儿童抽动障碍的临床护理与健康教育

张会英，杨红梅

1.青州市人民医院投诉办，山东青州 262500；2.寿光市中医医院儿科，山东寿光 262700

儿童抽动障碍（TD）是发病于青少年或儿童群体的行为与心理疾病，其发病率较高，对患儿的生长发育有重要影响[1]。其根据病程与临床特征划分为短暂性与慢性抽动障碍等类型。其临床表现为多部位或单部位肌肉出现反复、不自主、快速的抽动症状，或有发声抽动症状，多伴有心理问题或行为问题，且容易被患儿家属忽视[2]。临床医学建议为该病患儿行心理护理和健康教育，以纠正其心理问题。研究中以2013年7月—2017年7月间入该院治疗的62例儿童TD患者为研究主体，旨在探究儿童TD的临床护理与健康教育，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院治疗的62例儿童TD患者为研究主体。经伦理委员会直接审查，且得到批准。患者或家属出于自愿原则签署知情同意书。随机分成A组和B组，均是31例。A组中，男24例，女7例；年龄范围是5～13岁，平均（8.05±0.43）岁；病程范围是 7 个月～6 年，平均（1.25±0.61）年；病因为：遗传因素 2例，社会心理因素9例，器质性因素11例，生活环境或饮食因素5例，机体因素4例。B组中，男23例，女8例；年龄范围是 4～14 岁，平均（8.17±0.34）岁；病程范围是 8 个月～5 年，平均（1.13±0.42）年；病因为：遗传因素 3 例，社会心理因素7例，器质性因素10例，生活环境或饮食因素6例，机体因素5例。上述数据对比差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

B组给予常规护理，即告知家属与患儿积极沟通，指导其科学护理患儿，并告知其护理重要性。A组给予健康教育+心理护理，具体为以下几点。

1.2.1 健康教育 教育方式：通过口头讲解、个体化指导、开具健康处方、书面提示与电话咨询等方式进行健康教育。教育实施基础为患儿的心理状态、家庭与社会因素和年龄等。

对家属进行健康教育：向家属讲解儿童TD的发病原因、性质、临床症状与预后性等知识，使其了解到患儿的异常表现源于疾病，不应责备患儿。当患儿出现疾病症状时不应过度紧张，不可立即提醒患儿或责令其改正，而应采用耐心的态度面对疾病，与患儿一起配合相关治疗，通过家庭干预疗法纠正患儿病情。

对患儿进行健康教育：向年龄偏大的患儿讲解抽动症状的发生原因，使其认识到抽动症状是病态表现，无需过度紧张，病情能够通过临床治疗得到改善，使其客观面对疾病，消除抑郁或焦虑等负面情绪。鼓励患儿积极与他人交流，懂礼貌、会合作，以被同伴接纳。指导其进行放松训练，如腹式深呼吸等，使其有效掌握放松疗法。

亲子关系的良好建立：家庭是患儿治疗疾病的主要场所，家属应耐心对待患儿，给予其足够的爱和呵护，并通过木头人等游戏方式训练患儿的自控能力，或指导其进行创造性活动，使其能够全神贯注的投入到活动中，进而减少抽动症状。

用药指导：严格遵照医嘱用药，不可擅自调整剂量或停药。症状轻者可不用药，若症状严重且对患儿的学习或生活造成明显影响，经心理治疗症状未改善后，可立即使用药物治疗。但应明确告知患儿家属药物的不良反应，使其能够及时发现不良事件，并立即就医。同时告知家属应带患儿定期复诊，以评估病情变化情况，进而调整治疗方案。

饮食指导：坚持清淡饮食，多进食高营养和易消化类食物，少食高热量与高蛋白食物，禁食刺激性食物。保持规律的作息时间，丰富生活内容，防止过度疲劳或兴奋。

1.2.2 心理护理 心理行为疗法：对患儿的心理问题进行评估，确定其心理问题类型，而后针对性给予心理咨询，使其获得心理支持，进而消除其精神压力，缓解负面心理。指导家属科学护理患儿，客观面对疾病，并对其进行行为治疗。

