医院-家庭护理干预对脑卒中合并高血压病患者生活质量的影响

彭 维，通信作者：叶德琴

(广东省深圳市龙岗区人民医院，广东 深圳 518172)

高血压病是临床疾病中最常见的慢性病种之一，也是造成心脑血管疾病的第1位危险因素及最主要死因[1]。约有80%的脑卒中与高血压相关[2]，其病情易反复发作，伤残、死亡率居高不下，严重耗损了社会医疗资源，给个人和社会造成很大的压力。在脑卒中合并高血压病的临床治疗中，不论是卒中急性期还是恢复期，都需要有效的药物治疗、饮食指导、肢体功能康复锻炼、病情观察等干预措施，其中有效的护理干预对于提高患者生活质量十分必要[3]。此外患者终究要回归家庭、回归社会，在护理干预中加大医院与家庭之间的直接联动护理也非常必要。笔者将医院-家庭护理干预模式应用于提高高血压病患者的生活质量，取得了较好的临床效果，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本研究课题经龙岗区人民医院医学伦理委员会批准，受试者签署知情同意的前提下，严格按照纳入与诊断标准选取2016年1—12月在龙岗区人民医院康复科就诊的患者共120例。采用随机数字表法将其分为对照组和干预组，每组60例。对照组男40例，女20例；年龄45～90岁，平均(61.81±6.17)岁；病程4.0～30.0年，平均(8.92±4.03)年。干预组男38例，女22例；年龄48～93岁，平均(64.21±5.43)岁；病程2.5～30.0年，平均病程(9.42±3.63)年。两组年龄、性别、病程等基线指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《各类脑血管病诊断要点》[4]中脑卒中诊断标准及《中国高血压防治指南2010》[5]中的高血压病的诊断标准和分级标准。

1.3 纳入标准 经CT或MRI等影像学明确诊断的脑卒中恢复期患者，符合脑卒中与原发性高血压病的诊断标准；年龄30～90岁，不限性别；意识清醒，生命体征平稳，无明显认知、语言障碍，Brunnstrom分级≥4期，能理解量表内容并配合治疗；自愿接受治疗及签署知情同意书。

1.4 排除标准 不符合上述诊断标准及纳入标准的卒中伴随高血压病者；严重精神心理疾病不能配合者；脑卒中发生超过3次及以上者；合并心、肺、肾功能衰竭及其他严重疾病者；同时参加其他存在干扰的临床试验者。

2 治疗方法

两组患者均建立健康档案，记录患者身高、体重、血压、过敏史、吸烟史、饮食情况、用药情况等，出院后每1个月定期随访1次。

2.1 对照组 给予常规营养神经、降压等专科治疗，医院常规护理及宣教工作。

2.2 干预组 在对照组治疗和护理的基础上给予医院-家庭护理干预。总疗程共6个月，比较两组患者护理前后生活质量及治疗效果。医院-家庭护理干预组的干预内容具体如下。

(1)健康教育 患者入院后，及时向患者及家属做好脑卒中及高血压病宣教工作，于科内教室定期举办高血压病及脑卒中的防治、康复、护理讲座，每次由医生和经过统一培训的护士授课。学习内容主要包括脑卒中、高血压病的概念、发病原因、预防措施、规范用药及家庭常规护理及循证护理等。以播放相关专业PPT为主，播放相关视频及图片为辅，增强课堂教学效果。另外，印发相关专题健康手册，并设立提问环节。参加对象为患者本人及(或)家属。

(2)饮食干预 改善患者的饮食结构与生活方式。①注意钠盐的摄入量，每日不得超过6 g，禁食腌制品；②尽量减少脂肪、高蛋白的摄入，减少辛辣、油炸、烧烤类食物，多食富含维生素多的蔬菜、水果及粗纤维的食物，适当改变烹饪方式，以蒸煮类为主；③定量定时饮食，戒烟忌酒，鼓励家属监督患者坚持合理饮食。

(3)运动干预 根据患者的身体情况选择适宜的运动方式。指导患者加强对运动能力的控制，可以选择太极拳、八段锦[6]；散步时由家人陪伴及监督，按出院医嘱提醒患者注意步态调整，将患者的活动速度渐进提高至正常人群频率。每隔1个月通过电话或门诊向患者及其家属讲解相关的进一步康复知识，指导修正其康复训练。

(4)心理干预 卒中后血压波动多与精神紧张、情绪刺激、不良反应等诸多因素密切相关[7]。在院时护士主动和患者进行沟通，了解其心理变化及生活需求，予以病情讲解，心情疏导，或通过培养患者的兴趣爱好转移患者注意力，缓解患者心理压力，鼓励其乐观面对生活并嘱家属出院后多予患者关心及沟通，及时排解患者不良情绪。出院后，定期电话或门诊就患者情绪保持沟通，针对情绪波动较大或心理暗示较重的患者可建议到心理科咨询或者服用一些抗焦虑、抗抑郁的药物。

