标准摄食锻炼方案对脑卒中吞咽障碍患者的临床价值

滕鹏飞，李秋华，吕巧英

济宁医学院附属医院神经内一科，山东济宁 272000

脑卒中是一种临床常见心脑血管疾病类型，是指由于患者脑部血管堵塞或发生破裂导致血液无法流入脑部进而导致的脑组织损伤[1-3]。病症类型包括出血性脑卒中、缺血性脑卒中。发病原因包括性别、种族、年龄、长期吸烟饮酒、肥胖超重、缺乏适度活动、血液病、高血脂等因素。患者常表现为突然发生一侧手臂麻木、口眼歪斜、脸部僵硬、半身不遂、神志迷茫、眩晕头痛、吞咽困难等。其中30%～65%脑卒中患者具有吞咽功能障碍，导致患者出现相关性肺炎，进而引起病情加重，严重时甚至导致患者死亡[4]。标准摄食锻炼方案可有效帮助患者恢复吞咽功能，临床应用范围较为广泛。为进一步探析标准摄食锻炼方案对脑卒中吞咽障碍患者的临床价值，该文选取该院在2016年3月—2017年3月期间收治的100例脑卒中吞咽障碍患者作为研究对象，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的100例脑卒中吞咽障碍患者，该研究经过该院伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书，自愿参加此次研究。将患者分为对照组和观察组，各为50例，其中对照组：男性27例，女性 23 例，年龄 55～82 岁，平均（61.95±3.74）岁；观察组：男性26例，女性24例，年龄54～79岁，平均（62.37±3.65）岁。所有患者经临床检查确诊。患者均符合脑卒中吞咽障碍临床诊断标准[5]。患者均为首次发病。患者神志清楚，认知正常，无精神疾病史。排除具有心、脑、肾脏等重要器官严重功能性病变患者。排除病程超过4周的患者。排除拒绝配合或故意破坏研究过程患者。两组患者在一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用常规治疗。包括临床药物治疗、肢体功能锻炼、饮食干预、低频电刺激等。

观察组在对照组的基础上实施标准摄食锻炼方案。①标准摄食锻炼方案制定。选取1名经验丰富的康复师和2名主管护师，参照相关研究文献，结合自身的临床实践经验，了解患者自身情况，按照洼田饮水试验结果判断患者吞咽功能障碍程度，根据患者实际情况，制定科学化、合理化、个性化的标准摄食锻炼方案。同时对相关治疗护理人员进行系统培训。②口腔感觉训练。护理人员应于患者拟经口进食之前，对患者口腔食物感进行训练，使用棉签蘸取适量冰柠檬汁刺激患者的舌根部、软腭、咽后壁部位，指导患者做出吞咽空气的动作。当患者进食时，护理人员使用汤匙下压舌面并适量增加下压力度，患者可多食用感觉性比较强的食物如肉丸等。该训练保持3次/d，3～5 min/次。③进食环境干预。医护人员应加强环境监督，患者进食前关闭电视等影响进食的设备，清除其他干扰人员，指导患者专注于进食活动。患者进食中，使用手势、言语、身体姿势等多种方式提示患者正确进食，养成良好的进食习惯，同时应提前告知患者食物温度、味道，做好提醒工作。④吞咽器官训练。患者打开口腔，张口至最大程度并维持该状态3～5 s，之后闭合，进行张口运动；患者手持纱块引导舌头由前至后、由左至右展开四周活动，实施舌运动；同时，缩唇锻炼、深呼吸锻炼、吹气锻炼等可实现呼吸功能锻炼。通过以上锻炼方式，加强对患者舌、唇、声带、软腭、下颚、周围肌群组织等的锻炼，改善患者临床症状，保持训练频率为3次/d，3～5 min/次。⑤吞咽辅助训练。患者可将下颚左右转动，进行侧方位吞咽，有利于规避咽部双侧梨状隐窝处存在食物残留；动作颈部后屈可引起会厌部位窄小，规避食物残留其中，进行点头样吞咽训练；患者颈部前屈，做点头状，进行吞咽动作，避免食物残留；患者进食吞咽前，吸足空气，憋气后进行吞咽，进食后做咳嗽状，排出肺部气体，避免食物残留。⑥心理干预。脑卒中吞咽障碍影响患者正常进食，治疗过程时间长，患者经受痛苦多，极易产生焦虑、急躁等不良情绪，影响治疗进程，不利于患者康复。因此，护理人员应加强相关疾病知识宣传，引导患者正确看待该病症，鼓励患者及时抒发内心抑郁，以积极乐观的态度面对病症。加强与家属之间的有效沟通，指导患者参与康复治疗中来，提高患者治疗信心，增加临床治疗效果。1个疗程为7 d，患者共治疗2个疗程。

