PDCA循环管理预防住院患者跌倒的效果评价

金美红

[摘要] 目的 探讨PDCA循环管理预防住院患者跌倒的临床价值。方法 选择2016年1—12月在该院住院患者为常规护理组，2017年1—12月的住院患者为PDCA组，常规护理组实施常规护理及健康教育等，PDCA组实施PDCA质量管理，分析跌倒原因制定预防计划、实施预防跌倒措施、检查预防跌倒措施及处理。结果 PDCA组护士防范跌倒考核分数（96.02±2.77）分、患者防范跌倒知识知晓（调查80例患者）93.75%、护理质量评分（94.16±2.08）分高于常规护理组的（85.74±8.65）分、65.00%、（90.11±2.22）分，差异有统计学意义（P<0.05）；PDCA组跌倒0.02%低于常规护理组的0.52%，差异有统计学意义（χ2=4.11，P<0.05）。结论 PDCA循环管理是对住院患者预防、跌倒事件有效的工具，值得临床推广。

[关键词] PDCA；住院患者；跌倒；预防；效果评价

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）08（a）-0012-03

[Abstract] Objective To study the clinical value of PDCA circulation management in preventing the falling of inpatients. Methods The inpatients in our hospital from January to December 2016 were selected as the routine nursing group， while the inpatients in our hospital from January to December 2017 were selected as the PDCA group， and the routine nursing group used the routine nursing and health education， while the PDCA group used the PDCA quality management， analyzing the falling causes， making the preventive plan， implementing the preventive measures of falling， examining the preventive measures of falling and treatment. Results The examination score of preventing falling of nurses in the PDCA group， awareness of knowledge of preventing falling（80 cases）， nursing quality score in the PDCA group were higher than those in the routine nursing group（96.02±2.77）points，93.75%，（94.16±2.08）points vs（85.74±8.65）points，65.00%，（90.11±2.22）points，the difference was statistically significant（P<0.05）， and the falling rate in the PDCA group was lower than that in the routine nursing group（0.02% vs 0.52%），the difference was statistically significant（χ2=4.11，P<0.05）. Conclusion The PDCA circulation management is an effective tool in the prevention and falling events of inpatients， and it is worth clinical promotion.

[Key words] PDCA； Inpatient； Falling； Prevention； Impact assessment

跌倒是指患者突然發生或非故意倒于地面或比初始位置更低的地方，给医院和社会带来不和谐，所以减少患者跌倒是临床护理工作的重要内容[1]，过去的经验管理方式，往往是在患者发生不良事件以后进行补救，在当前的医疗环境下不容许这样的事件发生，因此，应从堵上事件源头抓起[2]。该研究于2017年1—12月对住院患者跌倒的原因进行评估，根据跌倒危险因素评估结果，应用PDCA循环制定不同的护理重点，采取相应预防，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院是区级综合医院，共有床位100张，共有护士32名，年收治住院患者约2 300余例，选择实施PDCA循环管理前的2016年1—12月在该院住院患者为常规护理组；选择实施PDCA循环管理后的2017年1—12月在该院住院的患者为PDCA组。两组患者年龄、性别，医务人员资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

常规护理组实施护理常规，常规执行基础护理、专科护理等，PDCA组进行PDCA下列质量管理。

1.2.1 计划阶段（P） （1）分析跌倒原因：①医务人员方面：评估患者发现跌倒危险的能力不足、健康教育不足；风险防范的措施不足。②管理方面：管理人员重视程度不够；督查力度不够：安全意识不强；留陪护医嘱下达不及时；防跌倒宣传资料标识少。③患者及家属方面：自理能力下降；或自我认识不足；患者家属工作忙照顾人员不固定。④环境方面：病房设施辅助设施不健全：卫生间及浴室扶手设计不合理；防滑垫拼接处成为障碍物：病床高度不合理；灯光照明系统光线不足；床旁方凳无扶手；生活用品放置位置不规范。

（2）针对跌倒原因制定预防计划 加强科室安全管理：组成由护士长-防跌倒核心成员-责任护士进行三级质控质控；执行标准防跌倒护理措施；危重患者运送有医护人员陪同；高危患者如厕时不宜关闭或锁死卫生间房门。后勤保洁部门：增加及改善病房辅助设施，保洁人员在地面易积水的部位如卫生间及盥洗间地面每半小时有清扫纪录，保持地面干燥，拖地时避开患者行走高峰时间，使用干湿两个拖把。

