探讨早期干预对高危新生儿脑瘫影响效果

李莉

山东省泰安市宁阳县妇幼保健计划生育服务中心，山东泰安 271400

随着医学的发展，现在新生儿的出生死亡率已经很低，但是高危儿的伤残率比较高。高危儿是指在胎儿期与新生儿期因早产、高危妊娠、窒息、感染等危险因素影响到大脑发育的婴儿[1]。在围产期，产妇、胎儿、新生儿的连续过程中，胎儿与产妇关系紧密，在生产过程中以产科为主，但是在早产极低出生体重儿、宫内感染及产妇有妊娠并发症的需要对高危因素进行评估[2]、胎儿评估，并进行生产方式的选择及新生儿对接工作的准备，在产前进行产前会诊，增强对母胎监护以及新生儿窒息的抢救准备[3]，可降低生产过程中对产妇及新生儿的损伤。但是即便进行了最佳状态的准备，这类患儿依然有脑损伤的潜在危险，中枢神经系统发育受损便会出现运动行为障碍、低智力，严重者会诊为脑瘫，严重影响高危儿的生活质量。即使在高危儿达到出院标准后仍需定期进行神经系统发育评估，因为高危儿因各种高危因素的影响，在婴幼儿时期便与正常儿存在智力和体格发育上的差异了[4]。在体格发育和智力监测上最好从出生3 d～2岁进行干预与监测。现为证实早期训练对高危脑瘫患儿的临床效果，该次抽取142例自2015年1月—2016年6月出生3 d的高危脑瘫儿进行24个月的早期干预措施，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在山东省泰安市宁阳县妇幼保健生育服务中心就诊的142例脑瘫高危患儿，随机分为干预组(72例)与未干预组(70例)，另随机选取同一时间内的70例非脑瘫高危患儿作为对照组。干预组男34例，女38例；非干预组男33例，女37例；对照组男34例，女36例。以上3组患儿首次就诊年龄均为第3天，3组患儿数量、年龄、性别、Apgar评分等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。另干预组、未干预组及对照组的患儿父母文化水平、家庭人员构成、经济条件及患儿疾病构成情况等对比，无明显区别（P＞0.05）。该次实验研究得到伦理委员会批准，所有患儿家属均知情并同意该次实验。

1.2 方法

对干预组的72例脑瘫高危患儿进行早期干预措施，在新生儿出生后的第3天、1周、2周、1个月均进行新生儿行为神经评估。6个月内的高危患儿每月进行一次体格检查和智力发育测试；12个月以内的高危患儿每2个月进行一次体格检查和智力发育测试；24个月以内的高危患儿每3个月进行一次体格检查和智力发育测试。测试时一并进行身高、体重、头围等检查以进行营养的评估。在早期进行精细运动、粗大运动、主动或被动活动关节、改善肌张力干预，并进行语言及认知能力等训练措施。干预组所有患儿在12个月内时每月进行1次系统干预训练，12个月以后每2个月进行1次系统干预训练。未干预组和对照组只进行体格检查和智力发育测试。

1.3 观察指标

对比 3 组在 6、12、18、24 个月的智商(DQ)及运动发育指数(PDI)的评分及两组高危儿的脑瘫发生率。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件对所得数据进行处理；计量资料采用（±s）表示，组间比较用t检验，计数间比较用 χ2检验，用[n（%）]表示；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

干预组与未干预组分析，在6～24个月的DQ对比，差异有统计学意义（P＜0.05），未干预组与对照组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；但干预组与对照组对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 3组患儿不同时间段的智商(DQ)平均值对比分析[(±s)，个]

表1 3组患儿不同时间段的智商(DQ)平均值对比分析[(±s)，个]

注：干预组与未干预组对比，P＜0.05；未干预组与对照组比较，P＜0.05；干预组与对照组对比，P=0.186 3、0.129 9、0.086 3、0.052 7。

组别6个月12个月18个月 24个月干预组（n=72）未干预组（n=70）对照组（n=70）86.4±8.9 79.6±10.2 88.2±9.3 92.1±9.8 82.7±10.4 94.3±9.6 98.6±10.4 84.4±11.2 101.3±10.6 103.2±11.3 88.1±12.6 106.5±11.4

干预组与未干预组进行分析，未干预组与对照组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；但干预组与对照组对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 2。

表2 3组患儿不同时间段的运动发育指数(PDI)平均值对比分析[(±s)，个]

表2 3组患儿不同时间段的运动发育指数(PDI)平均值对比分析[(±s)，个]

注：干预组与未干预组对比，P＜0.05；未干预组与对照组比较，P＜0.05；干预组与对照组对比，P=0.130 4、0.287 2、0.068 5、0.636 9。

组别6个月12个月18个月 24个月干预组（n=72）未干预组（n=70）对照组（n=70）81.2±4.6 74.3±5.2 82.3±5.1 89.4±5.4 76.7±6.9 90.3±5.9 94.3±7.9 84.7±9.6 96.5±8.2 102.8±11.3 88.2±12.9 103.6±11.4

在高危患儿的诊断中干预组1例脑瘫 (1.38%)，未干预组6例脑瘫(8.57%)，经计算，差异有统计学意义（χ2=3.907 0，P=0.048 1，P＜0.05）。

3 讨论

胎儿期到婴幼儿时期是生长发育最快速的阶段，很多高危因素的危害及影响会在新生儿时期表现[5]。而新生儿的早期智力发育，是机体与外界相互作用发育的，因此高危新生儿进行有效的早期干预，可以刺激患儿的智力发育。该次实验在出生3 d后进行保健：对黄疸的检测[6-7]、新生儿的睡眠、喂养、大小便等异常情况进行检查并指导，保证新生儿的营养充足，以适应进行神经系统康复干预中体能消耗的需求[8]。在康复训练期间加强患儿护理，增强营养喂养，有腹泻或呼吸道感染的患儿则在痊愈后再进行，避免因过度的体力消耗加重病情。所有的康复训练都要循序渐进，不可过于追求达到某一阶段，在达不到时安抚患儿父母情绪，增强康复信心，配合接下来的每一次训练。

该次实验中干预组在6～24个月的DQ对比：干预组分别为(86.4±8.9)分、(92.1±9.8)分、(98.6±10.4)分、(103.2±11.3)分；未干预组分别为(79.6±10.2)分、(82.7±10.4)分、(84.4±11.2)分、(88.1±12.6)分。 PDI平均值对比：干预组分别为(81.2±4.6)分、(89.4±5.4)分、(94.3±7.9)分、(102.8±11.3)分；未干预组分别为(74.3±5.2)分、(76.7±6.9)分、(84.7±9.6)分、(88.2±12.9)分。 以上数值在表格中进行对比分析，干预组平均值均高于未干预组（P＜0.05），证实了有效干预措施的临床价值。另在该次实验中干预组1例脑瘫患儿，脑瘫发生率为1.38%，未干预组6例脑瘫患儿，脑瘫发生率为8.57%，与近年来对系统干预高危脑瘫的研究数据[9]得出的干预组发生率1.94%，对照组发生率8.42%的结果相近，证实了该次实验结果，并提示目前的干预措施仍然有待提升的空间。

综上所述，早期干预可以提高高危患儿的智力及运动发育，追上同龄正常儿童，提高高危患儿的生活质量。