舒芬太尼与芬太尼对高龄腹腔镜手术患者血流动力学的影响研究

张发龙

[摘要] 目的 探讨舒芬太尼对高龄腹腔镜手术患者血流动力学的影响，并与芬太尼进行对比，旨在为临床合理使用麻醉药物提供相关理论参考依据。 方法 选择2015年1月～2016年1月60例于我院行腹腔镜手术的高龄患者作为观察对象，随机分为Ⅰ组（舒芬太尼麻醉）和Ⅱ组（芬太尼麻醉），每组30例，比较Ⅰ组与Ⅱ组在T0、T1、T2、T3时点SBP、DBP、HR水平的变化情况、并对两组的镇痛效果进行对比分析。 结果 Ⅰ组与Ⅱ组T0时点SBP、DBP、HR水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。Ⅰ组与Ⅱ组T1时点SBP、DBP、HR水平分别较T0、T2、T3显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05），且Ⅱ组T1时点SBP、DBP、HR水平分别显著低于Ⅰ组，差异具有统计学意义（P<0.05）。Ⅰ组与Ⅱ组的疼痛效果比较，差异具有统计学意义（P<0.05），其中Ⅰ组Ⅲ级比率显著低于Ⅱ组，差异具有统计学意义（3.3% vs 20.0%，P<0.05）。 结论 舒芬太尼对高龄腹腔镜手术患者血流动力学影响较芬太尼小，且镇痛效果好，具有较好的应用价值。

[关键词] 腹腔镜手术；高龄患者；舒芬太尼；芬太尼；镇痛

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）27-0121-03

近年来，腹腔镜技术发展速度较快，其以手术时间短、创伤小、术后恢复快、并发症少等优点被逐渐广泛应用于普外科、妇科等其他临床各个科室[1]。行腹腔镜手术时患者常需要行气管插管全身麻醉，而在气管插管或拔管时会出现血压升高、心率增快等短暂及剧烈的心血管反应，导致血流动力学不稳定，尤其对于心血管代偿功能减弱的高龄老年患者，常会影响手术是否顺利进行或手术的成功率，甚至延长其术后恢复时间和预后[2]。因此，维持腹腔镜手术患者血流动力学稳定对于确保手术成功至关重要。舒芬太尼和芬太尼均是目前临床上常用的麻醉药物之一，具有镇痛效果好、药物作用时间长等优点。研究证实，舒芬太尼的镇痛效价是芬太尼的7～10倍[3]，但目前临床关于舒芬太尼对高龄老年行腹腔镜手术患者的血流动力学的影响的相关报道不多。本研究旨在探讨舒芬太尼对高龄腹腔镜手术患者血流动力学的影响，并与芬太尼进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1月～2016年1月60例于我院行腹腔镜手术的高龄患者作为观察对象，纳入标准：美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄60岁及以上；无麻醉药物过敏史；术前均签署知情同意书。排除精神异常和意识不清及严重心肝肾疾病者。其中男37例，女23例，年龄60～88岁，平均（69.3±11.2）岁，其中行腹腔镜胆囊切除术36例，行妇科腹腔镜手术17例，其他腹腔镜手术7例，所有患者随机分为Ⅰ组（舒芬太尼麻醉）和Ⅱ组（芬太尼麻醉），每组各30例，两组患者的性别、年龄、腹腔镜手术类型及体质指数等一般资料比较，差异具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者的一般资料比较见表1。

1.2 方法

两组患者均在全麻下行腹腔镜手术，手术时腹内气压保持在12～15 mmHg。术前常规准备及禁食6 h，术前30 min 肌注阿托品0.5 mg 和苯巴比妥钠0.1 g。进入手术室后持续监测无创血压（NIBP）、心率（HR）、心电图（ECG）、呼吸频率（RR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、血压情况。建立静脉通道，面罩吸氧去氮后开始麻醉诱导。其中Ⅰ组静脉注射舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256）0.5 μg/kg，Ⅱ组静脉注射芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076）5 μg/kg，麻醉起效满意后行气管内插管，机械通气，维持呼气末二氧化碳分压30～40 mmHg。两组均使用麻醉机吸入1MAC 异氟烷和微量泵泵注丙泊酚进行麻醉维持，关气腹时停药。

1.3 观察指标

观察并记录术中麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后（T1）、气管插管（T2）及拔出气管插管后（T3）各时间点血流动力学指标收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）的变化情况，并比较分析两组的镇痛效果。