1.3 观察指标

观察分析患者干预前后的吞咽功能评级，比较两组患者的吸入性肺炎发生几率、饮食管理满意度、临床治疗有效率。其中吞咽功能评级：采用洼田饮水试验展开评价，给予患者温水30 mL，观察患者饮水状态，5 s内饮尽，未出现咳呛，视为Ⅰ级；2次饮尽，未出现咳呛，视为Ⅱ级；1次饮尽，出现咳呛，视为Ⅲ级；2次饮尽，出现咳呛，视为Ⅳ级；具有明显咳呛，则视为Ⅴ级。患者离院时填写饮食管理满意度调查问卷，分数范围 0～100 分，非常满意：90～100 分；满意：70～89 分；一般：60～69 分；不满意：40～59 分；非常不满意：0～39分。治疗效果评价：患者临床症状消失，饮水试验结果为Ⅰ级，视为痊愈；患者临床症状明显改善，饮水实验结果增加2个等级，视为显效；患者临床症状有所好转，饮水实验结果增加1个等级，视为有效；未达到以上标准，患者临床症状无任何改善甚至加重，饮水实验结果无明显变化，视为无效。吸入性肺炎诊断标准：患者无肺疾病史；患者发病后出现气促、咳嗽、发热3d及以上；双肺可闻干湿音；血常规检测结果显示为中性粒细胞比例为＞0.70，白细胞＞11×109/L；胸部CT显示双肺具有感染病灶。满意率=满意及以上例数/总例数×100.0%。有效率=有效及以上例数/总例数×100.0%[6-7]。

1.4 统计方法

应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，相关数据计量资料用（±s）表示，计数资料用[n（%）]表示，行t检验、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后的吞咽功能评级比较

干预前，两组患者的吞咽功能评级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者吞咽功能评级显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后的吞咽功能评级比较[n（%）]

2.2 两组患者吸入性肺炎发生几率比较

对照组发生吸入性肺炎的患者13例，发生几率为26.0%；观察组发生吸入性肺炎的患者2例，发生几率为4.0%，两组比较，差异有统计学意义 （χ2=14.648，P＜0.05）。

2.3 两组患者的饮食管理满意度比较

对照组患者的饮食管理满意度明显低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的饮食管理满意率比较[n（%）]

2.4 两组患者临床治疗有效率比较

观察组患者临床治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者的临床治疗有效率比较[n（%）]

3 讨论

脑卒中又叫脑血管意外、中风，属于急性脑血管疾病，其中缺血性脑卒中是脑卒中常见类型，占脑卒中的60%～70%[8]。按照脑神经功能障碍程度、临床症状持续时间，可将中风分为可逆性缺血性神经功能障碍、短暂性脑缺血发作、完全性卒中3种类型。脑卒中的常见发生预兆包括不明头晕跌倒、嗜睡、恶心呕吐、肢体麻木、一侧肢体抽动等。相关文献指出，早日恢复吞咽功能可保证患者营养摄入充足，增强患者味觉灵敏度，提高生活质量。因此，经口摄食能力康复锻炼属于脑卒中吞咽障碍患者护理重点。标准摄食锻炼方案能有效改善患者吞咽功能，避免吸入性肺炎发生，保证营养摄入过程的安全性，临床价值极高。

该研究中，干预后观察组患者吞咽功能评级明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者吸入性肺炎发生率4.0%明显低于对照组26.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组饮食管理满意率56.0%明显低于观察组92.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组临床治疗有效率86.0%，对照组46.0%，这与郑瑞芳等人[8]的研究中，试验组治疗有效率86.9%明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）的研究结果一致。

综上所述，标准摄食锻炼方案对脑卒中吞咽障碍患者的临床价值极高，提高临床治疗效果，值得推广应用。