腰骶部移行椎与腰椎间盘突出症的关系

孔德茂陈伯华胡有谷马学晓张国庆岳斌相宏飞

（1.青岛市市立医院介入放射科 266011 青岛；2.青岛大学医学院附属医院脊柱外科 266003 青岛）

腰骶部移行椎与腰椎间盘突出症的关系

孔德茂1陈伯华2*胡有谷2马学晓2张国庆2岳斌2相宏飞2

（1.青岛市市立医院介入放射科 266011 青岛；2.青岛大学医学院附属医院脊柱外科 266003 青岛）

背景：目前，腰骶部移行椎与腰椎间盘突出症的关系尚存争议。

目的：探讨腰骶部移行椎与腰椎间盘突出症的关系和腰骶部移行椎对腰椎间盘再突出的影响。

方法：本研究共分为三组：腰椎间盘突出症组193例，选取2008年6月至2010年8月初次行手术治疗的腰椎间盘突出症患者，包括有腰骶部移行椎患者111例和无腰骶部移行椎患者82例；对照组220例，选取同期健康查体的无症状人群；腰椎间盘再突出组33例，选取2004年4月至2010年8月手术治疗的腰椎间盘再突出患者，包括有腰骶部移行椎患者18例和无腰骶部移行椎患者15例。分别对三组行影像学检查，统计腰骶部移行椎的发生率和类型，观察椎间盘突出部位与腰骶部移行椎的关系。

结果：腰椎间盘突出症组、对照组和腰椎间盘再突出组的腰骶部移行椎的发生率分别为：57.51%、51.82%和 54.55%，相比较无统计学差异（χ2=1.34,P＞0.05）。其中 CastellviⅠ型的发生率分别为 38.86%、45.00%和 36.36%，相比较无统计学差异（χ2=2.01,P＞0.05）；Ⅱ型的发生率分别为：12.95%、4.55%和 15.15%，腰椎间盘突出症组与对照组比较有统计学差异（χ2=9.35,P＜0.01），而腰椎间盘突出症组与腰椎间盘再突出组比较无统计学差异（χ2=0.12,P＞0.05）；Ⅲ型的发生率分 别为 5.18%，2.27%和 0，相比 较无统计学差 异（χ2=3.92,P>0.05）；Ⅳ型的发 生率为 0.52%、0 和 3.03%，相比较无统计学差异（χ2=5.94,P＞0.05）。腰椎间盘突出症组中腰骶部移行椎患者 L4～5 节段突出 71.17%、L5～S1 节段突出 26.13%，分别 与 无 腰 骶 部 移 行 椎 患 者 L4～5 节 段 突 出 48.78% 、L5～S1 节 段 突 出 47.56%，比 较 均 有 统 计 学 差 异（χ2=10.00,P＜0.01;χ2=9.49,P＜0.01）。腰椎间盘突出症组中Ⅰb 和Ⅱa 型腰骶部移行椎患者的腰椎间盘突出节段以 L4～5 多见，分别为30.63%和12.61%，与L5～S1节段发生率为 11.71%和1.80%相比较均有统计学差异（χ2=11.90,P＜0.01;χ2=15.20,P＜0.01）。

结论：CastellviⅠ型不诱发腰椎间盘突出；Ⅱ型由于腰骶部生物力学结构异常可诱发 L4～5 节段腰椎 间 盘 突 出 ，同时保持L5～S1节段的相对稳定性；Ⅲ型和Ⅳ型因具有腰骶部骨性融合而不诱发腰椎间盘突出，易造成腰椎节段序数判断错误，应引起注意。腰骶部移行椎并不是腰椎间盘再突出的诱发因素。

腰骶部移行椎；腰椎间盘突出

Background:At present,the relationship between lumbosacral transtional vertebra and lumbar intervertebral disc herniation has been unclear.

Objective:To investigate the relationship between lumbosacral transtional vertebra and lumbar intervertebral disc herniation,and the influence of transitional vertebra on lumbar disc re-herniation.

Methods:The present study included three groups.There were 193 patients in groupⅠ,including 111 with lumbosacral transtional vertebrae and 82 without lumbosacral transitional vertebrae,who underwent primary surgical treatment for lumbar disc herniation from June 2008 toAugust 2010.There were 220 healthy controls who took physical examination in our hospital in group Ⅱ.There were 33 patients with revision surgery for lumbar disc herniation from April 2004 to August 2010 in group Ⅲ,including 18 cases with lumbosacral transtional vertebrae and 15 without lumbosacral transitional vertebrae.The incidence and the type of lumbosacral transitional vertebrae by imaging examination were recorded in the three groups.The relationship between the position of lumbar disc herniation and lumbosacral transtional vertebrae was investigated.