1.4 镇痛效果评价标准

Ⅰ级非常满意，无痛；Ⅱ级疼痛轻微可耐受，基本满意，不需另用镇痛药；Ⅲ级疼痛不能耐受，不满意，需用全身麻醉药[4]。

1.5 统计学处理

应用SPSS 12.0软件对数据进行分析和处理，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较分析采用t检验，不同时点进行方差分析（F检验），计数资料组间比较进行χ2检验或秩和检验，检验水准取α=0.05，P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种患者不同时点血流动力学指标的变化情况对比分析

Ⅰ组与Ⅱ组T0时点SBP、DBP、HR水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。Ⅰ组与Ⅱ组T1时点SBP、DBP、HR水平分别较T0、T2、T3显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05），且Ⅱ组T1时点SBP、DBP、HR水平分别显著低于Ⅰ组，差异具有统计学意义（P<0.05）， Ⅰ组、Ⅱ组T2与T3时点SBP、DBP、HR水平分别比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.2 两组镇痛效果比较

Ⅰ组与Ⅱ组的疼痛效果采用秩和检验，结果显示，差异具有统计学意义（u=3.386，P<0.05），其中Ⅰ组Ⅲ级比率显著低于Ⅱ组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

近年来，随着微创手术技术的不断发展，腹腔镜手术以其手术创伤小、出血少、术后恢复快、并发症少等被广泛应用于临床各种疾病的治疗中。腹腔镜手术对麻醉的要求较高，既要保证围手术期具有良好的镇痛效果，维持一定的麻醉深度，维持血流动力学稳定，保持呼吸系统功能的稳定，又要确保患者术后能够及时苏醒。因此如何选择合适的麻醉药物对提高手术成功率以及镇痛效果具有重要作用。

行腹腔镜手术时，患者需进行气管插管全身麻醉，在气管插管或拔管的过程中，由于应激状态使交感-肾上腺系统激活，血流动力学出现较大的波动，而高龄患者由于心肺代偿功能较差，剧烈的血压、心率的波动会诱发患者突发心脑血管事件，甚至产生致命的不良后果[5-8]。因此，抑制麻醉过程中患者因气管插管引起的应激反应，维持血流动力学稳定，减少手术过程中危险事件的发生成为临床研究的热点之一[9-12]。

另一方面，高龄老年患者各器官功能退化，术中对血流动力学的平稳性要求高，因此多选择诱导平稳、镇痛充分、药物无蓄积、无延迟性呼吸抑制发生的药物进行麻醉。

舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，同时也是一种特异性μ-阿片受体激动剂。舒芬太尼镇痛效力强大，为芬太尼的5～10倍，作用持续时间为芬太尼的2倍，对心血管影响轻微，心血管状态更稳定[13-15]。本研究将60例于我院行腹腔镜手术的高龄患者随机分为Ⅰ组（舒芬太尼麻醉）和Ⅱ组（芬太尼麻醉），每组各30例，结果显示，Ⅱ组T1时点SBP、DBP、HR水平分别显著低于Ⅰ组，差异具有统计学意义（P<0.05），与刘冬俊等[16]报道的观点是一致的，说明舒芬太尼用于高龄腹腔镜手术较芬太尼抑制气管插管应激反应的效果好，对心血管影响较小，有利于维持血流动力学的稳定，适合老年腹腔镜手术患者全麻诱导及气管插管，考虑可能与舒芬太尼能更有效地抑制压力感受器的敏感性有关[17]。许国庆等[18]选取腹腔镜下胆囊切除术老年患者120 例，随机分为舒芬太尼组和芬太尼组各60 例，结果显示，麻醉诱导后，舒芬太尼组收缩压、舒张压及心率下降的幅度较芬太尼组更显著，在气管插管时及拔除气管插管后，舒芬太尼组收缩压、舒张压及心率下降的幅度较芬太尼组更平缓，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），说明舒芬太尼麻醉对于腹腔镜下胆囊切除术老年患者血流动力学更加平稳，安全性更高。同时本研究表2结果显示，Ⅰ组的疼痛效果显著优于Ⅱ组，差异具有统计学意义（P<0.05），证实了舒芬太尼对高龄腹腔镜手术患者镇痛效果优于芬太尼。王勇[19]也证实了上述观点。

综上所述，我们认为，舒芬太尼对高龄腹腔镜手术患者血流动力学影响较芬太尼小，且镇痛效果好，通过本研究的探讨，旨在为临床合理使用麻醉药物提供相关理论参考依据。

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（收稿日期：2016-07-06）