医护治一体化在膝关节置换术患者的应用效果分析

李香芙，钟梅艳，梁青华

广西医科大学附属民族医院骨科，广西南宁 530001

随着我国人口老龄化速度的加快，越来越多的人由于膝关节疼痛导致其生活质量受到了严重影响，有的人生甚至以此失去了劳动能力。而造成老年人膝关节疼痛的主要原因为骨性关节炎以及类风湿性关节炎。临床上人工全膝关节置换是在近代逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的新技术，它能非常有效地根除晚期膝关节病痛，改善膝关节的功能，极大地提高病人的生活质量，在发达国家比较流行。随着膝关节置换术的广泛应用，越来越多的患者从中受益。但术后，大多患者因创伤性疼痛不敢活动患膝，出现不同程度关节僵硬，对患者的康复造成了严重的影响[1]。近年来，随着医疗管理模式发展，医护治一体化的护理模式得到了广泛的应用，其不但能够提高患者对护理工作的满意度，还能提高医护人员的专业水平。为了更加深入的探讨医护治一体化在膝关节置换术患者的临床应用效果。该次研究中选取了32例2015年1月—2017年12月在该院治疗行全膝关节置换患者，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究的对象为32例在该院治疗行全膝关节置换术的患者。其中退行性膝关节炎17例，类风湿性膝关节炎13例，滑膜软骨瘤病2例。患者均表现为不同程度的膝关节功能限制、肿胀以及疼痛等症状，该组患者均经过保守治疗后效果不佳最后需选择行人工全膝关节置换术手术治疗。按照随机分配原则分为观察组（A组）和对照组（B组），各16例。观察组中男7 例，女 9 例，年龄 57～77 岁，平均年龄（65.8±12.6）岁；对照组中男6例，女10例，年龄56～79岁，平均年龄（66.1±13.4）岁。该次研究经过了该院伦理委员会的批准，所有患者均签署了研究知情同意书。对两组患者的一般资料进行比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予常规护理。医护人员在患者入院后护士遵医嘱完善术前相关检查、术前生理准备，责任护士为患者讲解膝关节置换术的相关知识，并指导患者术前功能锻炼，包括引体向上运动、体位训练、“绷劲”运动和“踝泵”运动等。术日患者麻醉清醒后，责任护士即开始指导患者做术前掌握的功能锻炼项目。术后第一天至出院：医师查房时指导患者做功能康复锻炼；责任护士则在完成日常治疗护理工作后，督促患者进行功能锻炼直至能自行下地行走。患者出院后1、3个月及6个月分别通过电话随访和患者回院复诊来追踪手术效果。

观察组给予医护治一体化的管理模式。首先科内成立医护治康复管理工作小组，是由1名医师、1名护士和1名康复治疗师组成。患者入院后，医师、护士和康复治疗师共同进行入院评估、康复评定，根据评估结果制定个性化手术前康复计划。入院第2天至术前日：康复师和护士开始实施个性化手术前康复计划，护士把指导过程拍成视频保存，保证康复指导的规范化和连续性；并随时把患者情况反馈给医师；医护治联合评估术前康复效果，根据结果制定手术方案。术日：医护治工作小组共同查房，评估患者，制定个性化的术后功能康复锻炼计划。术后第1天开始，医生、护士、康复师共同执行个性化康复计划，指导患者进行康复训练，第一节阶段为消肿、止痛，保证患者环节活动度等训练，护理人员指导患者进行患肢抬起、踝泵练习、股四头肌等长收缩练习，此阶段训练时间为3 d，每天进行2次；第二阶段就需要增加关节的活动度，提高患者膝关节的肌力[2-3]。并改善患者的CPM角度：第1天屈曲30～40°，以后每天CPM机上锻炼增加10°，直到屈曲120°。护理人员指导患者进行患肢等张肌力方面的训练，同时还可以适当的指导患者进行负重训练以及短距离的行走训练，此阶段训练时间为4 d～2周，每天进行2次；第三阶段则需要进行平衡训练、步态训练以及患肢的肌力训练等，护理人员要指导患者进行一些静蹲训练、患肢单侧负重训练，上下台阶行走训练等，此阶段训练时间为3～6周，每天进行2次。在康复训练中，护士和康复师每天对患者的康复效果进行评估，及时将康复的效果反馈给主治医生，以便能够对康复的方案进行及时调整[4]。三方共同进行方案修订和持续改进。护士把指导过程拍成视频保存，方便患者和家属强化记忆。此外，我们还应定期的组织一些小组之间的康复技术交流、知识宣教、康复评定等讨论工作。患者出院时，医护治共同完成出院患肢功能康复评估和居家康复指导。患者出院后1、3个月及6个月，护士和康复师在共同对患者进行随访，指导和评估患者患肢功能恢复情况。

实施膝关节置换术的患者大都为高龄患者，患者心理与生理功能均呈现出了衰减的状态，导致其心理上出现了焦虑、抑郁等情绪，此时护理人员要及时给患者提供生活上帮助，对患者的不良情绪进行缓解[5]。疼痛可对患者食欲、睡眠、生活以及功能恢复等造成影响，并且对患者的术后康复是极为不利的，因此，护士可以采用分散注意力、幽默法、放松法、皮肤刺激法等非药物疼痛治疗方法来缓解患者的疼痛。