(5)用药指导 明确告知患者及家属服用药物的名称、剂量、用法以及不良反应，强调服药规律，合理长期服药，不可自行停药或减量。若出现血压波动较大或其他不适症状，建议立即随诊。出院后定期随访患者及家属用药情况。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①生活质量评估标准：采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评定两组患者生命质量。该量表主要包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4个维度，由20个因子共74个条目组成，每个因子反应患者生活质量的某一方面，每个条目按计分转换公式换算，得分越高，表示生活质量水平越好。②血压变化：记录两组患者在干预前和干预6个月后的血压控制情况，并进行比较。

3.3 结果

(1)生活质量的比较 两组患者护理干预后生活质量各维度评分均提高(P<0.01)。干预前两组各维度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，干预组各维度评分优于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 两组脑卒中合并高血压病患者干预前后生活质量各维度评分比较(分，

注：与本组干预前比较，①t=-7.104,P=0.000;②t=-4.465,P=0.000;③t=-9.160,P=0.000;④t=-3.178,P=0.002；⑤t=-11.588,P=0.000；⑥t=-3.672,P=0.001；⑦t=-5.114,P=0.000;⑧t=-4.334,P=0.000

(2)血压变化比较 两组患者干预后收缩压及舒张压均降低(P<0.01)。干预前，两组收缩压及舒张压分别比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后干预组在控制血压方面优于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 两组脑卒中合并高血压病患者干预前后血压变化比较

注：与本组干预前比较，①t=12.720,P=0.000;②t=3.930,P=0.000；③t=8.414,P=0.000;④t=2.927,P=0.005；1 kPa=7.5 mm Hg

4 讨论

提高认知及健康教育是控制血压的基础。宣传教育可提高卒中兼高血压病患者对该疾病的认知及重视，是提高高血压知晓率最有效的手段[8]。而将医院护理和家庭护理直接结合的方式可以更好地调控患者血压，规范患者的康复训练。所以，健康教育不再只针对患者，同时应将家属纳入其中[9]。护士在与患者及家属沟通时，应对不同文化程度的人采用不同的宣讲方式。大部分老年人文化程度较低，可通过图画、视频以及通俗易懂的语言指导患者，若有家属陪同，可讲解疾病相关知识与慢性病相关的心理问题，让其知道利害关系[10]，使家属认识到控制血压的重要性以及控制不良所造成的严重后果。本研究显示，医院-家庭护理的配合可以提高患者的依从性，更好地控制血压。

干预生活方式是医院-家庭护理的有效手段。有关报道显示[11]，合理膳食、降低体重、控制钠盐、劝阻烟酒、稳定情绪对降低血压有明显的疗效。不良的生活方式可严重影响患者血压的控制，大多数患者遵医行为较差，尤其是老年患者，不良生活习惯很难自我改变。因此，在日常生活中，由医院-家庭构成的一体化护理模式可以监督患者的生活习惯，有规律合理的饮食习惯及制订实际可行的运动计划可以降低脑卒中再发的危险因素。另外，医院-家庭护理不但可以在治疗上给予患者更大的帮助，而且通过两者的有机关联，可在护理过程中加强亲人之间的亲情关系，增加患者抗病的自信心[12]。PRIMOMO等[13]研究发现，患者从家庭中获得的支持越多，患者的依从性越高，抑郁情绪越少，生活质量越高。

综上所述，对高血压病患者实施医院-家庭护理干预模式，不仅可有效控制脑卒中恢复期患者的血压，提高患者的生存生活质量，而且一定程度上可改善、发展我国医疗的护理模式，既减轻了家庭经济负担，调动家庭成员的积极性，同时为患者带来更为方便的康复环境与条件。

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[3]李玲.护理干预对老年高血压合并脑卒中患者治疗效果的影响[J].中国继续医学教育，2016,8(6):235-236.

[4]中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[5]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志,2011,19(8):701-743.

[6]袁素萍，李爱香.医院—社区—家庭护理对高血压患者血压控制及生活质量的影响[J].社区医学杂志，2016,14(17):80-81.

[7]杨晴.社区护理干预对老年高血压患者的应用效果[J].中国保健营养,2012,22(14):2645-2646.

[8]吕雄,董杰,张旭. 社区护理干预在老年高血压患者中的效果[J].中国医药导报，2015，12(8):152-155.

[9]徐靖,梅卓君,毛吉.强化家庭护理干预对社区高血压患者的疗效观察[J].护士进修杂志，2011,26(16):1498-1499.

[10]朱宏彬.社区卫生服务中心心理咨询门诊咨客资料的解析与实践体会[J].中国全科医学，2010,13(25)：2888-2889.

[11]耿贯一.高血压的流行病学及人群防治——Ⅱ.高血压的危险因素[J].中国慢性病预防与控制,1992，1(2):62-64.

[12]李玲.护理干预对老年高血压合并脑卒中患者治疗效果的影响[J].中国继续医学教育，2016，8(6):235-236.

[13]PRIMOMO J,YATES B C,WOODS N F.Social support for women during chronic illness:the relationship among sources and types to adjustment[J].Res Nurs Health,1990,13(3):153-161.