Results:The incidence of lumbosacral transitional vertebrae was respectively 57.51%,51.82%and 54.55%in group Ⅰ, Ⅱand Ⅲ,and there was no significant difference between groups(χ2=1.34,P＞0.05).The incidence of CastellviⅠ was38.86%,45.00%and 36.36%,respectively in group Ⅰ, Ⅱ and Ⅲ (χ2=2.01,P＞0.05).The incidence of CastellviⅡ was 12.95%,4.55%and 15.15%,there was significant difference between groupⅠand groupⅡ (χ2=9.35,P＜0.01),while no statistical difference was found between group Ⅰ and group Ⅲ (χ2=0.12,P＞0.05).The incidence of CastellviⅢ was 5.18%, 2.27%and 0 in group Ⅰ,Ⅱ and Ⅲ (χ2=3.92,P＞0.05).The incidence of CastellviⅣ was 0.52%,0 and 3.03%in group Ⅰ,Ⅱ and Ⅲ (χ2=5.94,P＞0.05).In groupⅠ,the incidence of lumbar intervertebral disc herniation was 71.17%at L4～5 segments and 26.13%at L5～S1 segments in patients with lumbosacral transitional vertebrae,which was significantly different from that in patients without lumbosacral transitional vertebrae(48.78%at L4～5 segments,47.56%at L5～S1 segments(χ2= 10.00,P＜0.01; χ2=9.49,P＜0.01).In groupⅠ,the incidence of lumbar disc herniation at L4/5 segments was 30.63%and 12.61%in the CastellviⅠ b and Ⅱ a patients,which were significantly higher than that at L5/S1 segments(11.71%and 1.80%,χ2=11.90,P＜0.01;χ2=15.20,P＜0.01).

Conclusions:CastellviⅠcan not induce lumbar disc herniation.CastellviⅡ can induce lumbar disc herniation at L4～5 segments,and maintain the relative stability of L5～S1 segments.CastellviⅢ and Ⅳ can not induce lumbar disc herniation,but lumbar sequences will be confused because of osseous fusion.The lumbosacral transtional vertebra is not the inducing factor of lumbar dics re-herniation.

腰骶部移行椎为常见的脊柱畸形，早在20世纪初，有关 Bertolotti综合征的文献中即对其进行了报道[1-3]。目前，有关腰骶部移行椎对腰椎间盘突出的影 响 尚 存 争 议[3,5-9]。 腰 骶 部 移 行 椎 的 分 类 方 法 有 多种，本研究依据 Castellvi分型[4]（图 1）对腰椎间盘突出症患者、腰椎间盘再突出患者以及无症状人群进行观察与分析，探讨腰骶部移行椎与腰椎间盘突出症的关系和腰骶部移行椎对腰椎间盘再突出的影响。

CastellviⅠ型为横突发育异常：横突肥大呈三角形，其宽度＞19 mm，根据其发生于单侧或双侧分为Ⅰa和Ⅰb两个亚型；Ⅱ型为不完全腰（骶）化：横突肥大，形状类似骶骨翼，与骶骨相接触形成关节样结构，根据其发生于单侧或双侧分为Ⅱa和Ⅱb两个亚型；Ⅲ型为完全腰（骶）化：横突与骶骨发生骨性融合，根据其发生于单侧或双侧分为Ⅲa和Ⅲb两个亚型；Ⅳ型为混合型：双侧横突肥大，一侧与骶骨相接触为Ⅱ型表现，另一侧与骶骨形成骨性融合为Ⅲ型表现。

1 资料与方法

1.1 分组

本研究系回顾性临床对照研究，共分为3组：腰椎间盘突出症组193例，选取2008年6月至2010年8月行手术治疗的腰椎间盘突出症患者，男109例，女84 例；年龄 23～83 岁，平均 45.13±12.01 岁；包括有腰骶 部 移 行 椎 患 者 111 例 和 无 腰 骶 部 移 行 椎 患 者 82例。腰椎间盘突出节段均为单节段突出，其中L3～4节段6例，L4～5节段119例，L5～S1节段68例。对照组220例，选取同期健康查体的无症状人群，男143例，女 77 例；年龄 21～81 岁，平均 45.50±10.06 岁。腰椎间盘再突出组33例，选自2004年4月至2010年8月手术治疗的腰椎间盘再突出患者，男20例，女13例；年龄 41～68 岁，平均 51.69±9.58 岁；包括有腰骶部移行椎患者18例和无腰骶部移行椎患者15例。首次手术方式为单纯突出髓核摘除术，未行内固定术。

图 1 腰骶部移行椎 Castellvi分型

1.2 检查方法及观察内容

腰椎间盘突出症组：行X线片、CT或MR检查，观察椎间盘突出部位与腰骶部移行椎的关系，统计腰骶部移行椎的发生率和类型。对照组：行X线片检查，统计腰骶部移行椎的发生率和类型。腰椎间盘再突出组：行X线片、CT或MR检查，观察椎间盘突出部位与腰骶部移行椎的关系，统计腰骶部移行椎的发生率和类型。本研究利用PACS自带的比例 尺 对 L5 横 突 值 进 行 两 次 测 量 ，平 均 值 ＞19 mm为Ⅰ型。

