米非司酮及米索前列醇联合宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床观察

华丽军

(河南省漯河市召陵区人民医院，河南 漯河 462000)

近年来，剖宫产瘢痕妊娠的发生率逐年增高，临床上若处理不当，极易发生阴道大量出血及子宫破裂，严重时甚至引起患者死亡。笔者采用米非司酮及米索前列醇联合宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠患者，现报道如下。

1 临床资料

选择2015年1月至2017年1月漯河市召陵区人民医院收治的88例剖宫产瘢痕妊娠患者，经实验室、B超、阴道彩超等检查确诊，符合剖宫产瘢痕妊娠的诊断标准[1]，排除手术禁忌证、药物禁忌证者。采用随机数字表法将纳入患者分为对照组与观察组，每组44例。对照组年龄(32.43±3.11)岁；剖宫产史1次31例，2次10例，3次及以上3例；术前血β-HCG(人绒毛膜促性腺激素)(40 026.31±21 125.22)U/L。观察组年龄(32.39±3.16)岁；剖宫产史1次29例，2次11例，3次及以上4例；术前血β-HCG(40 103.52±20 931.81)U/L。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予宫腔镜下清宫术，手术前晚将气囊导尿管越过颈峡部，置入宫颈管处，注入5 mL水至气囊内，扩张宫颈。第2日进行手术，给予双阻滞麻醉，取膀胱截石位，常规消毒铺手术巾，去除宫颈导尿管，宫腔镜的电切功率设定为80 W，电凝功率50 W，应用宫颈扩张器扩张宫颈。术中应用超声密切检测患者子宫病灶，宫腔镜缓慢推至宫腔底部观察病灶，了解其大小、位置等并将其切除。电凝止血，出血较多时将双腔气囊导尿管置于宫腔内，注水40 mL左右，压迫止血。

2.2 观察组 术前给予米非司酮片(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20000648)口服，每次25 mg，每日2次，给药3 d。随后给予米索前列醇片(华润紫竹药业有限公司，国药准字H20000668)单次空腹口服0.6 mg。然后进行宫腔镜下清宫术，方法同对照组。

两组患者术后均给予缩宫素、抗生素、止血、消炎等药物进行常规抗感染治疗。

3 疗效观察

3.1 观察指标 两组患者术中出血量、β-HCG变化、手术时间、住院时间、住院费用及并发症发生率。

3.2 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件处理数据。计数资料以[例(%)]表示，采用2检验；计量资料采用均值±标准差表示，采用t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)手术相关指标比较 见表1。

表1 两组剖宫产瘢痕妊娠患者手术相关指标比较

注：与对照组比较，△P<0.05

(2)不良反应比较 观察组患者术后出现肝功能受损1例，恶心呕吐2例，不良反应发生率为6.82%(3/44)，对照组患者无不良反应出现，差异无统计学意义(χ2=1.380 4，P>0.05)。

4 讨论

随着医学技术的不断发展，剖宫产瘢痕妊娠的早期确诊率逐渐提高，但仍有部分患者被误诊为宫内妊娠，手术时易引发脏器损伤、子宫穿孔、大出血等并发症。因此，临床上对于有剖宫产史的再次妊娠患者，均应进行胚囊下段到子宫下段切口距离测量，距离越近，剖宫产瘢痕妊娠的可能性越大。临床研究发现，对于距离为2.5～10.0 mm的患者均可按照剖宫产瘢痕妊娠进行治疗，可避免术中严重并发症的出现。本研究中的88例患者距离均在10 mm内，且均在术中证实为剖宫产瘢痕妊娠，进一步表明了胚囊下段到子宫下段切口距离测量的重要性[2]。

米非司酮是临床上常用的一种强抗孕激素，能够通过结合糖皮质激素及黄体酮受体，提高子宫对前列腺素的敏感性，软化宫颈，扩张宫颈，起到引产效应，联合米索前列醇，可进一步增加宫内压及子宫肌力，提高子宫自发收缩的幅度及频率。在此基础上行宫腔镜下清宫术，在直视下了解患者的宫腔内环境、孕囊包块的位置及大小、周围血流信息等，切除病灶后，对创面直接进行电凝止血。若术中发现患者伴有息肉、宫腔粘连等疾病可一并进行治疗，避免二次手术对患者造成的创伤[3]。本研究显示，两组患者均成功完成手术，且术后血β-HCG值均恢复正常水平，不良反应发生率高于对照组，差异无统计学意义；观察组患者的手术用时及术中出血量显著低于对照组患者，但住院时间及住院费用显著升高，差异具有统计学意义，提示两种方法均能够顺利完成

手术，观察组能够有效降低术中出血量，缩短手术时间，但延长了住院时间，提高了治疗费用，表明药物的联合应用，也在一定程度上增加了不良反应发生率。此外，临床应用中需要注意的是，对于切口距离大于0.5 cm的患者应用宫腔镜下清宫术能够取得较佳的治疗效果，而对于切口距离小于0.5 cm的患者在应用药物进行预处理后，再行手术治疗时效果更佳。

[1]姜泽允.剖宫产瘢痕部位妊娠63例临床诊治探讨[J].河北医科大学学报,2017,38(2):227-230.

[2]胡锐,朱俊勇,袁昊,等.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠发病机制的研究进展[J].中华妇产科杂志,2014,49(1):61-63.

[3]王燕捷,翟妍,张震宇.剖宫产瘢痕妊娠的临床特征与处理结局[J].中华医学杂志,2017,97(13):986-990.