超激光物理因子治疗小儿跟腱延长术后脑瘫患儿的镇痛效果研究

岳建立

【摘要】 目的 探讨超激光物理因子治疗小儿跟腱延长术后腦性瘫痪（脑瘫）患儿的镇痛效果。

方法 60例痉挛型脑瘫患儿， 均接受跟腱延长术， 随机分为实验组（32例）和对照组（28例）。实验组患儿采用常规治疗和超短波镇痛治疗， 对照组患儿在实验组基础上采用超激光物理因子治疗。比较两组患儿视觉模拟评分法（VAS）评分、踝关节活动度（ROM）和粗大运动功能评估量表（GMFM）评分。结果 治

疗后1 d， 两组患儿的VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后3、6、9、12、15 d， 对照组患儿的VAS评分均明显低于实验组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患儿的GMFM评分中站立和走/跑/跳评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患儿的GMFM评分中站立和走/跑/跳评分均显著高于治疗前， 且对照组高于实验组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患儿的ROM比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患儿的ROM水平均高于治疗前， 且对照组患儿的ROM（55.12±3.17）°显著高于实验组的（44.15±2.15）°， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 跟腱延长术后脑瘫患儿在常规疗法和超短波治疗仪治疗基础上给予超激光物理因子治疗， 具有显著的镇痛效果， 能有效缓解患儿的疼痛症状， 提高患儿的运动功能。

【关键词】 脑性瘫痪;跟腱延长术;超激光物理因子;镇痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.004

Study on analgesic effect of ultralaser physical factors on children with cerebral palsy after Achilles tendon lengthening   YUE Jian-li. Shandong Jining Jiaxiang County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jining 272400， China

【Abstract】 Objective   To discuss the analgesic effect of ultralaser physical factors on children with cerebral palsy after Achilles tendon lengthening. Methods   A total of 60 children with cerebral palsy after Achilles tendon lengthening were randomly divided into experimental group （32 cases） and （28 cases）. The experimental group was treated with routine treatment and ultrashort wave analgesia， and the control group was treated with ultralaser physical factors on the basis of the experimental group. Comparison were made on visual analogue scale （VAS）， ankle range of motion （ROM） and gross motor function measure （GMFM） scores between the two groups. Results   After 1 d of treatment， both groups had no statistically significant difference in VAS score （P>0.05）. After 3， 6， 9， 12 and 15 d of treatment， the control group had obviously lower VAS score than the experimental group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in standing and walking/running/jumping scores of GMFM scores （P>0.05）. After treatment， both groups had significantly higher standing and walking/running/jumping scores of GMFM scores， and the control group was higher than the experimental group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in ROM （P>0.05）. After treatment， both groups had higher ROM than that before treatment， and the control group had significantly higher ROM as （55.12±3.17）° than （44.15±2.15）° in experimental group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   For children with cerebral palsy after Achilles tendon lengthening， ultralaser physical factors on the basis of conventional therapy and ultrashort wave therapy has significant analgesic effect， and can effectively alleviate the pain symptoms of children and improve their motor function.

【Key words】 Cerebral palsy; Achilles tendon lengthening; Ultralaser physical factors; Analgesic

痉挛型脑瘫是一种常见的患儿脑瘫类型。痉挛型脑瘫患儿的肌张力异常增高， 影响患儿运动功能发育， 因此会导致其姿势和运动功能异常。当患儿出现肌肉挛缩和骨关节变形时， 简单的保守康复治疗已达不到理想的矫形效果， 应考虑跟腱延长术进行治疗。但部分患儿在进行跟腱延长术后， 严重的术后疼痛可能导致其骨不愈合或畸形愈合， 影响术后恢复。因此， 为了减轻术后疼痛并促进身体康复， 在肌腱扩张后需要采取镇痛措施。本次研究分析痉挛型脑瘫患儿在跟腱延长术后采用常规治疗、超短波疗法和超激光物理因子疗法治疗的临床疗效。现将研究方法和结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年8月～2017年8月收治的痉挛型脑瘫患儿60例作为研究对象， 患儿均接受跟腱延长术， 且均符合痉挛型脑瘫的临床诊断标准[1]， 患儿父母均自愿参与本次研究。将患儿随机分为实验组（32例）和对照组（28例）。实验组中， 男20例， 女12例， 年龄6～10岁， 平均年龄（8.1±0.7）岁。对照组中， 男21例， 女7例;年龄7～10岁，

