国外护士职业持续发展模式的介绍及对我国的启示

赵俭，万光明

(1.上海交通大学 护理学院，上海 200025； 2.上海交通大学附属胸科医院 门急诊，上海 200030)

随着护理领域知识和技术的不断更新，护士如何在临床实践活动中保持职业持续发展(continuing professional development,CPD)就变得至关重要。美国、英国、澳大利亚等国家相继提出了护理CPD模式[1]，相比传统的继续教育模式，CPD更加强调学习的系统性、自主化和个性化。CPD模式能够引导护士主动探索，从被动参与课堂学习变为主动吸收知识，从而提升护士的专业水平和职业素养[2]。目前，我国的护理队伍不论专业知识水平还是学历配置方面，都与美国等发达国家存在一定差距，亟需通过完善的继续教育体系来提高整体护理水平[3]。因此，本文对国外护士CPD模式的定义、内容、发展现状及与继续教育的区别和联系等进行总结，并对我国护理继续教育的现状进行分析，以期为我国护理继续教育体系的完善提供参考依据。

1 国外护理CPD模式的介绍

1.1 定义 2011年美国护士协会(American Nurses Association，ANA)将CPD定义为护士为了发展、保持工作竞争力[1]以及达到事业目标而终身参与学习的一种自我引导的、系统化的学习模式。CPD模式下的学习活动包括了护士在医院病房内或工作场所外开展的正式学习、从他人经验中获得的学习或者在交流、咨询、反馈等沟通过程中的学习以及护士的自我导向学习等，多媒体是其主要学习途径，包括互联网、书籍、期刊等[4-6]。CPD模式充分依托多媒体、网络通讯技术，能够进行远程学习，具有共享性强、覆盖面广、选择性强等特点[7-8]。

1.2 内容 CPD模式包含5个模块，即反思、计划、学习、评估4个不断循环的过程及贯穿整个过程的记录档案工作[9]。反思指的是要求护士通过自我反思产生个性化的学习需求与动机；计划指的是护士在反思阶段确定学习需求后进行规划，护士需要自主制订切实可行的学习计划、一套时间表与优先学习事项，以满足长期或短期的学习目标，通常该计划需要契合护士个人的学习风格；学习指的是实施该计划的过程，包括参与具体的CPD学习活动，通常继续教育在CPD模式的这个阶段发挥作用；评估包括对上述每一个阶段进行评估，至少1次/年，由护士自身、学习活动的提供方或继续教育管理机构进行，以确保学习的效果。CPD学习活动的效果评价通常有两种方式，即以知识性课程为主要模式的问题考核和学分结算，以及以实践型课程为导向的案例讨论和总结性评价[10]。在这4个阶段中，记录档案贯穿了CPD的整个过程，只有保证记录过程的真实性和即时性，才能及时反馈护士参与CPD模式的现况，从而维持CPD模式的系统性。CPD模式的内容框架如图1所示。综上所述，CPD模式包含一个系统的学习过程，将知识的吸收和转化由传统课堂扩展到实践场所，其中自我引导的个性化学习是整个过程的关键。

图1 CPD模式的内容框架

1.3 发展现状 早在20世纪70年代，ANA就提出了终身学习的概念，要求护士参与继续教育以满足日益增长的医疗保健事业的需求。随着护士继续教育内容的发展和完善，自21世纪以来，CPD模式被大量研究与推广。目前，部分发达国家要求护士对自身参与的CPD活动进行记录并做出相关要求，比如英国皇家护理学会要求护士每3年至少参加3 h CPD活动，其主要课程由医院与高校联合开展，包含半脱产、脱产、网络学习等多种形式[9]；澳大利亚从2011年起要求所有护士每年至少参加20 h的CPD活动，并采用非学历教育与学历教育相结合的模式，医院支持护士参与提升学历的课程，且每个月给予2 d的带薪脱产学习[11-12]；新西兰护士则被要求每3年至少参加65 h的CPD活动[13]；美国在传统的继续教育学习模式基础上充分发挥网络学习的优势，使得更多的护理人员广泛地参与到学习中去，具体要求视地区和护士类型而定。

1.4 取得的成效 由于CPD模式的自主性和灵活性，它在护士中的推广应用取得了良好的成效。研究[14-15]表明，CPD模式能够提高护士的工作满意度以及组织承诺并减轻工作压力。在美国，护士可以依托一套完善的系统参加在线学习，这样的远程学习模式不受时间、空间的约束，能够很好地调和工作与学习之间的矛盾，提升护士的学习热情和工作满意度。相反，缺少CPD将会限制护士能力的发展和对新技术、新方法的接受程度，导致护士在学习中缺乏自主性和灵活性，常导致压力负荷过重，离职率升高，并且有可能致使护士因难以保持知识和能力的更新而提前退休[16]。同时，CPD模式的内容的也处于不断的实践与发展中,如应用在线网络系统进行CPD的管理正处于研发中[17-18]。

1.5 发展中存在的问题与挑战 目前，CPD模式的推广和管理也存在一定的挑战。CPD模式中内容的设计应基于能够实现有意义的学习以及职业发展的最佳证据，然而根据文献回顾的结果，目前对于CPD的要求并不总是基于证据，因此需要更多的相关研究来帮助护士发掘什么是有效并且适当的CPD活动[12]。此外，有护士表达了记录档案作为贯穿CPD模式始末的一项重要工作，在实施过程中存在一定的困难，一方面要求进行细致的档案记录，带来繁重的、额外的工作量；另一方面，长期的记录也不利于档案长久统一的管理。因此，如何让档案记录成为护士学习过程中的有效工具而不是沉重负担是CPD模式发展过程中的一大挑战[2,19]。

