足月新生儿缺氧缺血性脑病的早期头颅MRI分度诊断与临床分度诊断符合率比较

郑婷　何如　郭琳　郭召友

【摘要】 目的 探讨头颅磁共振（MRI）检查对新生儿早期缺氧缺血性脑病（HIE）的分度诊断价值。方法 372例临床诊断为HIE的足月新生儿， 均于出生早期行头颅MRI检查， 观察并比较HIE患儿临床诊断及MRI诊断分度情况。结果 372例HIE患儿， 临床诊断为轻度208例， 中度136例， 重度

28例;头颅MRI诊断为正常6例， 轻度204例， 中度128例， 重度34例。MRI分度诊断对于轻度、中度与共同分度诊断符合率较高， 临床分度诊断重度与共同分度诊断符合率较高， 但比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 头颅MRI对HIE的分度诊断与临床分度诊断有较高的符合率， MRI属无创性检查， 对患儿临床的治疗和预后的判断有较好的指导意义， 是临床诊断HIE的重要辅助检查。

【关键词】 新生儿;缺氧缺血性脑病;头颅磁共振;符合率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.010

Comparisons of coincidence rate of early cranial MRI grading diagnosis and clinical grading diagnosis in full-term neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy   ZHENG Ting， HE Ru， GUO Lin， et al. Department of Radiology， Affiliated Hospital of Southwest Medical University， Luzhou 646000， China

【Abstract】 Objective   To discuss the grading diagnosis value of magnetic resonance imaging for early neonata1 hypoxic-ischemic encephalopathy （HIE）. Methods   A total of 372 full-term neonates with HIE were examined by cranial MRI at the early stage of birth. The clinical diagnosis and the grading of MRI diagnosis of HIE were observed and compared. Results   Among 372 HIE neonates， there were 208 mild cases， 136 moderate cases and 28 severe cases by clinical diagnosis. There were 6 normal cases， 204 mild cases， 128 moderate cases and 34 severe cases by cranial MRI diagnosis. The coincidence rate of MRI grading diagnosis for mild， moderate and common HIE grading was higher， and clinical grading diagnosis for severe and common HIE grading was higher， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion   Cranial MRI has a high coincidence rate between grading diagnosis and clinical grading diagnosis of HIE. It is a non-invasive examination， and has a good guiding significance for clinical treatment and prognostic judgement of children. It is an important auxiliary examination for clinical diagnosis of HIE.

【Key words】 Neonates; Hypoxic-ischemic encephalopathy; Magnetic resonance imaging; Coincidence rate

新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy， HIE）是指各种原因导致围生期新生儿窒息、缺氧而引起的新生儿脑细胞缺氧缺血性损害。HIE是围生期新生儿死亡和脑损伤的主要因素之一， 也是引起患儿日后脑瘫、智力低下、发育迟缓、癫痫发作等疾病的重要因素[1]。早期准确诊断及合理治疗可以明显提高患儿生存率， 改善患儿生存质量。有研究表明[2]， MRI对HIE患儿的及时诊断效果良好， 具有明显优势。本研究选取本院新生儿科2016年5月～2018年5月

临床诊断为HIE的足月新生儿372例作为研究对象， 均于出生早期行头颅MRI检查， 观察HIE患儿临床诊断及MRI诊断分度情况， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院新生儿科2016年5月～2018年5月

临床诊断为HIE的患儿372例， 其中男239例， 女133例;均为足月新生儿， 出生時间1～15 d。临床诊断及分度标准均按照2005年中华医学会儿科学会新生儿组修订的新生儿HIE诊断标准[3]。患儿均有明确围生期窒息史， 临床表现为嗜睡、惊厥、抽搐、反应迟钝、肌张力减退、原始反应减退或消失、意识障碍等。

