数字化水暖手术床在食管癌手术中的应用效果

李雪清，李莲英，左育涛，刘燕梅

(广西壮族自治区梧州市红十字会医院 手术室，广西 梧州 543002)

食管癌根治术由于手术难度大、时间长、患者体腔长期暴露在空气中(手术室温度21～25℃)[1]以及麻醉用药、术中应用冲洗液等因素，患者术中容易发生低体温[2]。术中体温低于36℃，即可称之为术中低体温，有研究[3]显示，约50%～70%的手术患者会出现术中低体温。预防患者术中低体温的发生，能减少术中、术后并发症的发生，促进患者术后康复。手术室室温较低时，患者会感觉不舒适，而电热毯等保暖设备铺撤繁锁，容易被血液、体液等污染。为此，广西壮族自治区梧州市红十字会医院手术室护士及设备科人员共同研制了数字化水暖手术床(发明专利号：ZL201310124676.7)并将其应用于50例食管癌患者的手术中，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 便利抽样法选择2015年1月至2017年12月在广西壮族自治区梧州市红十字会医院手术室行食管癌根治术的100例患者为研究对象。纳入标准：术前体温正常；理解力正常；术前皮肤完整，无压力性损伤。排除标准：术前体温不正常；有精神病史；术前皮肤不完整或已有压力性损伤。按随机数字表法将100例患者分为对照组及观察组各50例，其中对照组男41例、女9例，年龄44～79岁，平均(59.86±7.45)岁；观察组男43例、女7例，年龄46～78岁，平均(60.42±8.06)岁；两组患者的手术时间均为5～6.5 h，手术体位全部是侧卧位。两组患者的年龄、性别、手术时间、手术体位等一般资料经比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。所有患者对本研究均知情同意，并报院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 数字化水暖手术床的研制与功能

1.2.1.1 数字化水暖手术床的设计与制作 数字化水暖手术床包括自制床垫和温度控制器两部分，由进出水管相连接。选用优质海绵垫、硅胶软管、人造皮革制作床垫，尺寸同手术床中间原有床垫，制作完成后将原有床垫替换；床垫外层为皮革，内层为海绵垫，海绵垫内埋设有双排渐开螺旋式形状的软管，通过进水管向软管注入热水来加热床垫，通过出水管将冷水经软管通过出水口排出；软管的进水口通过进水管道连接水箱，软管的出水口通过回水管与水箱连通，回水管上设有水泵；水箱的底部设置有由温度控制器控制的加热器，加热器和温度控制器之间通过继电器连接；水箱、进水管、软管、回水管构成的循环通道内设置有多个温度传感器，进水管上有电磁阀，温度传感器、电磁阀、继电器、水泵分别与温度控制器连接；水箱的顶端设置有排气阀，水箱内设置有温度控制器电连接的液体传感器，水箱连接有带补水阀的供水管；进水管和回水管上均设置有带快速接头的开关阀。

1.2.1.2 数字化水暖手术床的工作原理 (1)数字化水暖手术床的床垫内埋设双排渐开螺旋形状的软管，通过进水管向软管内注入热水来加热床垫，散热均匀，能够直接给患者补充热量；通过回水管排出软管内的冷水，且软管内的水不断流动，能够保证水的清洁，防止细菌滋生。(2)数字化水暖床通过吊塔上的温度控制器调节所需温度，用温度控制器、加热器和多个温度传感器来控制水温，从而有效控制床垫温度。(3)设置电磁阀和继电器，可在温度过低时充入热水，使床垫在保暖状态下使用，温度过高时自动停止加热，避免烫伤患者，安全性能高。(4)在进水管、出水管与床垫内软管的连接处设有开关阀，可对软管里的进出水进行控制。

1.2.2 数字化水暖手术床的应用 两组手术患者在进入手术室间前15～30 min，巡回护士检查保暖设备、床垫等的完好性，打开保暖设备的开关进行加温，将床上的被子打开呈盖被状态覆盖整个手术床。对照组常规应用棉被、毛毯来保暖，在手术前1天晚上，提前在床垫上铺设电热毯进行加温保暖；巡回护士根据患者的感觉和术中体温情况，通过电热毯的温度调节器来控制温度，手术结束后将电热毯撤走。观察组除应用棉被、毛毯外，将电热毯改为自制数字化水暖手术床；术前启动吊塔上的温度控制器开关，根据患者情况调节手术床温度在32～36℃；手术床垫升温至设定温度后恒温，患者入室后平卧在手术床上，询问患者的温度舒适度，根据患者感受调节温度；术中根据患者体温变化随时调整温度，手术结束后关闭吊塔上的温度控制器即可。