1.6 CPD与传统继续教育模式的区别和联系 继续教育是对护士进行知识的更新、补充、扩展和转化，是护理人员保持持续竞争力的一种追加教育活动。相比传统继续教育模式，CPD模式的优势主要体现在：(1)CPD模式旨在全面提升护士的专业知识和技能，鼓励护士从实践活动中进行反思和学习，更加强调非正式教育场所的重要性，学习内容相比传统继续教育更加丰富；(2)CPD模式能够更好地促进护士的职业发展，它满足了护士继续教育和提升专业技能的双重需要，同时具有职业性与教育性；(3)CPD模式更能够激励护士学习的自主性，该模式以护士为中心，是一种系统的、个性化的、持续循环的学习模式。

2 我国护理继续教育亟待发展的主要方向

近年来，我国的护理继续教育在师资队伍的建设及课程设置的优化上取得了一定的发展，如护理人员的培训内容日益注重与临床实际情况及需求相结合，培训目的从知识灌输转变为提升护士综合素质；在教学方法上，随着移动互联网等通信技术的不断发展，远程教育与多媒体教学被广泛运用[20-22]。此外，护理人员在精进专科知识的同时，也会参加基于多学科合作的继续教育课程，以提高自身的整体护理水平，从而满足国家医疗卫生保健事业的发展需要[23]。

然而，目前我国对于护理继续教育的系统化研究尚处于起步阶段，尤其缺乏类似于国外护理CPD模式的“需求评估--计划实施学习--效果评价”的系统化程序。现有的文献[24]表明，我国护士学习需求的评估工具并不统一，且研究多以医院为单位，缺乏大范围的推广和应用。临床护士在计划、实施学习的过程中，能获得的正式教育资源极其有限，并且各级医院或各地区之间继续教育的质量差异较大，课程内容缺乏针对性[25-26]，这在一定程度上造成了护理继续教育质量的层次不齐。因此，如何借鉴国外护理CPD模式，对我国护理继续教育中的各个程序进行系统化的研究和推广，规范护理继续教育中的各个流程，通过网络技术扩大护理继续教育资源的可及性，推动护士主动参与到终身学习中来是目前我国护理继续教育亟待发展的关键。

3 国外护理CPD模式对我国护理继续教育的启示

3.1 激发我国注册护士在继续教育中的学习热情 随着社会和患者对护士专业化水平要求的逐步提高，注册护士的继续教育需要结合其学习动机选择合适的继续教育活动。现阶段我国注册护士的继续教育基本由各省市护理学会主导，护士往往被强制要求参与到继续教育活动中来，其课程内容、学分认证、师资水平等各地都没有统一的要求和标准。虽然绝大多数护士认识到了继续教育的重要性，但是来自家庭和工作的繁重压力、过多的时间和精力投入，以及固有的学习模式难以激发护士对继续教育的热情。相比之下，国外护理CPD模式鼓励护士自主选择个性化的学习方式，这在很大程度上改善护士的学习态度，并且能够在一定程度上节省继续教育投入的经费，提升经济效益[27]。护士能够根据个人兴趣和现实状况自主地选择学习方案，进而维持及提升专业水平，保持职业持续发展。护士的学习需求及职业发展需求与自身在实践中的思考息息相关，为帮助护士迎接时代发展和技术进步给医疗卫生保健行业带来的巨大挑战，医院管理者需要重视并推动我国注册护士积极反思个人实践经验，进行个性化的学习，从而促进其保持职业的持续发展。

3.2 提升非正式学习形式在继续教育中的重要性 我国护理继续教育的形式与国外护理CPD模式存在一定的差异，国内主要是以知识型课程、讲座或会议为主，而CPD学习模式更加重视工作场所组织或个人发起的一些非正式的学习活动及网络学习，护士不仅可以获得很大程度上的专业能力提升，同时能够节省参与正式教育活动所需消耗的大量时间和金钱。然而，在我国，不少护士选择参加与自己专业提升无关的课程或会议去拿学分，反而他们主动学习，如查阅资料、探讨交流等都无法用学分来评定。因此，应当重视非正式学习活动在我国护士继续教育中的作用，可通过类似档案记录等方法将非正式学习活动纳入到继续教育认证的范畴中来。此外，网络学习在扩大优势资源的广泛传播、减少学习资源的分配不均上有很大的作用，国内的研究也应在规范远程学习的考核认证、内容设置上做进一步的研究。

3.3 推动学分制度在继续教育中的改革 推动继续教育学分制度的改革重点在于本着为护士服务的原则，改进考核方式与考核机制。我国护理人员的继续教育学分制度已推行多年，制度的完善难以跟上时代的步伐。目前，护士大多是修满一定的学时就可以获得学分或通过相关的继续教育课程的考试获得学分，评价方法太过简单，难以准确判断护士通过继续教育是否获得了专业上的提升。此外，临床护士外出学习的机会有限，现行的考核制度既要求每个护士都要有学分，又不能保证每个护士都有获得学分的机会，制度要求与现实之间存在一定的矛盾。因此，亟需通过继续教育学分制度的改革来提升护士参与继续教育的积极性，回到开展继续教育是为了保持护士知识更新和能力提升的初衷。结合美国、英国等CPD模式的管理经验，我国可建立一个类似于美国护士认证中心(American Nurses Credentialing Center，ANCC)的机构，对护士继续教育的提供方制订统一的审核认证标准，对护士获取继续教育学分的不同类型的课程制订严格的评价标准，从而不断完善护士继续教育的审核标准及结果评定指标；同时，可建立注册护士继续教育在线的学习档案管理系统，对护士的学习计划、学习内容、评价、反思等模块进行标准化的管理[28]。对于继续教育考核方式应多样化，如在对继续教育内容进行传统考试、考察的基础上，结合护士的个人学习情况和参与的学习活动质量进行双向评估等。