平均年龄（8.5±0.5）岁。两组患儿的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 实验组 患儿采用常规治疗和超短波镇痛治疗。常规治疗：用按摩和被动踝关节活动法松解患儿粘连的肌肉， 用刷擦法来刺激患儿皮肤， 使其感觉恢复。待患儿的肌肉与踝关节可以进行全范围被动活动时， 指导患儿进行踝关节主动训练， 包括膝关节和踝关节的屈伸训练及站立时踝关节负重训练等， 训练30 min/d， 5次/周， 3～5周为1个训练周期。超短波治疗：采用超短波治疗仪治疗， 功率设定为70%， 频率设定为40 MHz， 波长设定为7 m左右[2]。将治疗仪的头部紧贴患儿的踝关节进行微热量照射， 照射时间为15 min/次， 1次/d， 3～5周为1个治疗周期。

1. 2. 2 对照组 患儿在实验组基础上采用超激光物理因子治疗。用超激光疼痛治疗仪治疗患儿， 将治疗仪的输出功率设定为40%～80%， 将照射的间歇比设定为（2～4）∶1， 治疗时间为10～15 min/次， 1次/d， 治疗周期为3～5周。

1. 3 观察指标及判定标准

1. 3. 1 采用VAS评分评估两组患儿治疗后（治疗后1、3、6、9、12、15 d）的疼痛情况， 分值为0～10分， 评分越高表示疼痛感越强。

1. 3. 2 采用GMFM评估两组患儿治疗前后的运动功能， GMFM主要分为站立和走/跑/跳2个类别。站立总分为72分， 走/跑/跳总分为39分， 分值越高表示患儿运动功能越好 [3]。

1. 3. 3 治疗前后， 对两组患儿的ROM进行测量， 并对测量结果进行记录和对比， ROM越大表示患儿踝关节功能越好[4]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿治疗后VAS评分比较 治疗后1 d， 两组患儿的VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后3、6、9、12、15 d， 对照组患儿的VAS评分均明显低于实验组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿治疗前后GMFM评分比较 治疗前， 两组患儿的GMFM评分中站立和走/跑/跳评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患儿的GMFM评分中站立和走/跑/跳评分均显著高于治疗前， 且对照组高于实验组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患儿治疗前后ROM比较 治疗前， 两组患儿的ROM比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患儿的ROM水平均高于治疗前， 且对照组患儿的ROM（55.12±

3.17）°显著高于实验组的（44.15±2.15）°， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

脑瘫是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群， 这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑瘫的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍， 以及癫痫和继发性肌肉、骨骼问

题 [5]。脑瘫的脑损伤的时间可以发生在胎儿或新生儿期直到3岁， 3岁后直到成年期的脑损伤尽管临床表现类似于或等同于脑瘫， 但不能因此将其确诊为脑瘫。脑瘫的发病率在发达国家仅为2.0%， 而在國内该病发病率为1.5%～4.0%， 并且呈现出逐年上升的态势[6-9]。

跟腱延长术是一种常见而有效的软组织手术， 用于矫正治疗痉挛型脑瘫患儿的足跖屈内翻畸形。但临床实践表明， 痉挛型脑瘫患儿在跟腱延长术后会出现严重的疼痛， 从而不利于其术后身体恢复。该病患儿的术后疼痛主要分为以下

3种类型[10-13]：①小腿三头肌和足背皮肤疼痛。这种疼痛主要是由于患处长期用石膏固定， 压迫皮肤感受器导致其感觉异常、痛觉过敏， 或术后伤口延迟愈合并分泌大量的炎性物质及渗出液所致。②肌肉软组织疼痛， 包括腓肠肌、胫前肌和韧带疼痛。这种疼痛主要是因为肌肉软组织被石膏长期固定后出现粘连、被拉扯， 或手术处的组织出现纤维化所致。③关节疼痛， 包括膝关节和踝关节疼痛。这种疼痛主要是由于长期关节制动导致关节腔内的理化性质发生改变， 再次活动时相互挤压和摩擦所致。

超激光疼痛治疗仪， 即点式直线偏振光疼痛治疗仪。它使用最新的光电技术， 对人体组织的有效作用深度可达5 cm以上。其止痛原理：①使用光电磁作用、光电学反应作用等对机体进行刺激， 从而抑制神经兴奋、松弛肌肉、扩张血管、促进机体产生活性物质、促进胶原蛋白生成等[14-16];②通过局部温热作用调节患儿的植物神经系统， 促进淋巴系统循环， 调节机体的状态， 从而发挥镇痛作用。

本次研究结果显示， 治疗后1 d， 两组患儿的VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后3、6、9、12、15 d，

对照组患儿的VAS评分均明显低于实验组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患儿的GMFM评分中站立和走/跑/跳评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患儿的GMFM评分中站立和走/跑/跳评分均显著高于治疗前， 且对照组高于实验组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患儿的ROM比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患儿的ROM水平均高于治疗前， 且对照组患儿的ROM（55.12±3.17）°显著高于实验组的（44.15±2.15）°， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 跟腱延长术后脑瘫患儿在常规治疗和超短波治疗基础上采用超激光物理因子疗法， 其效果显著， 可缓解患儿病症， 加强患儿的锻炼能力。

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