可视喉镜在急诊困难气道行气管插管中的应用

吴文滔　孙敬磊　梁永胜

【摘要】 目的 评价可视喉镜在急诊困难氣道患者气管插管中的应用价值。方法 108例行气管插管的急诊困难气道患者为研究对象， 随机分为普通组与观察组， 各54例。普通组使用普通喉镜行气管插管， 观察组使用可视喉镜行气管插管。对比两组患者的一次性插管成功率与插管时间。结果 观察组一次性插管成功率83.3%高于普通组的53.7%， 插管时间（40.2±10.1）s短于普通组的（68.5±11.2）s， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 对急诊困难气道患者在可视喉镜的辅助下对其行气管插管， 有助于提高一次性插管成功率， 缩短插管时间， 减轻患者痛苦， 可在临床中普及应用。

【关键词】 气管插管;急诊困难气道;可视喉镜

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.017

困难气道通常多见于耳鼻喉科鼾症、下颌骨骨折等手术治疗中， 它是指经过系统培训具有丰富经验的急诊医师在对患者进行面罩通气、气管插管时遇到困难的临床情况[1]， 而能否快速、有效的完成气管插管以建立有效的人工气道， 直接影响抢救的效果。可视喉镜作为一种新型气管插管工具， 能减少对患者咽喉部的刺激， 提高插管准确性， 在临床中得到了广泛应用。因此在本次研究中， 主要是对急诊困难气道患者行气管插管采用可视喉镜作辅助的应用价值进行探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年7月～2018年9月本院收治的108例行气管插管的急诊困难气道患者， 美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级。随机分为普通组与观察组， 各54例。普通组男34例、女20例， 年龄26～67岁、平均年龄（46.5±20.5）岁;观察组男36例、女18例， 年龄25～66岁、平均年龄（45.5±20.5）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者及家属皆知情同意， 经本院伦理委员会批准。

1. 2 方法

1. 2. 1 普通组 用普通喉镜行气管插管， 男性与女性患者分别选择7.5号、7.0号加固气管导管行气管插管， 使其声门部位完全显露， 插管成功后对行机械通气， 设置潮气量10 ml/kg， 呼吸频率维持12次/min， 以丙泊酚维持麻醉。在插管中若一次失败， 即刻转为应用可视喉镜辅助插管方式;当再次失败后则转为人工面罩通气， 在纤维支气管镜（纤支镜）辅助下展开气管插管。

1. 2. 2 观察组 用可视喉镜行气管插管， 在气管导管与喉镜表面上涂抹无菌石蜡油， 在喉镜侧面通道嵌入气管导管， 将喉镜光源打开， 并选择一名具有丰富插管经验的医师;以左手位于右侧口角将喉镜置入， 使其位于正中， 将舌体向左侧推[2];然后调整喉镜端头舌片与喉镜， 让其声门处于喉镜视野正中位置， 轻轻推动气管导管， 在导管气囊经过后即可分离喉镜与气管导管， 退出喉镜， 导管置入距离门齿18～22 cm， 并对其固定。

1. 3 观察指标 对比两组患者一次性插管成功率与插管时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组一次性插管成功率83.3%高于普通组的53.7%， 插管时间为（40.2±10.1）s短于普通组的（68.5±11.2）s， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

在临床治疗中， 气管插管作为抢救危急重症患者的一项重要措施， 通过及时建立通畅的呼吸道， 有效解除其呼吸困难症状， 从而让患者能够快速脱离缺氧状态。但在行气管插管过程中会出现困难气道情况， 其发生率为1.0%～8.5%， 若多次盲插与刺激不仅会使得患者喉部水肿、黏膜出血， 甚至会引发通气困难、心跳骤停等严重并发症。因此在对患者行气管插管时， 除了做好术前准备、选择具有丰富经验的医师， 还需注意对喉镜等相关设备的选择。以往临床中应用的普通喉镜下气管插管方式， 往往需多次尝试， 且观察视野小， 操作费时费力， 易致使患者咽喉部发生水肿、出血、疼痛等症状， 甚至会引发严重心血管反应， 对患者的生命安全造成威胁。因此提高临床中对困难气道患者行气管插管过程中的成功率对于治疗工作的顺利展开有着积极意义。

随着临床医学技术的发展， 可视喉镜作为新型视频气管插管系统， 因具有操作简单、容易掌握、减少创伤的优势， 在对困难气道患者进行气管插管中得到了广泛应用。它能清楚显示患者咽喉处， 为临床医师提供喉头解剖与即时可视气道， 从而降低插管难度， 减少因气管插管对患者咽喉部造成的刺激与损伤， 以确保插管成功率得到有效提高， 降低应激反应， 缓解患者插管过程中的痛苦[3， 4]。在可视喉镜辅助下对患者行气管插管时， 无需患者将头部后仰就能进行气管插管， 其设备较为轻巧， 可让医师单独操作;其前端部位呈60°弯曲角度， 与患者口咽部生理弯曲更符合[5]， 能减少显露喉部时所需的上提力， 让声门清晰暴露， 有助于建立气道。另一方面， 气管导管不需要管芯支撑， 能降低污染与损伤的可能。

在本次的研究中， 观察组患者通过在可视喉镜下行气管插管， 结果显示， 观察组一次性插管成功率83.3%高于普通组的53.7%， 插管时间为（40.2±10.1）s短于普通组的（68.5±

11.2）s， 差异均有统计学意义（P<0.05）。其一次性插管成功率大大提高， 且插管时间明显缩短。在张冬玲等[6]的研究分析中， 通过对30例困难气道患者于可视喉镜下行气管插管后， 其一次性插管成功率达73.3%， 插管时间也相比普通喉镜缩短， 其研究结果与本次研究一致。由此可知， 在可视喉镜下行气管插管， 能减轻对患者咽喉部与舌根部位组织黏膜的刺激， 缩短操作时间， 减少患者应激反应， 确保插管成功率， 对于解决困难气道插管问题有着显著作用[7， 8]。

综上所述， 对急诊困难气道患者在可视喉镜下行气管插管， 能够减轻对患者咽喉部的刺激， 从而提高一次性插管成功率， 缩短插管时间， 值得在临床中普及应用。

参考文献

[1] 闫明. 可视喉镜在气管插管中的临床应用观察. 临床医药文献电子杂志， 2016， 3（45）：8953.

[2] 梁俊雄， 黄锦联， 张伟良， 等. HC可视喉镜在院外急救困难气道气管插管中的临床应用研究. 现代中西医结合杂志， 2017， 26（16）：1802-1804.

[3] 鄢来超， 许国斌， 朱金强， 等. VL300L便携式可视喉镜在急诊困难气道插管中的应用研究. 中国现代医生， 2016， 54（25）：128-131.

[4] 孙坤. 可视喉镜在危重症患者紧急插管中的临床应用. 中国现代药物应用， 2018， 12（6）：42-44.

[5] 张福清， 叶根华， Dhaval S. 曲霞可视喉镜在老年患者困难气道中的应用探讨. 中国医药指南， 2017， 15（24）：23-24.

[6] 张冬玲， 孔秋燕. 可视喉镜在困难气道气管插管中的应用比较. 吉林医学， 2017， 38（3）：477-478.

[7] 沈丹， 刘春兰， 储勤军. 可视喉镜在急诊气管插管术中的临床应用价值及安全性探析. 河南医学研究， 2017， 26（12）：2179-2180.

[8] 曹丽丽， 牛丙寅. 可视喉镜在急诊危重症患者气管插管中的应用. 中南医学科学杂志， 2016， 44（6）：681-684.