1.2.2 实施预防跌倒措施（D） 定期对护士进行预防跌倒培训，床头悬挂警示标识床头牌插入“安全警示”，加强巡视，做好护理记录。防范措施落实到位：各病房厕所、台阶贴防跌倒温馨提示；厕所左右加扶手；清洁工及时处理水渍；严格床旁交接班；及时对患者及家属评价宣教效果；应用沟通告知书建立跌倒高危患者告知书患者入院及病情变化时随时评估并签名，取得家属配合，对高危跌倒患者24 h有家属陪护。评估频次：每周评估一次；病情变化再评估；手术后当班评估。如果患者发生跌倒，应迅速采取应急预案，实施救助措施24 h内上报护理部。科室护士长组织护理人员讨论改进措施，并落实整改。

1.2.3 检查预防跌倒措施阶段（C） 质控护士对评估单及时检查，护士长观察护士工作动态，护士长不定期检查患者的跌倒措施是否落实到位，有无及时动态评估，患者的依从性是否提高。

1.2.4 处理阶段（A） 制定预防跌倒标准化流程图，护士按照预防跌倒标准流程图进行标准预防，制定预防跌倒发生查检表，护士长每日运用预防跌倒查检表进行检查、督导；对于依从性差的患者及家属找出根本原因，并做再次计划，从而转入到下一PDCA循环中去解决。

1.3 观察指标

①护士防范跌倒知识考核分数；②患者防跌倒知识知晓率；③跌倒发生率；④护理满意度评分（包括病房安全设备、健康宣教、房间无障碍管理、护理主动服务意识、地面防滑措施、轮椅及助行器的防滑措施、跌倒护理等）。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件分析数据，计量计数资料分别采用t检验、χ2检验，分别用（x±s）、[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

PDCA组32名护士防范跌倒考核分数（96.02±2.77）分；患者防范跌倒知识知晓（调查80例患者）93.75%、护理质量评分（94.16±2.08）分高于常规护理组的（85.74±8.65）分、65.00%、（90.11±2.22）分（P<0.05）；PDCA组跌倒0.02%低于常规护理组的0.52%（χ2=4.11，P<0.05），见表1。

3 讨论

近年来，随着人口老龄化进程的不断加快，老年住院患者越来越多，跌倒发生事件随之也在不断增加[3]，患者极易出现跌倒情况[4]。跌倒发生的原因与护理、后勤、医院制度及患者等多种因素有关[5-6]。

PDCA循环通过计划、实施、检查以及处理4个阶段进行的规范化管理[7]，以期达到全程互动、质量监控以及细节量化等高效管理目的，旨在进一步提升工作质量并降低风险事件发生率[8]。该研究中将正规化培训补充到有关制度中，以提高临床人员跌倒预防知识水平，将行进行跌倒风险和生活能力评估補充到相关的护理常规中，加强护士对跌倒的预见性[9]。同时定期对护士进行跌倒预防相关教育，以提高护士自身的预防跌倒知识水平及预见性，并按要求主动巡视患者。护士长在整个过程中都起到监督、管理和调节作用，是不可忽视的[10]。该过程中将新发现的问题转入下一PDCA循环中进行解决[11]。运用PDCA循环分析跌倒案例，找出导致患者跌倒的因素和护理中的不足，制定相应的防跌倒预案，定期评价效果，将行之有效的护理措施标准化规范化，未能解决的问题在下一轮PDCA循环中持续改进，PDCA循环管理法比常规护理法更有效，运用PDCA循环分析跌倒案例可有效减少跌倒发生，并能逐渐提高护理安全质量[12]。

该研究PDCA组通过分析跌倒原因制定预防计划、实施预防跌倒措施、检查预防跌倒措施及检查，结果护士防范跌倒考核分数（96.02±2.77）分；患者防范跌倒知识知晓（调查80例患者）93.75%、护理质量评分（94.16±2.08）分高于常规护理组的（85.74±8.65）分、65.00%、（90.11±2.22）分；PDCA组跌倒0.02%低于常规护理组的0.52%（P<0.05）。

综上所述，PDCA循环管理是对住院患者预防、跌倒事件非常有效的运用工具，提高了护理科学管理水平，同时丰富了护士防范患者发生、跌倒的能力及知识，降低发生率，效果显著，提高了患者满意度，促进了护理服务的开展，是科学、有效的管理方法，值得临床推广。

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（收稿日期：2018-05-07）