1. 2 方法 372例HIE患儿均进行MRI检查， 采用回顾性分析的方法进行研究。MRI检查方法：采用PHILIPS 公司生产的1.5 T Achieva 双梯度超导型高场磁共振成像仪， 采用头颈联合16通道相控阵线圈， 横轴位T1WI像采用反转恢复序列， 扫描参数：TR/TI=3500/400 ms， TE=17 ms， NSA=2， FOV为150 mm×150 mm， 矩阵为188×150， 层厚为4 mm， 层间距为0.8 mm， 横轴位T2WI像采用自旋回波系列， 扫描参数：TR=5000 ms， TE= 140 ms， NSA=2.6， 层厚为4 mm， 层间距为0.8 mm， FOV为150 mm×131 mm， 矩阵为200×130。横轴位DWI像采用EPI序列， 扫描参数：TR=2851 ms， TE=104 ms， NSA=2， 层厚为4 mm， 层间距为0.4 mm， FOV为132 mm×132 mm， 矩阵为88×58， b值为0和1000 s/ms， 施加X、Y、Z 共3个方向的梯度磁场。根据患儿具体情况可加扫横断位FLAIR像。患儿检查前0.5 h常规给予10%的水合氯醛口服液（0.4 ml/kg）， 使患儿在安静睡眠状态下完成扫描， 减少运动伪影、保证图像质量。

1. 3 观察指标及判定标准 观察并比较HIE患儿临床诊断及MRI诊断分度情况。HIE分度标准[1， 4， 5]：因为目前国内外对HIE患儿的MRI检查分度诊断尚无统一标准， 本研究中结合相关文献及临床实际情况将HIE患儿早期头颅MRI检查异常表现分为轻度、中度、重度。①轻度：脑水肿及皮层下区沿脑回走行的曲条状T1高信号范围仅累及大脑半球1～4个脑叶， 伴或不伴侧脑室旁脑实质内少量出血（出血量<5 ml）。②中度：病灶累及大腦半球5～8个脑叶;或累及脑叶数<5个， 但伴有脑室内或蛛网膜下腔出血。③重度：病灶累及双侧大脑半球多个脑叶;伴或不伴有脑内出血， 但基底节核团及丘脑在T1WI上信号增高， 内囊后肢高信号消失。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 372例HIE患儿临床诊断及MRI诊断分度情况 372例

HIE患儿， 临床诊断为轻度208例， 中度136例， 重度28例;头颅MRI诊断为正常6例， 轻度204例， 中度128例， 重度34例。见表1。

2. 2 两种检查方式诊断分度情况与共同分度诊断符合情况比较MRI诊断轻度、中度与共同分度诊断符合率较高， 临床诊断重度与共同分度诊断符合率较高， 但比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

HIE是由于围生期各种因素导致母体和胎儿之间血液循环和气体交换障碍， 新生儿脑供血不足， 导致神经细胞缺氧缺血而出现脑细胞变性、水肿、坏死， 颅内出血， 脑梗死等情况， 晚期可出现颅内脑细胞液化、软化灶形成、脑萎缩及胶质细胞增生[6]。

HIE在临床上一般分为轻、中、重度[3]， 但临床HIE分度与新生儿医生主观判断有一定关联， 对患儿的病情评估和预后判断缺乏客观统一的标准， 存在一定的误差。HIE患儿MRI影像学表现则取决于脑组织的成熟程度、缺血缺氧的程度及持续时间、侧支循环情况、成像方法等因素。HIE患儿病灶累及的范围、部位及有无出血状况与临床病情严重程度具有明显相关性， 病情越重， MRI显示的病灶范围越广泛， 累及的功能区越重要。病灶累及的脑叶数已成为MRI对HIE病情进行分度诊断的主要依据[4， 5]， 而新生儿急性缺氧时多引起能量代谢较高的脑区如基底节区、丘脑等损伤[1， 7]， 脑损伤往往较严重， 预后也不良， 因此本研究中也将MRI表现基底节及丘脑异常信号者纳入HIE重度， 与临床HIE分度相吻合， 且这类患儿预后多较差。MRI扫描图像可以清晰显示HIE患儿发病的部位、累及的脑叶范围、有无脑出血并发症等情况， 可以对HIE患儿病情进行科学的评估判断， 并对患儿的愈后进行有依据的预测。

本研究在对HIE患儿的分析中发现， MRI诊断轻度、中度与共同分度诊断符合率较高， 临床诊断重度与共同分度诊断符合率较高， 但比较差异无统计学意义（P>0.05）。说明MRI对轻、中、重度HIE的诊断， 均与临床诊断有较高的符合率。用MRI分度诊断与临床分度诊断略有差异， 这可能是MRI可以比较直观清晰地显示出病灶累及的脑叶范围与部位、有无脑出血及出血的部位和出血量的多少， 而临床分度诊断可能与临床医生的主观判断有一定误差的认识和理解有一定关系。由于MRI属于无创检查， 且诊断更为客观、可靠， 故可以认为头颅MRI检查是临床诊断HIE的重要辅助检查。

