电针配合贾氏点穴治疗产后腰痛的临床观察※

贝剑宏，章泽敏，陈荣钟

(1.广东省深圳市妇幼保健院，广东 深圳 518028； 2.广东省深圳市中医院，广东 深圳 518033)

产后腰痛是女性产后的常见病证之一，发生率为50%～80%[1]，主要表现为腰骶部疼痛酸胀，同时伴腰骶部及臀部肌肉压痛体征。若不及时治疗，容易反复发作，严重影响患者生活质量[2]。笔者采用电针配合贾氏点穴治疗产后腰痛，取得满意的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2015年7月至2016年12月在深圳市妇幼保健院门诊就诊的产后腰痛患者80例，按患者就诊的时间顺序编号后采用随机数字表法，分为电针组(电针治疗)和电针点穴组(电针配合贾氏点穴治疗)，每组40例。电针组年龄23～35岁，平均(27.73±3.51)岁；病程7～90 d，平均(40.25±19.20)d；初产妇29例，经产妇11例；剖腹产9例，顺产31例。电针点穴组年龄22～37岁，平均(28.16±3.49)岁；病程8～87 d，平均(41.46±18.83)d；初产妇30例，经产妇10例；剖腹产12例，顺产28例。两组患者年龄、病程、病情、分娩方式等一般情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 通过询问病史、体格检查、X线影像学检查，入选患者均符合产后腰痛诊断标准[3]，且同意接受针灸及点穴治疗。

1.3 排除标准 有外伤史、腰椎及骨盆带区骨折、腰骶部手术史者；脊柱肿瘤、脊柱畸形者；合并严重心、肝、肾等功能性疾病者；产后使用过可能影响疼痛的药物或治疗者。

2 治疗方法

2.1 电针组 采用电针治疗。选穴：命门、大肠俞、腰眼、腰阳关、八髎、阿是穴、环跳、委中。操作：患者取俯卧位，腧穴处皮肤常规消毒。环跳穴用环球牌0.35 mm×75 mm一次性毫针直刺50～65 mm，针感向下肢放射为佳；其他腧穴采用环球牌0.30 mm×40 mm一次性毫针常规直刺，进针后行平补平泻手法，针刺以得气为度；然后在大肠俞、下髎接G6805-1型电针治疗仪，选择连续波刺激，频率1.0 Hz，强度以患者舒适为宜，留针30 min；留针期间用TDP神灯照射腰骶部。每日治疗1次，连续治疗5 d，休息2 d，治疗2周。

2.2 电针点穴组 在电针组治疗的基础上给予贾氏点穴推拿。①患者取俯卧体位，医者站立于患者身旁一侧，先采用掌揉法及法施术于患者腰骶部及臀部肌肉，尽量放松腰部两侧的肌肉，手法先轻后重，先健侧后患侧，时间为5 min；②用拇指甲抓切至阴穴；③点按肾俞、大肠俞、膀胱俞、秩边、环跳、风市、阳陵泉、委中、悬钟，节律三虚二实，用力先轻后重，点压时力度以患者耐受为度。每次针刺治疗后予以点穴治疗，每日1次，连续治疗5 d，休息2 d，治疗2周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①疼痛视觉模拟量表(VAS)评分[4]：治疗前后均进行疼痛评估；②下腰痛临床症状评分：采用JOA下腰痛评分标准评定[5]，总分29分，分数越低，提示病情越重；评分量表主要包括自觉症状、日常生活动作、临床检查和膀胱功能。

3.2 疗效评定标准 根据产后腰痛的临床疗效评价标准[6]制定。治愈：临床症状消除，腰部活动正常，能进行正常的生活生产活动；有效：临床症状一定程度缓解，腰部活动改善，能进行一般性生产活动；无效：临床症状无任何改善，腰部运动功能未恢复。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 电针点穴组的治愈率、总有效率均明显高于电针组(P<0.05)。见表1。

表1 两组产后腰痛患者临床疗效比较[例(%)]

注：与电针组比较，▲P<0.05

(2)VAS评分、JOA评分比较 两组患者治疗后VAS评分、JOA评分均较治疗前明显改善(P<0.05)，且电针点穴组较电针组改善更显著(P<0.05)。见表2。

表2 两组产后腰痛患者VAS评分、JOA评分比较(分，

注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与电针组治疗后比较，▲P<0.05

4 讨论

产后腰痛大多是因女性妊娠期孕激素的作用，骶髂韧带劳损或损伤，腰骶角改变、骶髂关节开合等解剖结构的改变，分娩后腰骶部的适应性降低、功能尚未恢复正常，女性在妊娠期休息不当、持久站立或端坐、过早劳动和负重等诱因导致[7]。其症状主要是以一侧或双侧腰骶部疼痛或酸胀痛为主。产后局部关节及肌肉韧带适应性降低，功能尚未康复，是发病的内在因素；分娩后护理不当，过度疲劳，外邪侵袭是本病的发病外因[8]。古代医家对产后腰痛的病因病机描述详尽，如《妇人大全良方》：“肾主腰脚。产后腰痛者……虚未平复，而风冷客之，冷气乘腰，故令腰痛也。”《叶天士女科》：“产后遍身疼痛，因气血走动，升降失常，留滞于肢节间，筋脉引急，或手足拘挛不能屈伸，故遍身肢节走痛。”中医认为本病多因产后气血亏虚，产褥期摄生不慎，风、寒、湿邪乘虚侵袭腰骶部关节、经络、肌腠，导致局部气血运行不畅，经脉阻滞，“不通则痛”，发为本病，属“产后痹证”范畴。

目前临床上以电针腰部腧穴或循经取穴治疗腰痛，取得了良好的疗效，其作用机制可能与改善病灶局部微循环、缓解神经压迫、减少炎症因子释放等有关[9]。《医宗金鉴·正骨心法要旨》曰:“按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患可愈。”临床实践表明，单纯应用推拿手法治疗产后腰痛也有一定的临床疗效[10]。贾氏点穴手法属于中医推拿疗法的一种，通过刺激经络腧穴等与机体脏腑相联系的体表特殊点、线或面调节人体的整体功能[11]。贾氏点穴疗法是国家级非物质文化遗产保护名录之一，在传统指压点穴基础上，采用弹击点穴法，有速率快、力度大、气感强、透筋达骨的特点，使气至病所[12]。本研究根据产后腰痛的病理特点，采用贾氏点穴刺激病变部位压痛点，疏通经脉，行气活络，推动血运，有活血化瘀之功效[13]。采用点、按、掐等手法刺激这些腧穴，可兴奋神经系统，刺激机体细胞因子，消除局部肿胀及炎症，改善肌肉痉挛[14]，恢复腰椎及骨盆的生物力学平衡。

本文结果表明电针取穴命门、大肠俞、腰眼等治疗产后腰痛效果较好，加用贾氏点穴疗法效果更佳。由于产后哺乳期服用药物一定程度上会影响婴儿健康，所以大多数女性苦于无法用药而承受痛苦。中医针灸、推拿点穴属非药物疗法，无明显毒副作用，有益于产褥期女性和儿童健康，而且治疗效果确切，适合向广大基层医院推广应用。

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