温针配合疏密波电针治疗膝骨性关节炎临床观察

郑昌岳+李凤+王志福

【摘 要】 目的：观察温针配合疏密波电针治疗膝骨性关节炎的疗效。方法：将60例膝骨性关节炎患者按就诊时间分为两组，温针组30例，温针配合疏密波电针组30例，比较两组的临床疗效。结果：治疗后温针组总有效率为89.29%，低于温针配合疏密波电针组的96.43%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后温针组疼痛评分为（3.88±1.59）分，高于温针配合疏密波电针组的（2.42±1.27）分，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：温针配合疏密波电针治疗膝骨性关节炎，较单纯温针治疗有更好的镇痛作用，且疗效更佳，值得临床推广应用。

【关键词】 膝骨性关节炎；温针；疏密波电针；镇痛

【中图分类号】R684.3 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）24-0122-03

膝骨性关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA），是中老年人的常见病、多发病，临床主要表现为膝关节疼痛和关节活动障碍，严重影响患者的日常工作和生活。笔者运用温针配合疏密波电针治疗膝骨性关节炎，取得较好疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年6月至2014年2月福建省级机关医院针灸科KOA患者60例，男24例，女36例，年龄48～65岁；其中单膝患病有31例，双膝患病有29例。按就诊时间分为两组组：温针组30例，温针配合疏密波电针组30例，其中温针组中有2例、温针配合疏密波电针组中有2例中途退出。两组一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：根据1995年美国风湿病协会修订的KOA诊断标准[1]。主要从临床和影像学上的表现上进行诊断： ① 多见于45岁以上的人群，女性多于男性；② 就诊前一个月大部分时候有膝痛；③ 关节滑液的实验室检查符合KOA的表现；④ 膝关节X线检查表现为：骨密度的下降，关节面表现不规则，关节间隙多表现为间隙变小，在软骨下多有骨质的硬化，常常发现有骨刺的生成；⑤ 膝关节晨僵时间小于30min；⑥ 膝关节在被动活动时可以听到一定的骨摩擦音。临床上表现为②④，或着表现为①④⑤⑥的，或者表现为②③⑤⑥的都可以诊断为KOA。中医证候诊断标准：参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》[2]、《中药新药临床研究指导原则》[3]的KOA证候诊断标准。

1.3 治疗方法 温针组：① 主穴：内膝眼、外膝眼。② 针具：选取佳健牌一次性无菌针灸针，规格为0.30mm×40mm。③ 治疗步骤：患者仰卧位，针刺内膝眼针尖方向往外上方，外膝眼针尖方向往内上方，得气后采用平补平泻手法。准备两段约2cm长的艾段，先在针柄上插上一段，在艾段下方点着，燃烧结束后再更换另一段，每次灸2段。治疗过程中针柄上的艾段应与患者皮肤距离2～3cm。患者感觉温度过高时在艾段下垫上一张硬纸板，防止烫伤。治疗过程中患者感到穴位皮肤舒适或潮红为度，留针30min。温针配合疏密波电针组在温针组基础上加用疏密波电针治疗。温针治疗后，取内膝眼、外膝眼，连接电针仪（华佗牌SDZ-Ⅱ型，苏州医疗用品厂）通电，选用疏密波，频率同样调整在2HZ，治疗强度以患者感觉舒适为标准，持续通电20min。两组均每日治疗1次，连续治疗10d。

1.4 疗效判定 参照《中药新药临床研究指导原则》中规定疗效判定标准[3]。①临床控制：疼痛症状完全消失，膝关节功能活动恢复正常，疼痛的轻重程度评分为0～1分。②显效：疼痛症状基本消失，膝关节功能基本恢复正常，而且患者能够参加正常活动和工作，疼痛轻重程度的评分减少>2/3。③有效：疼痛基本消失，膝关节屈伸活动基本恢复正常，患者参加活动或工作的能力有一定改善，疼痛轻重程度的评分减少>1/3。④无效：未达到有效标准者。总有效率=（临床控制+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 观察指标 按照简化的McGee疼痛标尺评分方法对治疗前后膝痛的程度进行评分[4]：该方法采用一条10cm的直线或尺，在两端标注上0和10的字样，标注0的一端说明无痛，1～4说明有轻痛，5～7说明有中度疼痛，标注10的一端说明患者有剧烈的疼痛，让病人根据自己的疼痛程度在直线或尺上标出自己疼痛的相应位置，接着用尺子测量出说明患者疼痛强度的数字或者评估的分数。

1.6 统计学方法 采用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析。计量资料均用均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 温针组总有效率为89.29%，低于温针配合疏密波电针组的96.43%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

2.2 两组疼痛评分比较 治疗后温针组疼痛评分为（3.88±1.59）分，高于温针配合疏密波电针组的（2.42±1.27）分，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

3 讨论

中医学认为，膝骨性关节炎属于“痹症”范畴，疼痛是该病常见的症状之一。本病病机系肢体经络为风寒湿邪所闭塞，从而引起膝关节的气血不流畅，痹阻经络，不通则痛，造成关节、筋骨等一些部位的疼痛。治疗应以祛风散寒，利湿活络止痛为主。传统的温针疗法一直是治疗本病、缓解疼痛的主要手段，针灸学界在临床上已经进行了大量的研究报道[5-7]。温针疗法既能发挥刺法的作用，又能发挥灸法的作用，有温经散寒除湿、活血化瘀止痛之功。结合现代技术的电针疗法也深受医家肯定[8]，通过电针，使肌肉一收一舒的刺激，起到泵的作用，有利于改善微循环、消除炎症刺激及镇痛作用。电针与温针合用，是现代医学与传统中医的有机结合，具有更好的镇痛效果。

笔者通过温针结合疏密波电针治疗膝骨性关节炎， 结果显示，经10d治疗后，温针组总有效率为89.29%，低于温针配合疏密波电针组的96.43%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后温针组疼痛评分为（3.88±1.59）分，高于温针配合疏密波电针组的（2.42±1.27）分，两组差异具有统计学意义（P<0.05），表明温针配合疏密波电针对疼痛性膝骨性关节炎有更好的镇痛作用，且疗效更好，值得临床应用。

本研究未采用随机对照试验，可能产生一定偏倚；从一般资料来看，平均年龄偏低、病程以1～2年发病为多，可能对结果也造成一定影响。因此，只有将来通过多中心、大样本的随机对照试验才能提供最可靠的数据。

参考文献

[1]曾庆馀.骨关节炎[M].天津：天津科技出版社，1999：129-131.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1999：33.

[3]郑莜萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：349-353.

[4]罗跃嘉.简化McGill疼痛评分表的临床应用评价[J].中国康复，1992，7（4）：104-105.

[5]赵树信.温针灸治疗膝骨性关节炎[J]. 中华现代临床医学杂志，2005，3（11）：1096-1097.

[6]洪昆达，万甜，洪小燕，等.温针灸治疗阳虚寒凝型膝骨性关节炎30例[J].福建中医学院学报，2009，19（2）：46-48.

[7]徐欣，洪昆达，李俐，等.温针灸对肾虚髓亏型膝骨性关节炎患者关节滑液MMP-3与细胞因子的影响[J].福建中医学院学报，2009，19（6）：42-45.

[8]周光辉.电针疗法缓解膝关节骨关节炎疼痛的疗效[J].中国临床康复，2004，8（20）：4082.

（编辑：穆丽华）