除这两种检测方式外， 磁共振波谱成像（MRS）可以检测高能磷酸代谢物的相对浓度， 便于判断患儿愈后情况[8]。磁共振弥散张量成像（DTI）可以测量内囊后肢、半卵圆中心、胼胝体压部、放射冠、大脑脚及额顶叶白质的各向异性系数（FA）值， 从而判断HIE患儿脑白质损伤范围及程度， 以评估患儿后期神经发育情况， 为新生儿HIE神经保护疗法的功效提供了生物学标志[9]。

MRI检查具有成像参数多， 任意方位成像， 良好的软组织对比分辨率等优势， 可以清晰地分辨出正常脑组织与病变组织的界限， 而且无电离辐射的危害， 无骨伪影干扰， 可以使后颅凹的解剖结构和病变的观察更为清晰， 故在新生儿中枢神经系统检查中正在发挥着日益重要的作用。

综上所述， 头颅MRI对HIE的分度诊断与临床分度诊断有较高的符合率， MRI属无创性检查， 对患儿临床的治疗和预后的判断有较好的指导意义， 是临床诊断HIE的重要辅助检查。

4 附病例报告

4. 1 病例1 患儿男， 2 d， 孕39+1周， 经阴道娩出， 产前有胎膜早破约1 d， 产前有频繁胎心下降至80次/min左右， 每次持续约30 s后可自行缓解， 1、5、10 min Apgar评分分别为9（肌张力扣1分）、10、10分， 尚未出现气促、呻吟、尖叫、抽搐等症状。临床诊断：围生期窒息， 轻度HIE。头颅MRI显示：双侧额顶叶白质呈长T1长T2信号， FLAIR及DWI为低信号， T1W序列显示左侧顶叶局部灰白质分界模糊， 脑回稍肿胀， 提示轻度HIE改变。见图1。

4. 2 病例2 患儿男， 3 d， 孕39+5周， 经阴道娩出， 1、5、10 minApgar评分分别为10分、10分、未评， 羊水Ⅲ°“粪染”;生后即反应差， 呼吸浅促不规则， 呼吸音稍粗， 患儿血培养阳性， 为G+球菌， 患儿神志清醒， 反应差， 双眼无凝视， 对光反射灵敏， 四肢肌张力可， 觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射均减弱。临床诊断：新生儿败血症， 中度HIE。头颅MRI显示：双侧额顶叶不对称DWI高信号， 左侧顶叶脑沟内少许短T1短T2出血信号， 周围有片状水肿信号， FLAIR序列显示左侧枕叶局部小片状稍高信号， 提示中度HIE改变。见图2。

4. 3 病例3 患儿男， 3 d， 孕38+4周， 经阴道分娩， 脐带绕颈2周， 较紧， 生后1 min Apgar评分3分（心率2分、肤色1分）， 5 min 5分（心率2分、肤色2分、呼吸1分）， 10 min

7分（心率2分、肤色2分、呼吸1分、肌张力1分、喉反射1分）。觅食反射消失， 吸吮反射消失， 握持反射未引出， 拥抱反射未引出， 交叉伸腿反射未引出， 肌张力高， 肌力弱。临床诊断：①重度HIE;②新生儿肺炎;③吞咽不协调;④窒

息后多器官功能损害。头颅MRI显示：双侧基底节、丘脑核团对称性信号异常， T1WI、FLAIR、DWI为高信号， T2WI为低信号， 各序列显示病灶范围不一， 提示重度HIE改变。见图3。

参考文献

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[3] 中华医学会儿科学分会新生儿组. 新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准. 中国当代儿科杂志， 2005， 7（2）：97-98.

[4] 刘国瑞， 方文辉， 郑文斌， 等. MRI对新生儿缺氧缺血性脑病的分度诊断价值. 影像诊断与介入放射学， 2001， 10（2）：71-73.

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[8] 杜奕， 李艳， 陈志强， 等. 足月缺氧缺血性脑病患儿1H-MRS与新生儿神经行为测定评分的相关性. 中国医学影像技术， 2014， 30（6）：822-826.

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