艾司洛尔对气管插管心血管反应的影响及护理观察
2016-03-30陈美珠许惠春
陈美珠 许惠春
【摘要】 目的 评估艾司洛尔对气管插管心血管反应的预防作用。方法 80例ASA Ⅰ~Ⅱ级、全身麻醉下行妇科腹腔镜手术患者, 随机分为对照组(C组)和艾司洛尔组(E组), 每组40例, 分别于气管插管前3 min缓慢静脉推注生理盐水5 ml和艾司洛尔5 ml(1 mg/kg), 观察插管后1、3、5 min的平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化。结果 气管插管后1、3 min E组 MAP和HR 均显著低于C组, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 气管插管前3 min缓慢静脉推注艾司洛尔1 mg/kg, 显著减轻了气管插管的心血管反应, 有利于气管插管的护理。
【关键词】 艾司洛尔;气管插管;心血管反应
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.147
Observation of nursing and influence by esmolol on tracheal intubation cardiovascular reaction CHEN Mei-zhu, XU Hui-chun. Operating Room, First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen 361003, China
【Abstract】 Objective To evaluate preventive effect by esmolol for tracheal intubation cardiovascular reaction. Methods A total of 80 ASA grade Ⅰ~Ⅱ patients receiving gynecological laparoscopic operation under general anesthesia were randomly divided into control group (group C) and esmolol group (group E), with 40 cases in each group. They received respectively 5 ml normal saline and 5 ml (1 mg/kg) esmolol in 3 min before tracheal intubation through intravenous injection. Observation was made on changes of mean arterial pressure (MAP) and heart rate (HR) in 1, 3, 5 min after intubation. Results In 1 and 3 min after tracheal intubation, group E had all lower MAP and HR than group C, and their difference had statistical significance (P<0.05). Conclusion Intravenous injection of esmolol by 1 mg/kg in 3 min before tracheal intubation can remarkably reduce tracheal intubation cardiovascular reaction, and it is helpful for nursing in tracheal intubation.
【Key words】 Esmolol; Tracheal intubation; Cardiovascular reaction
气管插管作为一种无创刺激, 可导致短暂却显著的血流动力学反应如血压升高、心动过速和心肌缺血[1]。处理这种血流动力学反应的传统方法包括:利多卡因乳膏局部麻醉, 静脉注射钙拮抗剂、利多卡因、阿片类药物加深麻醉等。然而没有任何单一的方法用于减轻气管插管血流动力学反应最适合。艾司洛尔是一种超短效选择性β1肾上腺受体阻断剂。本研究拟评估静脉注射艾司洛尔对气管插管心血管反应的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 经医院伦理委员会批准和患者知情同意后, 选择2014年1月~2015年1月收治的80例ASA Ⅰ~Ⅱ级、全身麻醉下行择期妇科腹腔镜手术的患者。排除标准:对本研究所用药物过敏、上呼吸道疾病活动期、严重心脑血管疾病、基础血压<100/50 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)、预期困难气管插管者。将患者随机分为对照组(C组)和艾司洛尔组(E组), 每组40例。两组患者一般资料比较, 差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。见表1。
1. 2 麻醉方法 患者进入手术室后, 常规监测无创血压、心电和血氧饱和度。开放前臂外周静脉, 置入18号静脉留置针, 输入乳酸钠林格氏液10 ml/kg, 约30 min输完。麻醉诱导:丙泊酚1 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、芬太尼3 μg/kg, C组和E组分别于插管前3 min缓慢静脉推注生理盐水5 ml和艾司洛尔5 ml(1 mg/kg)。吸氧去氮5 min后, 行气管插管。由对本研究所用药物不知情的另一麻醉医生观察记录气管插管后1、3、5 min时间点的MAP、HR变化情况。所有插管操作由同一操作熟练的麻醉医生完成。麻醉维持:七氟烷1.0~1.5 MAC, 瑞芬太尼0.05~0.1.0 μg/(kg·min), 间断静脉推注维库溴铵。
1. 3 护理方法 协助麻醉医生检测麻醉机, 准备好麻醉诱导及维持用药物、插管用喉镜及适合内径的气管导管, 准备吸引器及吸痰管, 作为诱导及插管过程中吸痰及患者呕吐时备用。准备预防气管插管心血管反应的药物(如:利多卡因、艾司洛尔、乌拉地尔、芬太尼、地尔硫等)。患者入室行无创血压、心电图及血氧饱和度监测, 开放外周静脉。协助麻醉医生推注诱导用药, 完成插管后, 连接麻醉机机械通气。
1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
气管插管后1、3 min E组 MAP和HR 均显著低于C组, 差异有统计学意义(P<0.05);气管插管后5 min两组血流动力学指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
3 讨论
气管插管和喉罩置入常伴随难以预知的血压升高和心动过速, 研究证实这些副作用与心肌缺血密切相关[2]。全身麻醉下气管插管刺激上呼吸道, 激活交感肾上腺系统, 导致高血压、心动过速及颅内压增高。在合并心脑血管疾病的高血压患者, 这种插管所造成的反应可能被放大, 并导致严重后果[3]。因此, 有效预防气管插管所导致的心血管反应十分重要。
选择性β受体阻断剂艾司洛尔有许多特性使其能抑制气管插管反射:具有心脏选择性、作用时间很短(约9 min)、与常用麻醉药物无显著相互作用[4]。因其起效迅速、消除半衰期短, 因此适合用于快速诱导气管插管导致的心血管反应[5, 6]。相关学者用高剂量艾司洛尔(2 mg/kg)显著抑制了气管插管反射, 未伴随显著地低血压和心动过缓。本研究于插管前3 min缓慢静脉推注1 mg/kg艾司洛尔, 插管后1、3 min E组的MAP和HR 均显著低于C组, 差异有统计学意义(P<0.05), 显著抑制了气管插管导致的心血管反应。
总之, 气管插管前3 min缓慢静脉推注注射艾司洛尔1 mg/kg, 有效抑制了气管插管导致的心血管反应, 有利于麻醉诱导期的护理。
参考文献
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[收稿日期:2015-11-13]