肛门指力刺激技术在预防髋关节置换术后患者便秘中的应用

范梅霞，姚璇娟，蒋士军，李晶

(1.南方医科大学珠江医院 肝胆一科，广东 广州 510282；2.南方医科大学珠江医院 关节骨科)

随着医疗技术的发展，髋关节置换术(total hip replacement,THR)已在临床全面普及，且随着人均寿命的延长，THR的手术量也越来越多[1]。THR后较长一段时间内患者需卧床休养，因此患者极易发生便秘，给其带来极大的痛苦。如何做好髋关节术后患者的护理，提高患者的舒适性是骨科临床护士需要努力探索的方向。肛门指力刺激技术最先应用于脊髓损伤患者肠道功能的重建，2014年12月至2016年2月，南方医科大学珠江医院骨科将该方法应用于THR后便秘患者，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 便利抽样法选择2014年12月至2016年2月在南方医科大学珠江医院骨科行THR的102例患者，其中男62例、女40例，年龄25～92岁，平均(66.7±1.22)岁；股骨颈骨折53例，股骨精隆间骨折11例，股骨头无菌性坏死32例，类风湿性关节炎3例，其他3例；左侧髋关节置换51例，右侧髋关节置换48例，双髋关节置换3例。按随机数字表法将102例患者分为对照组和观察组各51例，两组患者的性别、年龄、病情等一般资料经比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。所有患者对本研究均知情同意，并报院伦理委员会批准。

1.2 方法 本研究所有患者均在硬膜外麻醉+蛛网膜下腔联合阻滞麻醉下行髋关节置换术，干预时间为术后第1日至出院，所有措施均由责任护士实施或在责任护士的指导下由家属实施。

1.2.1 对照组 对照组患者给予常规护理，主要内容包括：(1)指导患者建立每日定时排便的习惯；(2)摄入富含膳食纤维的食物，每日饮水>2000 ml；(3)保证足够的功能锻炼；(4)指导每日早餐后30 min内行腹部顺时针按摩30 min[2]；(5)口服缓泻剂、促进肠蠕动等药物；(6)使用简易通便剂。

1.2.2 观察组 观察组患者在对照组的基础上，应用肛门指力刺激技术进行干预：(1)用物及环境准备。准备防水垫巾、便盆、一次性橡胶手套、石蜡油。环境安静、私密，冬天注意保暖。(2)操作方法。在患者臀下放置好防水垫巾，备好便盆；操作者修剪好指甲，在患者右侧，戴口罩、一次性橡胶手套；以石蜡油充分润滑右手食指至少2个指节，食指轻轻插入肛门1.5～2个指节，用指腹沿着肠壁作360°旋转，边旋转边用指腹按压肠壁，旋转10～15圈/组，时间为15～20 s，最多不超过1 min，休息2 min后再进行下一组，以此类推，最多不超过5组/d，直至患者出现便意、排气的情况[3];操作结束后，清洁肛周皮肤，收拾用物，观察及记录排便排气情况。(3)注意事项。①应用肛门指力刺激技术进行干预前，先排空肠道内粪便；②操作时间要规律，以形成条件反射，不能随心所欲，通常是1 d/次，在早餐后30 min内进行，因此时为胃结肠反射时间，效果明显；③食指按压肠壁的力度要适中，太轻起不到刺激作用，太重则可能会造成肠黏膜的损伤；④操作完毕后，可将床头摇高，取半坐位，以利用引力作用促进粪便排出。

1.3 评价方法 根据罗马Ⅲ标准[4]及布里斯托大便分类法[5]进行效果比较。显效：每天或隔天排便1次，布里斯托大便分型为3或4型；有效：每天或隔天排便1次，布里斯托大便分型为2型；无效：每周排便2次或以下，布里斯托大便分型为1～2型。

2 结果

结果显示，观察组患者预防便秘的干预效果优于对照组患者，差异有统计学意义(U=397.5,P<0.05)，具体情况见表1。

表1 两组患者预防便秘干预效果的比较[n(%)]

U=397.5,P<0.05

3 讨论

3.1 THR患者易发生便秘的原因 THR后患者发生便秘的原因可能包括以下几个方面：(1)患者常需卧床休息；(2)患者多为老年人，由于器官解剖结构上的退行性变化，生理功能普遍降低,容易发生便秘；(3)切口接近臀部，患者担心排便会引起切口疼痛、污染敷料甚至造成假体脱位，从而不敢排便；(4)不敢进食以期望减少排便，膳食纤维摄入的减少又加重了便秘的发生。因此，THR后患者发生便秘后，会直接引起或加重肛门直肠疾病；粪便长期滞留在肠道内，毒素被吸收，增加了结肠癌的发生风险；可能诱发心绞痛、心肌梗死、脑出血、卒中、猝死等疾病[6]；腹胀便秘可造成患者食欲不振、腹胀、腹痛、恶心呕吐、失眠、烦躁和焦虑等,严重者可使膈肌上升,导致呼吸困难,也可使下腔静脉受压,阻碍静脉回流,诱发下腔静脉血栓形成,直接影响创伤的治疗和康复的进展。

3.2 肛门指力刺激技术对预防髋关节置术后便秘的积极影响 有文献[7]指出，指腹能直接有力地刺激肛门，手指刺激的信号等同于粪便对直肠壁的刺激，直肠黏膜感受器接收到类似于粪便的刺激，冲动经盆神经和腹下神经传至脊髓腰骶的初级排便中枢，同时上传到大脑皮质，反射性地引起肠道蠕动及分泌增加，从而使平滑肌收缩能力得到恢复引起便意和排便反射，直肠肠壁末梢神经引起迷走神经兴奋，作用于肠黏膜的感受器，促进胃肠蠕动引起排气排便。肛门指力刺激技术开始主要用于脊髓损伤后建立规律性排便的研究，用于预防THR后患者的便秘的相关文献报道尚不多见[3]。结果表明，观察组患者应用肛门指力刺激技术预防术后便秘的效果明显优于对照组(P<0.05)，且该技术经济实惠，方法简便，患者无痛苦，无明显不良反应，值得在临床推广应用。