1.3 统计学处理

采 用 SPSS 15.0 软 件 进 行 统 计 学 处 理 ，各 组 的腰骶部移行椎发生率及其各型的发生率比较采用χ2检验，P＜0.05 为有统计学 差异；腰椎间盘突出症组中 突 出 节 段 的比 较 采用 χ2检验 ，P＜0.05 为有 统 计学差异。

2 结果

2.1 腰骶部移行椎发生率及其Castellvi 分型比较

三 组 的 腰 骶 部 移 行 椎 发 生 率 分 别 为 57.51%、51.82% 和 54.55% ，无 统 计 学 差 异（χ2=1.34,P＞0.05,表1），总体而言，腰骶部移行椎对腰椎间盘突出症和腰椎间盘再突出无影响。三组的Ⅰ型发生率分别为38.86%、45.00%和 36.36%，相比较无统计学差异（χ2= 2.01,P＞0.05,表 1）；Ⅱ型的发生率分别为：12.95%、4.55%和 15.15%，腰椎间盘突出症组与对照组比较有统 计 学 差 异（χ2=9.35,P＜0.01,表 1），腰 椎 间 盘 突 出症组与腰椎间盘再突出组比较无统计学差异（χ2= 0.12,P＞0.05,表 1）；Ⅲ 型 的 发 生 率 分 别 为 5.18% ，2.27% 和 0，三 组 间 比 较 无 统 计 学 差 异（χ2=3.92,P＞0.05,表 1）；Ⅳ型的发生率为 0.52%、0 和 3.03%，三组间比 较 无 统计 学 差 异（χ2=5.94,P＞0.05,表 1）。 说 明CastellviⅠ型不诱发腰椎间盘突出；Ⅱ型由于腰骶部生物力学结构异常可诱发腰椎间盘突出；Ⅲ型和Ⅳ型因具有腰骶部骨性融合而不诱发腰椎间盘突出。腰骶部移行椎并不是腰椎间盘再突出的诱发因素。

2.2 腰骶部移行椎腰对腰椎间盘突出症好发节段的影响

腰椎间盘突出症组中腰骶部移行椎111例和无腰骶部移行椎82例，前者中L3～4、L4～5和L5～S1节段 腰椎 间 盘突 出的发 生率 分别为 2.70%、71.17%和26.13%，后者中分别为 3.66%、48.75%和 47.78%。其中L3～4节段的发生率前后者无统计学差异；L4～5节段的发生率前者高于后者（χ2=10.00,P＜0.01,表 2），L5～S1节段的发生率后者高于前者，均有统计学差异（χ2=9.49,P＜0.01,表 2）。说明腰骶部移行椎可诱发L4～5节段发生腰椎间盘突出，而保持L5～S1节段的相对稳定性。

表2 腰椎间盘突出症组中有无腰骶部移行椎的各节段腰椎间盘突出发生率比较

2.3 腰骶部移行椎分型对腰椎间盘突出症好发节段的影响

腰椎间盘突出症组中腰骶部移行椎111例，各型的腰椎间盘突出节段见表3。在生物力学上，L5椎体是腰椎前凸和骶椎后凸转折处顶点，L5椎体上下两个椎间盘活动度最大。向下骶椎发生融合，不具有活动度；向上椎间盘活动度依次减小。解剖学结构上决定了L4～5和L5～S1节段更易发生腰椎间突出。根据L5椎体横突的宽度、是否与骶骨形成假关节、或与骶椎的融合来判定是否为腰骶部移行椎。基于以上两点，本研究主要讨论腰骶部移行椎分型对L4～5和L5～S1的影响。Ⅰb和Ⅱa型腰骶部移行椎患者的腰 椎 间 盘 突出 节 段以 L4～5 多 见，分 别为 30.63%和12.61%，与 L5～S1 节段发生率为 11.71%和1.80%相比较均有统计学差异（χ2=11.90,P＜0.01;χ2=15.20,P＜0.01,表3），说明Ⅰb和Ⅱa型腰骶部移行椎患者具有L5～S1 节段的相对稳定性，易致L4～5 节段的腰椎间盘突出。其它几型L4～5节段与L5～S1节段的腰椎间盘突出发生率比较均无统计学差异。