1.3 评价指标

1.3.1 术中低体温 患者全身麻醉后，应用体温体腔传感器对其进行鼻咽体温监测：将鼻咽温探头插入鼻咽部，插入的深度为内侧鼻翼至耳垂距离[4]，准确传输实时体温到麻醉监护系统，从麻醉记录单获得数据。体温低于36℃即判定为术中低体温。

1.3.2 保暖设施污染 手术结束后，由器械护士及巡回护士共同评价，肉眼见保暖设施受血液、体液污染，则评价为污染；保暖设施未受到血液、体液等污染的则评价为未受到污染[5]。

1.3.3 患者舒适率 患者在术前清醒状态时，由巡回护士及麻醉医生对其舒适率进行评价。采用数字评分法,内容包括温度适宜、感觉冷或热、寒战或烦躁不安、是否能配合医嘱等，总分为0～3分，0分为舒适,3分为最不舒适[5]。舒适率(%)=舒适的人数/总人数×100%。

2 结果

2.1 两组患者术中低体温及保暖设施污染发生情况的比较 结果显示，观察组患者术中低体温及保暖设施污染的情况均优于对照组患者，差异均有统计学意义(均P<0.05)，具体情况见表1。

表1 两组患者术中低体温及保暖设施污染发生情况的比较[n(%)]

2.2 两组患者应用不同保暖设施时舒适率的比较 结果显示，观察组患者的舒适率为98.0%(49/50)，与对照组[82.0%(41/50)]比较，差异有统计学意义(χ2=7.111，P<0.05)。

3 讨论

3.1 数字化水暖手术床的应用有利于预防术中低体温的发生 层流手术室空气的快速对流，手术部位的暴露、应用冲洗液及输入低体温的液体和血液等因素，容易导致患者术中发生低体温[6]。为了预防术中低体温的发生，本次研究中，术中均常规对两组患者非手术野的身体部位进行遮盖保暖，加温冲洗液及输液液体至35～37℃[7]，同时应用电热毯或数字化水暖手术床进行保暖。 电热毯由于温度调节器在电热毯的侧面，往往需要巡回护士弯腰蹲下来操作，且容易污染术野区域的无菌布；同时温度调节器的档位有限，温度控制难以把握。数字化水暖手术床温度控制器装在较显眼的吊塔上，且高度适中，可随时调节，避免了温度过高或过低，可精确到1℃，能根据麻醉监测系统上的温度个性化调节，有效地预防术中低体温发生，减少术中、术后并发症的发生，缩短了术后清醒时间，促进了患者术后康复。本次研究结果显示：观察组患者术中低体温的发生情况优于对照组(P<0.05)。

3.2 数字化水暖手术床的应用有利于降低保暖设施污染率 食管癌手术时间长、出血较多，且术中应用冲洗液多，而电热毯由于术前摆放体位及搬动患者时容易发生移位，暴露在床胶单外的电热毯容易受患者血液、体液等污染，难于清洁；同时，电热毯的产热原理为电热丝加热，如遇体液、血液、冲洗液等液体污染，可能会存在漏电的风险。数字化水暖手术床的制作材料安全、舒适，供暖管道全部埋在床垫里，搬动患者时不会造成床垫移位；床垫外层的人造皮革拆卸方便、易清洗、消毒，可防止病菌繁殖，有效地避免院内交叉感染，明显降低了保暖设施的污染率。

3.3 数字化水暖手术床的应用有利于提高患者舒适率 电热毯的内部包括电热丝，表面凹凸不平，患者常感觉不舒适。数字化水暖手术床床垫内部采用硅胶细管构成全密闭水路，中间配以柔软防水保温材料，外层选用柔软防水面料制作而成。硅胶材料的选用，彻底杜绝了漏电的可能性，使床垫同时具有了绝缘好、抗老化、防开裂、防漏水、手感柔软舒适、受热均匀等特点，保证患者安全的同时，提高了患者的舒适率。

4 小结

数字化水暖手术床利用水介质加温，对手术患者进行保暖，应用安全、有效，操作简单、方便。本次研究结果显示，自制数字化水暖手术床能有效预防术中低体温的发生，提高了患者的舒适率，降低了保暖设施污染率，在临床应用效果良好。