护患沟通：医务人员应给予患儿足够的关爱和鼓励，给予其精神安慰，主动与患儿交流。通过和蔼、耐心和友好的护理态度为患儿营造舒适、安全和亲密的治疗环境。了解患儿的性格与心理特征，并利用表扬法肯定其治疗配合度。为大龄患儿普及疾病知识，并通过正强化法提高其自制力，使其能够克制情绪，并使用消退法避免其不良行为。

提供家庭与社会支持：家属应耐心对待患儿，创建和谐的家庭气氛。并应与学校老师积极沟通，使老师能够协助家属进行院外治疗。

1.3 观察指标

利用自制调查问卷评估患儿或家属的疾病知识掌握度，包括疾病病因、治疗方案、药物治疗作用与不良反应、治疗预后和日常护理等内容。共100分，分为完全掌握（84分以上）、部分掌握（59～84分）和未掌握（59分以下）。利用SAS评分与SDS评分评估患儿的焦虑与抑郁情绪，均为20条项目，行4级评分法，共80分，分数与焦虑和抑郁程度呈正比。利用自制评价表评估护理满意度，包括护理态度、健康教育全面性、护理行为和专业性等方面，共100分。分成满意、基本满意和不满意。

1.4 统计方法

数据通过SPSS 16.0统计学软件加以处理，SAS评分与SDS评分用（±s）表示，行t检验，疾病知识掌握度与护理满意度用[n（%）]表示，行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比疾病知识掌握度

A组患儿或家属的疾病知识掌握度为93.55%，B组为 74.19%，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比疾病知识掌握度[n（%）]

2.2 对比SAS与SDS评分

护理后，两组患儿的SAS与SDS评分均低于护理前，且A组低于B组，组间与组内对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表 2 对比 SAS 与 SDS 评分[（±s），分]

表 2 对比 SAS 与 SDS 评分[（±s），分]

组别A 组（n=31）B 组（n=31）t值P值SAS评分护理前 护理后 t值 P值SDS评分护理前 护理后 t值 P值51.24±5.33 52.12±5.21 0.657 0.513 30.16±5.04 40.35±5.01 7.984 0.000 16.000 9.066 0.000 0.000 55.27±5.65 56.07±5.57 0.561 0.577 32.16±4.73 44.32±4.82 10.026 0.000 17.462 8.882 0.000 0.000

2.3 对比护理满意度

A组患儿与家属的护理满意度为96.77%，B组为 77.42%，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 对比护理满意度[n（%）]

3 讨论

儿童TD是慢性精神疾病，患儿多合并情绪障碍或行为障碍，其发病率为2.5%左右，且以男性儿童为主[3-4]。该病的常见疗法为药物治疗，但若患儿病情较轻，则无需用药，仅给予心理护理和健康教育即可纠正病情，心理护理是根据患儿或是家属的心理状态进行针对性干预。通过心理咨询方式给予患儿心理支持，进而使其保持愉悦心情，防止情绪过度波动[5-6]。行为治疗主要针对患儿家属，可使其科学掌握疾病治疗方法，调整不良心理，给予患儿更多的耐心和关爱。护患沟通与家庭、社会支持能够让患儿感受到周围环境的和谐度、舒适度，使其幸福感和安全感提升，进而主动配合治疗[7-8]。健康教育能够提高患儿与家属的疾病知识掌握度，使其科学用药和规律饮食，并能使患儿全面认识疾病的病因和治疗方案，增强其治疗信心[9-10]。结果为：A组患儿或家属的疾病知识掌握度（93.55%）高于 B 组（74.19%）（P＜0.05）；SAS与 SDS评分均低于B 组（P＜0.05）；患儿与家属的护理满意度（96.77%）高于 B 组（77.42%）（P＜0.05）。 与王广青等[11]研究结果基本一致。可见，心理护理和健康教育能够提高儿童TD的护理效果，具有应用价值。