表 1 各组的腰骶部移行椎发生率及其 Castellvi分型比较

表3 腰椎间盘突出症组中腰骶部移行椎各型的腰椎间盘突出节段比较（n=111）

3 讨论

3.1 腰骶部移行椎的发生率

解剖学方面：郭世绂[5]报道的 400 例骶骨标本中骶椎腰化 占 5.5%，腰椎骶 化 占 3.3%，骶尾 椎 融 合占15.5%；分析 800 例患者 X 线片中骶椎腰化占 8.77%，腰椎骶化占 0.87%，骶尾椎融合占8.75%。临床方面：王 东 来 等[6]报 道 腰 痛 组 中 腰 骶 部 移 行 椎 发 生 率 为41%（82/200），而腰椎间盘手术组中腰骶部移行椎发生 率 为 51.3%（40/78）。 戴 力 杨 和 贾 连 顺[7]报 道 正 常人群组中腰骶部移行椎发生率为15.8%，腰腿痛组则为 35.1%，有显著性差异。李金光等[8]报道无症状人群中腰骶部移行椎发生率为 18.3%（18/104），而腰椎间盘突 出 症并腰骶 部 移行椎发 生 率为 52.7%（48/91）。Castellvi等[4]报道 200 例腰椎间盘突出症并腰骶部移行椎发生率为 30.0%。Weiner等[9]报道腰痛症状组中腰骶部移行椎发生率为 11.2%（12/107）。Otani等[10]报道腰痛症状组中腰骶部移行椎发生率为 13%（64/501），无症 状 组为 11%（55/508）。腰骶部 移行椎构 成 方面 ：杜 心 如 等[11]报 道 腰 骶 部 移 行 椎 中 Ⅰ 型 占 35.6%（79/222）、Ⅱ 型 占 23%（51/222）、Ⅲ 型 占 36%（80/ 222）、Ⅳ型占 4.1%（9/222）、椎间融合型（又称特殊类型）占 1.4%（3/222）。目前，有关腰骶部移行椎对腰椎间盘突出的影响尚存争议[3,5-9]。

3.2 Castellvi 分型的临床意义

本研究中三组的Ⅰ型腰骶部移行椎发生率最高，分别为 38.86%、45.00%和 36.36%，但无统计学差异（P＞0.05），因而将Ⅰ型排除在腰椎间盘突出的诱发原因之外，多数学者亦不将Ⅰ型作为腰椎间盘突出的影响因素[6-8]，但可引致 Bertolotti综合征和 Richard 病[12]。Bertolotti综合征和或 Richard 病，主要临床表现为单侧或双侧的腰骶部或臀部疼痛，可向大腿后侧放射疼，可有腰骶部活动受限，症状反复，多呈进行性加重，卧床休息后可有部分好转。查体无明显阳性体征，可通过腰骶部移行椎横突部分切除-成形术来缓解症状[13]。腰椎间盘突出症组中Ⅱ型腰骶部移行椎患者25例，其中并发L4～5节段的腰椎间盘突出22例，即88%的Ⅱ型腰骶部移行椎并发L4～5节段的 腰 椎间盘突出，明显 高 于 L5～S1 节段，Castellvi等[4]的报道为 90.9%。上述结果表明Ⅱ型腰骶部移行椎具有L5～S1节段的相对稳定性，而易致L4～5节段出现腰椎间盘突出。Ⅲ型和Ⅳ型腰骶部移行椎均有单侧或双侧肥大横突与骶骨发生骨性融合，具有腰骶部稳定性，不同于Ⅱ型引起生物力学改变而诱发腰椎间盘突出，亦具有L5～S1节段的相对稳定性。

另外，Ⅲb型或Ⅳ型腰骶部移行椎在腰椎正位X线片上易将L5误认为S1，以致手术节段判断错误，应引起术者的注意[14]。本研究以骨盆正位 X 线片为依据，以小骨盆上缘所对作为第3骶孔，向头端依次类推确定第1骶孔后，判断腰骶部移行椎畸形，以减少腰椎骶化或骶椎腰化带来的腰椎节段序数的判断错误。

综上，腰骶部移行椎为常见腰骶椎畸形。CastellviⅠ型不诱发腰椎间盘突出；Ⅱ型由于腰骶部生物力学结构异常可诱发L4～5节段腰椎间盘突出，同时保持L5～S1节段的相对稳定性；Ⅲ型和Ⅳ型因具有腰骶骨性融合的稳定性，并易造成腰椎节段序数判断错误，应引起注意。腰骶部移行椎不是腰椎间盘再突出的诱发因素。

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Relationship between lumbosacral transitional vertebra and lumbar disc herniation

KONG Demao1,CHEN Bohua2*,HU Yougu2,MAXuexiao2,ZHANG Guoqing2,YUE Bin2,XIANG Hongfei2
(1.Department of Interventional Radiography,Qingdao Municipal Hospital,Qingdao 266011;2.Department of Spinal Surgery, Affiliated Hospital of Medical School of Qingdao University,Qingdao 266003,China)

lumbosacral transitional vertebrae;lumbar disc herniation

*通信作者：陈伯华，E-mail:chenbh@hotmail.com