行为弱化结合脑电生物反馈治疗儿童抽动障碍的护理

于春香，杨红梅

1.山东省寿光市中医医院脑病科，山东寿光 262700；2.山东省寿光市中医医院儿科，山东寿光 262700

抽动障碍（TD）是发病于青少年或儿童群体的生理性、心理性或社会性障碍疾病，其表现是肌肉快速且反复抽动，并伴有思维障碍、多动和行为障碍等症状[1]。脑电生物反馈是其常见疗法，能够通过机械刺激训练脑电活动，进而调控患儿行为。行为弱化属于心理疗法，可缓解临床症状，纠正病情发展。但二者联合治疗的效果受多种因素影响，临床中多加用护理干预[2]。研究中以2016年1月—2018年7月间入该院治疗的58例儿童TD患者为研究主体，旨在探究行为弱化+脑电生物反馈治疗儿童TD的护理，如下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院治疗的58例儿童TD患者为研究主体。经伦理委员会直接审查，且得到批准。患者或家属出于自愿原则签署知情同意书。随机分成A组和B组，均是29例。A组中，男19例，女10例；年龄范围是4～15 岁，平均（9.54±0.61）岁；病程范围是 9 个月～7年，平均（2.15±0.22）年。B 组中，男 20 例，女 9 例；年龄范围是 5～16 岁，平均（9.41±0.52）岁；病程范围是 8个月～6年，平均（2.51±0.15）年。上述数据对比差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

两组患儿均接受行为弱化+脑电生物反馈治疗，B组给予常规护理，即健康教育、用药指导和注意事项讲解等。A组给予针对性护理，具体为以下几点。

1.2.1行为弱化护理 护理人员应与患儿谈论较为轻松，且其感兴趣的话题，如猜谜语或玩游戏等，以获取患儿信任。为大龄患儿讲解疾病病因和治疗有效性，使其能够客观认识病情，并主动与他人交往。向家属讲解病情特点、发展过程和治疗预后等知识，使其全面认识TD，并能够用正确方法引导患儿，禁止当面讨论病情。当症状发作时，家属不可训斥或提醒患儿，应分散其注意力，忽视症状。

1.2.2 脑电生物反馈护理 治疗前护理：为患者进行心理护理，告知其治疗流程和作用，使其能够主动配合治疗。保持治疗环境安静和整洁，协助其取舒适体位，室温保持在22℃左右，向患儿讲解相关操作的目的。

治疗时护理：治疗期间应观察患儿的抽动程度与动作表现，并观察EMG值与SMR值等治疗指标。确保态度和蔼、操作熟练、语气柔和，使患儿放松身心，并指导其配合治疗。教授其自我调控的科学方法，使其能够积极完成训练目标。

病情观察：明确患儿的抽动部位、方式、数量、强度、频率和复杂性等信息，并详细记录。根据患儿的抽动情况、年龄与心理因素合理制定治疗方案，并及时调整方案，以缓解症状。

不良反应护理：护理人员应定时观察患儿的不良反应，尤其是用药后，若其出现嗜睡、头晕等反应应立即报告医生，并停止用药。而后确定不良反应的发生原因，并给予解决措施。

家庭护理指导：由主管护师负责家庭护理指导工作，取得家属联系方式后，可通过电话或面谈等形式进行指导，2次/月。指导家属客观面对疾病，避免因自身焦虑而增加患儿的焦虑感。指导其肌肉放松训练方法，并使其能够监督与协助患儿完成训练。具体为：使患儿放松全身，训练15～20 min/d，1次/d。引导患儿积极参加兴趣活动或游戏，以转移注意力。告知家属应观察患儿抽动部位有无变化，抽动程度有无加重，并教授其科学引导和干预。减轻患儿的学习负担，合理安排其生活与学习，丰富其业余生活，确保睡眠充足。告知家属与患儿药物的名称、用法、剂量、治疗作用、不良反应和注意事项，提高其对药物知识的了解度。同时告知其科学用药的重要性。指导家属解除患儿在学习或生活中的心理压力，使其在轻松、和谐的家庭环境中成长。告知其坚持治疗、定时复查、观察病情变化对于疾病康复的重要性，使其治疗依从性提升。