1.3 观察指标

术后比较两组患者对护理的满意度、下床时间、住院时间、膝关节功能评分以及并发症的发生率。护理的满意度采用该院自制调查表对该组患者进行调查；膝关节功能评分采用膝关节功能评分（HSS）表进行评定，85～100 分为优，70～84 分为良，60～69 分为可，59及以下为差。优良率=（优+良）/患者总例数×100.00%[5]。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组护理满意度

观察组护理满意度（93.75%）高于对照组（68.75%），差异有统计学意义（χ2=12.358，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理满意度比较

2.2 比较两组患者下床时间和住院时间

观察组患者下床活动时间 （5.32±1.38）d和住院时间 （6.49±1.61）d明显短于对照组下床活动时间（8.34±3.25）d 和住院时间（11.73 ±2.57）d，差异有统计学意义（t=-3.751、-5.163，P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者下床时间和住院时间[（±s），d]

表2 两组患者下床时间和住院时间[（±s），d]

组别 下床时间 住院时间A 组（n=16）B 组（n=16）t值P值5.32±1.38 8.34±3.25-3,751 0.001 6.49±1.61 11.73±2.57-5.163 0.000

2.3 比较两组患者膝关节功能评分

治疗观察组膝关节功能评分（45.1±5.6）分与对照组（45.3±5.2）分差异无统计学意义（t=0.651，P＞0.05），治疗7 d后，两组患者的HSS评分均有所升高，但是观察组升高的幅度（86.37±8.27）分大于对照组（67.49±5.62）分，差异有统计学意义（t=5.548，P＜0.05）。 详见表3。

表3 两组患者膝关节功能评分比较[（±s），分]

表3 两组患者膝关节功能评分比较[（±s），分]

组别 术前 术后3 d 术后7 d A 组（n=16）B 组（n=16）t值P值45.1±5.6 45.3±5.2 0.651 0.328 72.41±7.36 58.35±4.57 6.361 0.000 86.37±8.27 67.49±5.62 5.548 0.000

2.4 比较两组患者并发症的发生率

全膝关节置换术是骨科大手术，通常存在年龄较大、手术修复及术后需制动等危险因素，术后并发症则不可避免。而观察组16例患者中术后未出现任何并发症；对照组中有1例出现深静脉血栓的并发症，观察组并发症的发生率（0.00%）低于对照组（6.25%），差异有统计学意义（χ2=6.215，P＜0.05）。

3 讨论

目前，医护治一体化的护理模式已经被广泛的应用在各科室的临床上，这是一种新型的医学模式，与当代医学的要求极其符合。该种护理模式是有临床医生以及护士共同组成了一个专业的小组，共同参与管理和治疗的一种管理模式，这也为促进患者早日康复做好了保障[6-7]。该种护理模式与常规的护理模式相比较有着明显的优势，医护治一体化的护理模式主要强调了医生、康复师与护理人员在工作中互帮互助，共同管理患者，共同完成临床治疗。不但提高了医护人员对对患者的责任感，还保证了医生、康复师与护士之间的有效沟通，进而提高了患者对医护人员的认同感和满意度[8]。

该种护理模式也改善了患者与医护人员之间的关系，减少了医患、护患之间的矛盾，使患者与医护人员的心贴的更近，这对提高治疗效果，促进患者早日康复是非常重要的[9]。另外，这种护理模式还提升了医护人员的价值观，使医护人员在实施护理的过程中，不断的学习到了更多新的知识，护理人员通过有针对性的康复指导，增强了其对工作的热情。该种护理模式在实行的过程中，由医生和护士一起查房，医生和护士共同对患者的实际情况进行了解，并为每一位患者制定其功能锻炼的时间和强度，并一起讨论最佳的护理程序，在促进了患者早日康复的同时，还避免了并发症的发生[10]。

该次研究结果显示，实行医护治一体化管理模式的患者在满意度、早期下床活动时间、住院时间、膝关节功能方面明显优于传统护理组，体现了医护治管理模式在全膝关节置换术患者治疗效果的优越性。王媛媛[10]在医护一体化护理模式在膝关节置换术患者中应用的效果评价的研究中，观察组并发症的发生率（3.1%）低于对照组（22.60%），差异有统计学意义（χ2=4.00，P＜0.05）。该次研究结果显示，观察组并发症的发生率（0.00%）低于对照组（6.25%），差异有统计学意义（P＜0.05）。这与王媛媛的研究结果是一致的。

综上所述，在治疗严重膝骨关节病需行全膝关节置换术患者的过程中，给予患者医护治一体化的管理模式，能够有效提高临床护理质量，减少术后并发症的发生和患者对护理工作的满意度，对提高患者膝关节的功能及日常生活能力，加速快速康复有着积极的作用，建议将此种护理管理模式应用在更多的临床工作中。