或加重肺部感染等病变，给患者带来严重后果。因此，对声带麻痹患者除耳鼻咽喉专科检查和喉内镜检查外，还应常规胸部CT、食管镜检查、甲状腺扫描及头颅CT,磁共振成像(MRI)等检查，仔细分析，多科协作，以防漏诊、误诊[10]。颈部、胸部、食管手术时，术中操作应仔细，不要误伤喉返神经。

喉外(创)伤63例(4.7%)。近年来由交通伤、工伤、斗殴引起的喉外(创)伤，喉部手术及麻醉插管引起的喉内伤等外(创)伤性声嘶患者明显增加，各年龄段及性别均有发生。对喉外(创)伤急诊患者，除救治生命外，应及时行喉整复手术及环杓关节复位术。喉部损伤黏膜应尽量保留，仔细对位缝合，以防喉狭窄。孙建松[11]认为尽早手术探查及喉扩张，恢复喉组织结构的完整性，是成功治疗和预防喉狭窄等并发症的关键。喉部手术及麻醉插管时应仔细操作，尽量避免损伤正常组织。

喉癌55例(4.1%)，以50岁以上年龄段发病率高。Braakhuis等[12]报道近年来喉癌男性概率明显高于女性。对咽喉部不适、咳嗽、痰中带血、声嘶的患者，纤维、电子喉内镜下可仔细观察喉腔，可疑病变应进行活检，或喉部CT等检查，有助于喉癌的早期发现、早诊断、早治疗，减少其漏诊、误诊，可提高喉癌治愈率。

另外，因就业压力大，癔病性声嘶患者近年也有增加，本组38例(2.86%)，多见于25岁以下年轻女性，常因精神紧张，自我身心调节能力弱，遇到较大的困难或挫折时，往往会出现功能性声嘶，予以心情疏导、心理暗示治疗可治愈[13]。本组喉结核26例(1.96%)，主要为30岁以下青年患者及60岁以上老年男性患者，应予重视及时诊治。

综上所述，声嘶病因涉及众多领域的不同学科，需临床各科室，共同参与是提高诊治水平的基本保证。对声嘶患者应及时就诊，需行纤维喉镜或电子喉镜检查，以及相关的头部、颈部、胸部、食管等检查，结合病史仔细分析、认真鉴别，及时发现病因，予以对症治疗，不能盲目简单推断，造成漏诊、误诊而延误治疗时机。

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作者简介：张晓莉(1974-)，主治医师，本科，主要从事耳鼻喉研究。△通讯作者，E-mail:1050424245@qq.com。

doi:·经验交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.03.039

[中图分类号]R768

[文献标识码]B

[文章编号]1671-8348(2016)03-0405-03

(收稿日期：2015-08-18修回日期：2015-10-24)