1.3 观察指标

利用YGTSS评分评分评估患儿的抽动程度，包括抽动类型、频度、强度等内容，划分为运动性抽动与发声性抽动2个维度，均为25分，分数与抽动程度成正比。利用自制评价表评估患儿的治疗依从性，包括科学用药、坚持行为弱化治疗、定期复查等方面，共100分，分为完全依从、部分依从和不依从。记录患儿的头晕、失眠、食欲下降、焦虑和嗜睡等不良反应情况。

1.4 统计方法

数据通过SPSS 16.0统计学软件加以处理，计量资料用（±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比YGTSS评分

护理后，两组的各项YGTSS评分均低于护理前，且A组低于B组，组间与组内对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表 1 对比 YGTSS 评分[（±s），分]

表 1 对比 YGTSS 评分[（±s），分]

组别A 组（n=29）B 组（n=29）t值P值运动性抽动护理前 护理后 t值 P值13.27±3.15 13.22±3.21 0.060 0.952 6.49±2.18 8.76±2.35 3.814 0.000 9.531 6.037 0.000 0.000发声性抽动护理前 护理后 t值 P值12.76±3.43 12.93±3.17 0.196 0.845 6.12±3.15 8.85±3.07 3.342 0.001 7.678 4.979 0.000 0.000

2.2 对比治疗依从性

A组的治疗依从性为93.10%，B组为72.41%，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 对比治疗依从性[n（%）]

2.3 对比不良反应情况

A组的不良反应发生率为10.34%，B组为34.49%，对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 对比不良反应情况[n（%）]

3 讨论

TD的发病机制与病因尚不明确，可能与神经递质严重失衡、遗传、环境与心理等因素相关[3]。其具体表现为肌肉发声性或运动性抽动，且伴有反复性、不自主性与快速性等特征[4]。行为弱化是该病的心理疗法之一，其能够有效分散患儿的注意力，进而消除其心理压力，缓解临床症状[5]。而行为弱化护理则能够提高患儿对于疾病的认识度，使其客观、积极的面对疾病治疗。并能提高家属对于疾病预后的了解程度，进而科学引导与对待患儿，使病情有效控制[6]。脑电生物反馈是该病的新型疗法，其可通过仪器测定评估自主神经与神经肌肉的活动情况，进而获取视觉与听觉信号，制定脑电活动的具体训练目标，最终调控患儿行为[7]。而脑电生物反馈护理能够使患儿了解该项疗法的治疗过程，并能通过熟练操作和轻柔语气等获得患儿的高度信任，进而提高其治疗依从性[8]。病情观察能够明确患儿的疾病程度，适时调整治疗方案。家庭护理指导可提高院外护理的科学性，使患儿的心理压力减轻，抽动症状缓解[9]。经针对性护理后，患儿的药物用量可明显减少，因此其不良反应发生率会有所降低。此外，针对性护理可发挥行为矫正与心理护理的多重效果，具有有效性和安全性，利于患儿生活质量的提高[10]。结果为：A组的各项YGTSS评分均低于B组（P＜0.05）；治疗依从性（93.10%）高于 B 组（72.41%）（P＜0.05）； 不良反应发生率 （10.34%） 低于 B组（34.49%）（P＜0.05）。与吴莉城等[11]研究结果[观察组患儿治疗12周后的治疗总有效率为93.3%，对照组为86.7%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。]基本一致。可见，联合治疗的同时实施针对性护理可改善患儿的临床症状和治疗依从性，具有较高的安全性。

综上所述，行为弱化+脑电生物反馈用于儿童抽动障碍治疗的效果较佳，临床医学应继续深入探究该联合疗法的可行性与实践性，扩大研究主体和研究范围，并应注重患儿的个体化差异，使疗法具有辩证性，进而使其得以推广。